“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用探索*

——付少杰 王 萍

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用探索*

——付少杰 王 萍*

分析了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的困境，介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要價(jià)值，同時(shí)針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了進(jìn)行統(tǒng)籌把控、完善相關(guān)政策法規(guī)、明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及患者權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)在價(jià)值等應(yīng)對(duì)措施。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；隱私權(quán)

2017年2月28日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱辦法),明確了醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，準(zhǔn)許醫(yī)師可在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。這為人民群眾更加便利地接受醫(yī)療服務(wù)提供了制度保障，對(duì)解放醫(yī)生、盤活資源、緩解就醫(yī)難題具有重要意義。

但是，《辦法》的出臺(tái)并沒有收到預(yù)期的理想效果，出現(xiàn)“醫(yī)院冷淡,醫(yī)師靜觀”的局面。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的廣泛推廣，可打破原有的醫(yī)院體系資源，使醫(yī)生從醫(yī)院固有制度中解放出來的，為醫(yī)生與患者的接觸提供了更多元的渠道，讓醫(yī)生更充分的利用碎片化的時(shí)間實(shí)現(xiàn)更大的價(jià)值。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用價(jià)值

2014年以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展模式不斷向傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滲透?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在重新規(guī)劃就醫(yī)渠道、流程、支付途徑等方面，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。

1.1合理利用碎片化時(shí)間

很多醫(yī)生由于沒有整塊時(shí)間而無法實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的平臺(tái)上醫(yī)生可以充分利用自己零散的時(shí)間，對(duì)平臺(tái)上患者進(jìn)行診斷。醫(yī)生不需要出差，在家里、實(shí)驗(yàn)室就可以開展遠(yuǎn)程問診，為患者提供診療服務(wù)[2]?！搬t(yī)生不能走到患者跟前，就讓患者的影像資料走到醫(yī)生面前”，使得患者就醫(yī)突破了時(shí)空限制，使醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為可能。

1.2促進(jìn)醫(yī)院間的合作

能夠進(jìn)行多點(diǎn)職業(yè)的醫(yī)生多為業(yè)務(wù)骨干，業(yè)務(wù)較為繁重，僅依靠他們進(jìn)入基層醫(yī)院開展診療，效果并不持久。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式，可以使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮健康“守門人”的作用，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院之間相互轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)時(shí)刻與大醫(yī)院專家進(jìn)行交流，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，更好的為患者提供診療服務(wù)。也可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)為專家診斷提供影像資料，實(shí)現(xiàn)疑難病歷的一鍵轉(zhuǎn)診，從而提高患者對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。

1.3促進(jìn)醫(yī)患資源的雙向選擇

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為醫(yī)生和患者的雙向選擇提供了平臺(tái)，既可以為技術(shù)水平高但患者資源少的醫(yī)生提供渠道，讓更多的患者選擇；也可以為病情復(fù)雜的患者提供診療機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者的高效互聯(lián)。

醫(yī)生為了得到患者的認(rèn)可會(huì)認(rèn)真對(duì)待每一位患者，通過每一個(gè)成功的臨床案例，樹立自己在患者中的口碑。

2 存在問題

2.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施需完善

實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要前提是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立和數(shù)據(jù)傳輸設(shè)施的構(gòu)建。目前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有較大差異，數(shù)字化程度、數(shù)據(jù)采集、接口標(biāo)準(zhǔn)等都尚未統(tǒng)一，難以實(shí)現(xiàn)信息資源的有效共享，造成了醫(yī)院間各自為政，形成信息孤島[3]。而且，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的信息安全及支付安全建設(shè)尚不完善，缺乏有效保障，醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)缺乏技術(shù)支持。

2.2行業(yè)監(jiān)管和規(guī)范缺失

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[4]。我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理規(guī)定》等法規(guī)條例，只對(duì)醫(yī)生遠(yuǎn)程健康咨詢做了相關(guān)規(guī)定，而診療與咨詢間的界限尚不明晰，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將會(huì)給責(zé)任認(rèn)定帶來較大困難。醫(yī)生通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)效力也不夠，醫(yī)療監(jiān)控平臺(tái)的同質(zhì)化較為嚴(yán)重。

2.3患者隱私權(quán)缺乏有效保障

隱私權(quán)是重要的人格權(quán)。在傳統(tǒng)的醫(yī)療行為中，患者和醫(yī)生可以進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，無需披露患者資料給第三方，對(duì)于患者隱私權(quán)的保護(hù)是單向的，更容易操作。但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的多維傳播中，會(huì)有更多的人掌握患者信息，存在患者信息泄露的隱患，而且在遠(yuǎn)程傳輸過程中的不慎操作及設(shè)備故障都有可能造成患者隱私的泄露，給患者造成心理精神創(chuàng)傷[5]。

