外科患者輸血安全規(guī)范化管理實(shí)踐

——李麗萍 何 晴

外科患者輸血安全規(guī)范化管理實(shí)踐

——李麗萍1何 晴2*

改進(jìn)前輸血護(hù)理質(zhì)量缺陷主要表現(xiàn)在以下方面：輸血查對項(xiàng)目不全，輸血過程觀察記錄不規(guī)范，輸血時(shí)效意識(shí)淡薄，用畢血袋處理不規(guī)范。從規(guī)范輸血護(hù)理記錄，加強(qiáng)時(shí)效管理，修訂檢查標(biāo)準(zhǔn)3方面進(jìn)行改進(jìn)。加強(qiáng)了輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范了外科患者輸血流程，減少了輸血不良反應(yīng)和輸血差錯(cuò)發(fā)生，保障了患者輸血安全。

外科；患者；輸血安全；規(guī)范化管理

輸血在搶救生命和治療疾病中有著不可替代的作用[1]。護(hù)士是輸血治療的主要操作者。有資料顯示，臨床護(hù)士在輸血護(hù)理操作中盲目、隨意操作現(xiàn)象較普遍[2]。50% 以上的護(hù)士對輸血相關(guān)知識(shí)不了解，40% 以上的護(hù)士輸血操作流程不規(guī)范[3-4]。陜西省核工業(yè)215醫(yī)院是一所以外科為主的三級綜合醫(yī)院，外科年輸血量占總輸血量的60%。為了確保輸血安全，該院制定了輸血操作流程和輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，促輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了輸血護(hù)理質(zhì)量，保證了外科患者輸血安全。

1 問題分析

從該院TMIS輸血管理系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2016年1月-6月每日輸血量達(dá)1 000 CC的20個(gè)外科護(hù)理單元的輸血?dú)w檔病歷890份，其中紅細(xì)胞輸注占54.0%，血漿輸注占41.5%，其他成分輸注占4.5%。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[5]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]相關(guān)規(guī)定確定，并要求血液出庫后在30min內(nèi)輸注，保證在4h內(nèi)輸注完畢。

改進(jìn)前輸血護(hù)理質(zhì)量缺陷共計(jì)380項(xiàng)，依據(jù)二八定律，主要缺陷有：(1)輸血查對項(xiàng)目不全(120項(xiàng)，31.5%)?！叭椤奔床檠盒?、質(zhì)量、包裝是否完好，“十一對”即對科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血袋編碼、血液劑量、血液成分、血型(Rh血型 )及交叉配血結(jié)果。較多低年資護(hù)士對“三查十一對”項(xiàng)目知曉不全，各護(hù)理單元同質(zhì)化程度低，造成核對缺陷率高；輸血時(shí)雙人核對依從性低，存在治療室雙人核對、床邊一人核對現(xiàn)象，夜間值班時(shí)雙人查對落實(shí)不到位；低年資護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，查對流于形式，未執(zhí)行雙人交叉查對及誦讀查對；輸血時(shí)未雙向查對，患者或家屬未參與血型查對等。(2)輸血過程觀察記錄不規(guī)范(80項(xiàng)，21.1%)。表現(xiàn)為輸血重點(diǎn)時(shí)段監(jiān)測不到位，輸血開始及輸血后5min、15min、輸血完畢未監(jiān)測生命體征；輸血后每30min巡回觀察不認(rèn)真；護(hù)士注重患者生命體征，未關(guān)注主觀感受等。(3)輸血時(shí)效意識(shí)淡薄(60項(xiàng)，15.8%)。護(hù)士冷鏈管理意識(shí)差，將同一患者的多袋血同一時(shí)間取回，致使血液在室溫下放置時(shí)間過長，4h內(nèi)未輸完。(4)用畢血袋處理不規(guī)范(55項(xiàng)，14.5%)。輸血完畢血袋未及時(shí)送回輸血科冰箱在2 C°～6C°保留24h。

2 改進(jìn)措施

2.1規(guī)范輸血護(hù)理記錄

修定表格式記錄單，將交叉配血報(bào)告單與輸血護(hù)理記錄單合二為一，設(shè)置為電子表格式記錄單。輸血科注明發(fā)血時(shí)間、血袋編號(hào)、血液效期、血型成分、血量、交叉配血結(jié)果等。護(hù)士填寫輸血前用藥情況、生命體征評估及輸血前、中、后雙人核對時(shí)間及簽名，記錄輸注開始時(shí)間、滴速以及輸注15min、1h、2h、3h輸血反應(yīng)觀察記錄，輸注結(jié)束記錄停止時(shí)間，錄入生命體征。新的輸血流程中明確規(guī)定護(hù)士采血、取血、輸血時(shí)必須雙人逐項(xiàng)查對，在采血、輸血環(huán)節(jié)同時(shí)請患者或家屬參與核對并簽字確認(rèn)，確保查對有效落實(shí)。

