基于HIMSS EMRAM標準的病理標本閉環(huán)管理實踐*

——曹曉均 余少欣

基于HIMSS EMRAM標準的病理標本閉環(huán)管理實踐*

——曹曉均 余少欣

病理標本在轉運過程中的信息傳送和轉送效率是確保檢驗質量的關鍵。介紹了基于HIMSS EMRAM 7級標準，以及利用現(xiàn)代物流計算機技術，研發(fā)出了一套適用現(xiàn)代醫(yī)院管理的病理標本的全流程閉環(huán)可追溯管理系統(tǒng)，并分析了系統(tǒng)標本查詢、條碼打印、標本采集、標本打包、標本輸送、標本等級等功能。

HIMSS EMRAM標準；病理標本；閉環(huán)管理

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡稱“中心”)目前有3個院區(qū)，2015年病理檢查量達4.5萬余例。在未實現(xiàn)電子化追蹤和監(jiān)管之前，病理標本由工作人員進行手工交接及運送，常出現(xiàn)病理標本質量問題。對此，針對物品、人、時間和路線四個對象，中心基于HIMSS EMRAM 標準進行有效管理以便實現(xiàn)標本可追溯閉環(huán)管理。

1 傳統(tǒng)病理標本管理問題分析

病理標本的流轉過程：由醫(yī)生開出病理申請單—護士執(zhí)行醫(yī)囑—由病區(qū)、手術室或臨床科室采集標本—標本離體后由護士固定標本—多個標本打包—工作人員送至病理科—病理科工作人員接收標本時檢查標本是否符合要求，如符合則進入病理診斷流程，不符合則原路退回。

傳統(tǒng)病理標本管理最大弊端是高度依賴手工處理，異常事件不會被記錄，沒有形成閉環(huán)。一旦出現(xiàn)質量問題，管理者沒有可追溯的數(shù)據(jù)或追蹤記錄作為參考。

(1)標本信息不完善。以往標本由醫(yī)生或護士在標本袋手寫患者信息、取材部位等，但采集時間、固定時間則未能及時標明，容易導致標本失效。

(2)醫(yī)囑與采集標本不相符時未能及時通知病區(qū)。以往采集的標本與醫(yī)囑不同時，需要人為另行通知申請醫(yī)生，如人為遺忘則可能造成漏費或醫(yī)療事故。

(3)標本固定、運送人員責任不清。以往標本交接由手工方式進行，不同人員有不同的交接習慣，多以口頭打招呼方式完成交接，交接過程無記錄可追溯。一旦發(fā)生標本丟失則無法找到責任人，無法確定丟失的環(huán)節(jié)及原因。

(4)病理標本送檢不及時。以往標本沒有送檢時限提醒，容易導致標本失效。

(5)標本退回反饋不清。以往病理科因標本不合格退回時，退回原因由口頭(電話)傳遞，容易發(fā)生誤解，嚴重者會引起醫(yī)療事故。

2 系統(tǒng)設計

2.1系統(tǒng)架構

HIMSS EMRAM 7級評審要求醫(yī)院全面實施電子病歷，使用醫(yī)療連續(xù)性文書(CCD)進行數(shù)據(jù)共享，確保急診、日間醫(yī)療、門診等數(shù)據(jù)連續(xù)性[1]。連續(xù)性文書、數(shù)據(jù)連續(xù)性等就是要求包括病理標本管理在內的所有業(yè)務，在信息系統(tǒng)中形成閉環(huán)管理[2]。

為了方便部署和應用，系統(tǒng)采用三層架構(B/S/S)研發(fā)。三層結構有助于將界面與業(yè)務邏輯分開，以方便代碼維護和功能擴充。對外數(shù)據(jù)接口由同步模塊與集成平臺(或醫(yī)生工作站、病理信息系統(tǒng))對接，以Web Service模式對外提供服務。其他系統(tǒng)可以通過Web Service接口調用數(shù)據(jù)，或直接通過超鏈接的方式調用系統(tǒng)，以達到界面融合的目的。

