信息支持與管理互補模式下的醫(yī)院感染監(jiān)測實踐

——丁麗麗 王 鵬 古麗米熱·阿爾肯 張 平 喻玲麗 修 燕

信息支持與管理互補模式下的醫(yī)院感染監(jiān)測實踐

——丁麗麗 王 鵬 古麗米熱·阿爾肯 張 平 喻玲麗 修 燕*

分析了醫(yī)院感染信息化監(jiān)測工作的情況，醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)信息高度集成、全過程信息追蹤可實現(xiàn)感染防控關(guān)口前移以及強大的統(tǒng)計分析功能等。同時從多部門合作規(guī)范診療行為、多途徑多層次質(zhì)控以及將臨床科室感染病例上報指標納入質(zhì)量考核體系3個方面介紹了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的實踐情況。認為，信息技術(shù)與管理措施必須雙管齊下，才能更好地推進醫(yī)院感染監(jiān)測的工作。

醫(yī)院感染；監(jiān)測；信息；管理

醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容，也是衡量醫(yī)院綜合實力的重要指標?？茖W有效的醫(yī)院感染監(jiān)測是感染管理的基礎(chǔ)工作，影響著感染管理工作的整體水平。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的迅猛發(fā)展，信息化監(jiān)控手段已經(jīng)在醫(yī)院感染控制方面起到重要作用，尤其是醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，有效提高了醫(yī)院感染管理水平和效率。然而，由于醫(yī)院感染管理具有參與主體多、涉及學科廣和專業(yè)領(lǐng)域多元化等特點[1]，使得感染監(jiān)測水平的提高受到多種因素影響，需要完善信息化輔助平臺，以及多種管理措施雙管齊下，兩者缺一不可。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院作為1989年第二批加入全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)，是全國較早開展醫(yī)院感染信息化監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)之一，本研究結(jié)合該院醫(yī)院感染信息化監(jiān)測過程中的實踐，分析了信息支持條件下醫(yī)院感染監(jiān)測工作的運行情況。

1 構(gòu)建醫(yī)院感染監(jiān)測平臺

自我國開展醫(yī)院感染管理工作以來，醫(yī)院感染監(jiān)測一直是感染管理工作的主要內(nèi)容，最初的感染監(jiān)測以手工回顧性查閱病歷為主，主要依賴臨床上報數(shù)據(jù)，效率低下、準確性較差且時效性滯后。我國自1990年開始探索醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)。1999年前后已有包含目標性監(jiān)測在內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)報告分析軟件問世。2006年，基于互聯(lián)網(wǎng)的“醫(yī)院感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)”在部分醫(yī)院使用，隨后基于醫(yī)院信息集成平臺的醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)陸續(xù)研發(fā)應(yīng)用[2]。到目前為止，已有54.21%的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了感染病例信息化的主動上報，其中部分醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)了實時、在線、主動的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測[3]。該院醫(yī)院感染監(jiān)測信息化建設(shè)緊跟國家整體發(fā)展趨勢，是疆內(nèi)最早使用監(jiān)測軟件的醫(yī)療機構(gòu)，2006年與全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)同步使用“醫(yī)院感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)”，之后將上報系統(tǒng)集成在HIS(Hospital Information System,HIS)系統(tǒng)，2012年該院上線醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，使全面、實時、高效地開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作成為可能。

2 醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢分析

2.1信息高度集成

醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)(RT-NISS)是一個高度集成的軟件系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)訪問中間技術(shù)和XML技術(shù)，自動采集醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、手術(shù)和麻醉、護理、物資等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)接口產(chǎn)生動態(tài)的感染信息，并通過嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息，實現(xiàn)疑似感染病例的智能化篩查，同時將篩查結(jié)果推送到感染管理專職人員和臨床醫(yī)生的信息界面，最終判斷是否生成感染數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)對于減少醫(yī)院感染病例漏報具有重大作用[4]。有報道顯示，不具備RT-NISS二級和三級醫(yī)院的感染患病率分別為1.85%和2.68%，而運用RT-NISS的二級和三級醫(yī)院的感染患病率分別為2.00%和3.41%[5]，其差異具有統(tǒng)計學意義。項目醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，RT-NISS上線后，醫(yī)院感染漏報率降低了24.61%[6]。智能化信息篩查還可以盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或暴發(fā)趨勢[7]，以方便感控專職人員及早介入和干預(yù)，減少或消除感染隱患。