2.2加強(qiáng)時(shí)效管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對于輸血的核對、輸注流程及輸血不良反應(yīng)的觀察比較重視，但忽略了血液冷鏈和輸注時(shí)效管理[7]。為保證血液輸注的時(shí)效性，取血單上增加生命體征評估欄，要求護(hù)士取血前必須測量生命體征，數(shù)值正常方可攜取血單取血；取血單未簽生命體征評估結(jié)果者，輸血科有權(quán)拒絕發(fā)血。同時(shí)，請輸血科進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確血液從輸血科取回后應(yīng)30min內(nèi)輸注，一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢；血小板收到后應(yīng)盡快輸注，1個(gè)治療量的單采血小板要在20min內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，以患者可耐受較快速度輸注，一般20ml血漿在20min內(nèi)輸完，1U冷沉淀在10min內(nèi)輸完[8]。

2.3修訂檢查標(biāo)準(zhǔn)

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的輸血管理相關(guān)條款，修訂輸血操作流程，完善輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，將血袋回收率納入其中，定期反饋質(zhì)量考核結(jié)果和存在問題。臨床科室成立輸血質(zhì)量控制小組，開展自查；制定獎(jiǎng)懲制度，將臨床輸血護(hù)理質(zhì)量綜合考核與護(hù)理人員績效、晉升、聘用等掛鉤，督促護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理人員輸血規(guī)范執(zhí)行力。

3 效果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，上述干預(yù)措施的實(shí)施，使查對項(xiàng)目不全發(fā)生率下降79.2%，輸血過程記錄不規(guī)范發(fā)生率下降81.3%，輸注血液時(shí)間>4h發(fā)生率下降88.3%，血袋處理不規(guī)范發(fā)生率下降91%，總?cè)毕輸?shù)較干預(yù)前下降83.5%，大大減少了輸血護(hù)理缺陷及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量。

4 小結(jié)

為保證輸血護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、輸血科共同修訂完善輸血管理制度，規(guī)范輸血醫(yī)囑開具方法，明確輸血前評估時(shí)間，為科室配備專用血液運(yùn)送箱，細(xì)化采血、輸血操作流程，規(guī)范各種血制品輸注要求，統(tǒng)一輸血護(hù)理記錄單，科室護(hù)理質(zhì)控人員每月檢查，輸血質(zhì)量管理委員會(huì)每季度專項(xiàng)督查，存在問題及時(shí)反饋，并明確輸血相關(guān)人、機(jī)、料、法、環(huán)質(zhì)量要素管理要求及從血液接收到輸血反應(yīng)處理等全過程的操作規(guī)程及記錄要求，強(qiáng)化了管理層的輸血安全意識(shí)[9]。改進(jìn)后，輸血護(hù)理記錄缺陷大大減少，輸血過程實(shí)現(xiàn)了全程跟蹤。在臨床輸血管理中，規(guī)范操作及嚴(yán)格查對是杜絕輸血差錯(cuò)的重要措施[10-11]。在持續(xù)改進(jìn)中發(fā)現(xiàn)，輸血安全與多個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)，尤其是在夜間及中午時(shí)間段護(hù)士人力相對薄弱時(shí)。下一步計(jì)劃運(yùn)用信息化手段進(jìn)行輸血管理，以實(shí)現(xiàn)輸血全程監(jiān)控及各環(huán)節(jié)可回溯定責(zé)。進(jìn)一步細(xì)化輸血流程，提高雙人查對依從性，明確查對者職責(zé)，使輸血護(hù)理工作做到零失誤，減少輸血不良反應(yīng)及輸血不良事件發(fā)生，保證外科患者輸血安全，使醫(yī)院輸血護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

[1] 萬涅科，王乃紅，傅雪梅，等．成都市醫(yī)院輸血治療情況現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36(7):172-173.

[2] 王亞寧，鄧麗花，劉 貞，等.輸血路徑在臨床輸血護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(4)：308-310.

[3] 劉 娟，王洪波，黃 磊，等.臨床輸血護(hù)理工作的安全隱患分析[J].空軍總醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(1)：32.

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[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生部令[2012]85號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].2012.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部．臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

[7] 石海全，武永勝，馬志軍，等．基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血不良反應(yīng)認(rèn)知度調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志，2015,28(12):683-685.

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[10] 丁艷玲，呂守英，劉愛玲.系統(tǒng)追蹤在安全輸血護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(7)：515-516.

[11] 覃益康，蘇秀寧.臨床安全有效的輸血管理及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(14)：2222-2223.

何晴陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院教學(xué)科副主任護(hù)師

E-mail：1329889534@qq.com

2017-06-30

修回日期：2017-08-28

責(zé)任編輯：吳小紅

StandardizedManagementofBloodTransfusionSafetyamongSurgicalPatients/

LILiping,HEQing.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):100-101

There were four limitations in the blood transfusion care quality: incomplete check items, unstandardized process observation records, weak awareness of timeliness, unstandardized treatment of blood bags. Improvements were made from three aspects: to make standard blood transfusion care records, to strengthen the timeliness management, and to revise the inspection standards. The quality of blood transfusion link monitoring was strengthened, and the blood transfusion process among surgical patients was further standardized, which reduced blood transfusion adverse events, completely eradicated the occurrence of blood transfusion errors, and ensures the safety of patients with blood transfusion.

Surgery; Patient; Blood Transfusion Safety; Standardized Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.32

李麗萍1何晴2*

何晴

1 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院 陜西 咸陽 712000 2 陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院 陜西 銅川 727000

First-author's address No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry, Xianyang, Shaanxi,712000, China