事務處理系統(tǒng)以數(shù)據(jù)庫表作為記錄表，結合高性能的內存表及定時器實現(xiàn)毫秒級觸發(fā)。由消息入口傳入事務，每傳入一個事務則記錄為一個消息并對應產生一個消息排隊號。由任務處理系統(tǒng)，根據(jù)消息排隊號、消息動作類型一一處理。

2.2技術實現(xiàn)

2.2.1 唯一碼跟蹤技術 根據(jù)物流分揀打包原理，結合病理標本在醫(yī)院的實際流轉路線，對參與流轉的標本、人員進行標識，標識的辦法是對每個對象授予唯一編碼。依據(jù)患者主索引定義每個患者為一個主體對象并產生一個唯一碼，每個主體的標本產生一個對應子碼。依據(jù)運送目標地址為每一個目標單位進行分揀打包，每個打包箱每次運送產生唯一跟蹤編碼。每位無系統(tǒng)登錄賬號的轉送人員，以工作人員工號為人員的唯一編碼。

唯一碼的實體選型定義為條形碼。條形碼的優(yōu)點是成熟穩(wěn)定、識別率高、識別設備性價比高、耗材成本低、操作簡單等[3]。

條形碼粘貼在對象表面。每個標本袋包裝后粘貼打印，內容包括條形碼、標本名稱、標本部位、患者信息等的標簽[4]。每個打包箱裝箱后在封口處貼有包含條形碼、打包標本數(shù)、轉送人員信息等的標簽。每位無系統(tǒng)登錄賬號的轉送人員粘貼員工號條形碼。

打包時，掃描標本的條形碼記錄每個標本與打包箱的關系[5]；轉送時，掃描轉送人員的條形碼則記錄打包箱對應的轉送人員信息；接收時，掃描每個標本條形碼，可記錄所有接收的標本及提醒未接收的標本。

2.2.2 標本狀態(tài)技術 在運送過程中，每個環(huán)節(jié)均要掃描對應的條形碼，所有環(huán)節(jié)均會記錄時間、人員信息。標本的狀態(tài)包括已采集、已固定、已打包、已預檢、已送出、已接收、已退回等若干狀態(tài)[6]。

2.2.3 事務處理系統(tǒng) 當標本進入新的環(huán)節(jié)時，會觸發(fā)新的標本狀態(tài)，新的狀態(tài)則需要通知相應的處理人員[7]。因此，需要設立事務處理中心統(tǒng)一處理。事務處理由消息入口、消息級別、消息排隊、消息推送等組成。同時，與其他系統(tǒng)約定統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口方式以便消息接收或推送。

2.2.4 時間標識管理 在每個運送環(huán)節(jié)標識相應的時間，時間標識有助于工作人員了解標本運送的時效。而且，通過標本的運送時間可計算出合適的運送路線，以提高運送效率。

2.2.5 標本跟蹤系統(tǒng) 通過標本跟蹤系統(tǒng)可對所有標本進行實時跟蹤。當標本超過警告時限仍未送達時，則可從系統(tǒng)調出當前標本所在位置及運送人員聯(lián)系方式，以確認標本的安全性。

2.2.6 信息回流技術 信息反饋是追溯及閉環(huán)管理的重要渠道。在系統(tǒng)實現(xiàn)層面，變化的數(shù)據(jù)流需要推送至其他系統(tǒng)，包括醫(yī)生工作站、病理信息系統(tǒng)等，由其他系統(tǒng)推送給相應的工作人員。當標本采集情況與醫(yī)囑不相符時，則需要將新增標本或修改標本信息推送到醫(yī)生工作站，由醫(yī)生確認。當標本被接收時，需要將標本信息推送到病理信息系統(tǒng)，進入病理管理流程。當標本檢查完畢時，則需要將報告結果推送到醫(yī)生工作站，由醫(yī)生確認。當標本被拒收退回時，則需要將退回原因推送到病區(qū)、手術室或臨床科室，由原采集醫(yī)生了解退回原因。

2.3系統(tǒng)功能模塊

標本管理從功能上可以劃分為6大模塊：

2.3.1 標本查詢 監(jiān)控的標本在相應環(huán)節(jié)狀態(tài)的，可單獨跟蹤相應的患者標本，以查詢標本狀態(tài)、現(xiàn)所在地、標本信息、運送人員。