2.2實現(xiàn)了感染防控關(guān)口前移

RT-NISS可監(jiān)測患者自入院至出院期間，感染危險因素、臨床診斷、病原學診斷、感染相關(guān)陽性體征出現(xiàn)、檢查結(jié)果異常、炎癥因子變化、治療手段和抗菌藥物使用及升級等信息，同時向感控專職人員和臨床醫(yī)師提供警示。如對于使用呼吸機的患者可到床旁督導預(yù)防感染措施的落實，指導科室對耐藥陽性的患者采取隔離和防護措施；針對炎癥指標異常的患者，臨床醫(yī)師可考慮進一步將病原體送檢，促使感染預(yù)防、控制的時機前移[8]。

2.3強大的統(tǒng)計分析功能

RT-NISS統(tǒng)計報表功能全面，可監(jiān)測任何時間點、時間段、任何病區(qū)的感染病例監(jiān)測情況，以及ICU監(jiān)測報表和器械相關(guān)的感染率等統(tǒng)計手術(shù)部位感染監(jiān)測報表，多重耐藥菌分布和抗菌藥物使用的匯總表，現(xiàn)患率調(diào)查報表等，同時支持生成針對個體或群體數(shù)據(jù)某一指標的動態(tài)圖表。RT-NISS系統(tǒng)強大的統(tǒng)計分析功能為感控專職人員帶來了極大便利。

3 實踐應(yīng)用

信息技術(shù)的發(fā)展，為感染監(jiān)控系統(tǒng)提供了技術(shù)保障，而目前制約因素主要存在于管理層面，即主體行為、機制建立、過程控制等因素。因此，項目醫(yī)院探索性地開展了以管理手段作為補充的實踐工作。

3.1多部門合作規(guī)范診療行為

在醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)運行過程中，專職人員處理預(yù)警信息常常被一些不規(guī)范的行為所困擾，如檢查檢驗時機把握不當或漏檢漏查，對患者的感染陽性癥狀或指標不關(guān)注、不分析、不診斷，病歷記錄不真實或滯后等問題，這些給感控專職人員帶來了診斷困難。鑒于此，一方面，感控專職人員要運用監(jiān)測系統(tǒng)交流和干預(yù)的功能，提示臨床科室關(guān)注。對于問題較集中的科室應(yīng)向臨床科主任反饋并約談?wù)?；另一方面，感染管理科主動?lián)合醫(yī)院質(zhì)量管理部門，對于病歷中明顯存在的問題及時處理反饋。另外，對于監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物不規(guī)范使用問題，如治療性使用抗菌藥物微生物送檢率低、抗菌藥物使用或升級不當?shù)?，?lián)合藥學部門共同干預(yù)；對于病原微生物送檢不規(guī)范帶來的問題，則聯(lián)合臨床檢驗中心加大培訓和質(zhì)控力度，規(guī)范了感控監(jiān)測行為。

3.2多途徑、多層次質(zhì)控

3.2.1 加強對感染監(jiān)控醫(yī)師進行培訓和考核 該院每個臨床科室均有1名中級以上臨床醫(yī)生擔任科室感染監(jiān)測員，主要職責是督導管床醫(yī)生時刻關(guān)注患者的感染問題，正確處理感染預(yù)警信息。如感染監(jiān)測工作開展不力，科室監(jiān)測員將會被更換，而監(jiān)測工作開展較好的則有機會在醫(yī)院年度考核中獲得獎勵。

3.2.2 建立三級質(zhì)控體系 該院感染專職人員均為有臨床專業(yè)背景的碩士研究生，并具有一定的臨床實踐經(jīng)歷。但是，考慮到個人的知識、能力和態(tài)度不同，感染預(yù)警信息處理工作實行科內(nèi)三級質(zhì)控。即預(yù)警信息首先由臨床醫(yī)生在24小時內(nèi)處理，處理后的信息推送到感控專職人員的操作界面，專職人員進行二次審核質(zhì)控。對于已經(jīng)審核的信息，感染管理科指定年資高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生按比例抽樣進行三級質(zhì)控。死亡病例全部實施三級質(zhì)控，對于處理有誤的科室進行內(nèi)部反饋并集體學習。