2.4保險(xiǎn)報(bào)銷制度不配套

目前，我國(guó)僅青島、貴州等地區(qū)將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，大部分地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療尚沒有納入報(bào)銷范疇，這不利于醫(yī)生通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議

3.1對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行統(tǒng)籌把控

國(guó)家應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展方向進(jìn)行整體把控，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供指引方向，營(yíng)造良好的政策環(huán)境氛圍。明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)的開放與共享[6]。同時(shí)，完善藥品供應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入保險(xiǎn)報(bào)銷制度，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建立，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)模式，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)際效果，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的高度融合，為醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍。

3.2完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)政策法規(guī)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需適時(shí)修訂完善《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等政策法規(guī)，明晰醫(yī)院、醫(yī)生、患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)間的權(quán)責(zé)分配及行為定性，明確各方的法律關(guān)系與法律責(zé)任，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以清晰地理清各方責(zé)任，公正地做出裁決，打消醫(yī)生的顧慮。

3.3明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及患者權(quán)益保護(hù)

加快公立醫(yī)院改革，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，會(huì)同物價(jià)、衛(wèi)生行政、醫(yī)療保障等部門共同商議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的制定和修改更加規(guī)范化。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入居民基本醫(yī)療保障體系，使患者既能享受醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的便利及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快捷，又能享受基本醫(yī)療保障。在醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)診斷的過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)根據(jù)患者信息資料確定保密級(jí)別并進(jìn)行分類管理。未經(jīng)授權(quán)禁止查閱患者的資料，確保患者隱私權(quán)不受侵犯，使患者放心享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的便利。

3.4實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)內(nèi)在價(jià)值

在推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，發(fā)生醫(yī)療糾紛可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。但醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生需要自行承擔(dān)診療風(fēng)險(xiǎn)，這給醫(yī)生帶來巨大的壓力[7]。鑒于此，可以參考美國(guó)醫(yī)生購(gòu)買職業(yè)保險(xiǎn)的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，分散醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。但一定要對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)配套相關(guān)制度，以保障保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和第三人的權(quán)利不出現(xiàn)真空。

《辦法》的出臺(tái)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了制度支持，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展契機(jī)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供更多元的渠道，能更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，為醫(yī)患帶來更大的便利，以破解“看病難”的困境。而能否真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、盤活醫(yī)療資源還需要兼顧各方的利益訴求，以及完善的配套制度。

[1] 劉春富,區(qū)域醫(yī)療信息共享與分級(jí)診療結(jié)合模式研究[J].觀察與思考， 2012( 8): 76-77．

[2] 王 瓊,孫 雪,魏 洋,等. 關(guān)于推進(jìn)瀘州市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度運(yùn)行的思考[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013,(6):31-34.

[3] 翟運(yùn)開,謝錫飛,孫東旭.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的法律與醫(yī)療倫理的限制及其化解[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014，31(11):808-811.

[4] 張宇飛，王 萍．“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在罕見病診療中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(6)：67-69.

[5] 廖生武,劉天峰,趙云,等.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(10):730-732.

[6] 江 濤，許 燁，樓 毅，等．基于省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2015,36(10):19-24.

[7] 劉永軍,孟凡超,胡 瓊.我國(guó)公立醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的多方博弈研[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(1)：110-113.

王萍哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授

E-mail：395647323@qq.com

2017-03-05

修回日期：2017-04-30

責(zé)任編輯：姚濤

“InternetPlusHalthcare”inDoctor’sMulti-SitedLicense/

FUShaojie,WANGPing.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):76-77，81

The problems in doctor’s multi-sited license were analyzed, and the important value of "Internet Plus Healthcare" on multi-sited license was introduced. The potential problems of doctors’ practice in the background of "Internet Plus Healthcare" were analyzed, and the countermeasures were put forward, including the overall control, improvement of the relevant policies and regulations, explicit fee standard and patients' rights and interests, and implementation of the intrinsic value of medical insurance.

Internet Healthcare; Multi-Sited License; Privacy Right

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.25

本文為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新科學(xué)研究資助項(xiàng)目《罕見病患者權(quán)益保障研究》(2016RWZX17)；四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心項(xiàng)目

《罕見病人群醫(yī)療救助和法律保障探究》(YF16-Y05)

付少杰王萍*

：王萍

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 黑龍江 哈爾濱 150086

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Harbin Medical University, Harbin,Heilongjiang,150086,China