3.2.3 成立臨床感染專家團隊 實際上，臨床醫(yī)師和感控專職人員在感染病例診斷中往往存在分歧，為解決這個問題，該院成立了臨床感染專家組，專家由來自于感染、呼吸、重癥、外科、兒科等多個專業(yè)的學術(shù)帶頭人組成。感染管理科會定期將具體病例、具體問題推送到專家組，收集專家意見并反饋到臨床科室。這種做法不僅構(gòu)建了感染診斷控制的權(quán)威體系，也促使了臨床專家更加關(guān)注感染控制工作。

3.3將臨床科室感染病例上報指標納入質(zhì)量考核體系

感染病例的準確及時上報是指不漏報、不誤報、不遲報。如果只將漏報率納入考核，勢必增加感染病例的誤報和遲報。該院已自2011年開始使用感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，但2014年之前只將感染漏報率納入考核。2014年以后，將醫(yī)院感染的誤報及遲報也納入了考核體系，并與科室及科主任的績效考核掛鉤，收到了立竿見影的效果。

4 效果分析

醫(yī)院感染監(jiān)測平臺是集成平臺，只有各個子系統(tǒng)生成和獲取的數(shù)據(jù)客觀、及時，才能確保RT-NISS系統(tǒng)準確地生成后臺數(shù)據(jù)。同時，感染管理本身兼具業(yè)務(wù)和管理的功能，其業(yè)務(wù)主體多樣決定了必須充分發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、控制等功能，才能確保感染監(jiān)測業(yè)務(wù)的順利開展。感染管理部門可以將臨床診療中存在的不規(guī)范行為提交，讓多部門聯(lián)合會診，在提高基礎(chǔ)醫(yī)療管理水平的基礎(chǔ)上提高感染監(jiān)測和控制水平。

醫(yī)院感染病例的甄別和診斷須以臨床理論和實踐為基礎(chǔ)，因此獲取準確的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，必須要加大對員工的培訓。該院設(shè)置臨床感控醫(yī)師，對臨床醫(yī)師進行培訓、指導和監(jiān)督，建立感控專職人員預(yù)警信息處理工作的三級質(zhì)控體系，并建立臨床感染專家團隊，提高了醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，促進了感染管理水平的提升。

5 小結(jié)

我國醫(yī)院感染信息化監(jiān)測取得了長足發(fā)展，一是感染大數(shù)據(jù)和數(shù)學模型的建立，可以更好地甄別重點人群、重點環(huán)節(jié)和重點部門。同時依據(jù)病種或危險因素建立分門別類的預(yù)警策略，提高實時感染預(yù)警信息的靈敏度和特異度。二是推進新技術(shù)在醫(yī)院感染監(jiān)測中的應(yīng)用，提升醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的效率和質(zhì)量。三是輔以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的手段，多種措施提高醫(yī)院感染監(jiān)測的質(zhì)量和效率。

[1] 付 強，郭燕紅.新時期國家醫(yī)院感染管理戰(zhàn)略探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(20)：4861-4864.

[2] 李六億，吳安華，付 強，等.傳承·創(chuàng)新·展望中國醫(yī)院感染管理卅年.北京大學醫(yī)學出版社,2016,103-115.

[3] 索繼江，付 強，霍 瑞，等.基于基本數(shù)據(jù)集的國家或區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測平臺的設(shè)計和實現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016,26(11)：2404-2407

[4] 張 蕾，王樂陳.從信息融合的角度看醫(yī)院感染管理平臺性作用[J].中國感染控制雜志，2014,13(6):335-338

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修燕新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長

E-mail：xiu_yao@163.com

2017-05-04

修回日期：2017-08-27

責任編輯：姚濤

進貨或來料檢驗、過程檢驗、最終或成品檢驗。

——質(zhì)量檢驗“三種時機”

ThePracticeofHospitalInfectionMonitoringunderInformationSupportandManagementComplementaryMode/

DINGLili,WANGPeng,GulimireAerken,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):73-75

The hospital infection informatization monitoring work was analyzed, the advantages of hospital infection monitoring system were introduced, including the highly integrated information, whole process information tracking for achieving the beforehand prevention and control of infection, and the powerful statistical analysis function. The practice of the hospital infection monitoring was introduced from three aspects: multi-part cooperation for standard basic diagnosis and treatment behavior, multi-channel and multi-level quality control, and taking the reported infection cases in clinical departments as indicators into the quality assessment system. The information technology and management measures should be combined to better promote the hospital infection monitoring work.

Hospital Infection；Monitoring；Information；Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.24

丁麗麗王鵬古麗米熱·阿爾肯張平喻玲麗修燕*

：修燕

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

First-author's address First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjian, 830054, China