2.3.2 條碼打印 護士預覽過病理醫(yī)囑后，以患者的住院號或卡號為檢索調用系統(tǒng)打印條形碼。當醫(yī)囑與實際術中取材標本有出入時，則通過新增或修改，由系統(tǒng)將新增或修改信息自動推送到電子病歷。

2.3.3 標本采集 通過掃描標本條形碼，系統(tǒng)自動確認采集并生成離體時間。

2.3.4 標本打包 通過掃描標本條形碼，系統(tǒng)自動監(jiān)控標本并增加固定時間，如固定時間為空時會自動彈出并要求操作人員按實際填寫。系統(tǒng)自動識別冰凍標本，則不要求填寫固定時間。

2.3.5 標本輸送 病區(qū)工作人員與運送人員交接，通過掃描標本的打包箱條形碼和運送人員工牌上的條形碼完成交接。

2.3.6 標本登記 病理科工作人員當面與運送人員交接，通過掃描標本的打包箱條形碼和標本條形碼完成交接，并確認標本是否合格。

3 效果分析

中心自2015年12月實施病理標本管理系統(tǒng)至今，已實現(xiàn)了病理標本全流程閉環(huán)管理。經統(tǒng)計，2016年通過病理標本系統(tǒng)管理的標本數(shù)為47 810例，無遺失標本,病理標本管理得到極大加強。

以往外科醫(yī)生或婦產科醫(yī)生在手術前都要填寫申請單，既不符合HIMSS EMRAM 7級對無紙化的要求，又容易出錯。系統(tǒng)上線后，從醫(yī)囑到標本送達，每個環(huán)節(jié)的信息均可從系統(tǒng)檢索得到，每個環(huán)節(jié)的時間點、執(zhí)行人員均通過系統(tǒng)一一記錄。不僅減少了人為干預，提高工作人員責任意識，而且確保每位工作人員能負責好自己參與的環(huán)節(jié)。系統(tǒng)還可將標本不符合的原因準確地反饋到執(zhí)行科室，變更信息推送給相關醫(yī)護人員。促使病理標本管理可約束、可管控，轉運過程更安全、更規(guī)范。確保了標本運送的有效性、及時性、規(guī)范性及安全性，使檢查結果的質量得以保證。

4 小結

HIMSS EMRAM 7級要求將信息化應用水平落實到實處，讓醫(yī)護人員做信息系統(tǒng)改進的主角，將JCI標準、醫(yī)院規(guī)章制度和診療流程等通過信息化手段固化下來。針對病理標本管理基于HIMSS EMRAM 7標準，中心通過相關信息的收集、整理、規(guī)劃、設計以及系統(tǒng)上線前的測試和實施，研發(fā)了一套病理標本的全流程閉環(huán)可追溯管理系統(tǒng)。

根據(jù)PACD循環(huán)持續(xù)改進的要求，中心病理標本閉環(huán)管理將嘗試改進以下內容：(1)嘗試使用采用二維碼技術來提高標本管理效率。(2)基于閉環(huán)管理的各個時間點的大數(shù)據(jù)收集與分析，嘗試對標本運送路線進行自動優(yōu)化以及標本運送時效的報警提醒。(3)通過GPS、WiFi物聯(lián)網等技術實現(xiàn)更精確的定位標本，并考慮運用“云”技術，對接標本物流公司的系統(tǒng)，以實現(xiàn)跨區(qū)域病理標本管理。

[1] 袁 浩，姜 明．HIMSS電子病歷系統(tǒng)概念界定及系統(tǒng)構成分析[J].醫(yī)學信息學雜志，2013,34(4)：2—6.

[2] 劉海一，劉 帆，陰記青．中美電子病歷評價方法的比較研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2012,7(5)：22-27.

[3] 曹曉均，楊秀峰．基于全流程監(jiān)控的檢驗信息閉環(huán)管理[J].中國醫(yī)療設備，2015，30(1)：120—121．

[4] 曹曉均．完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，提升精細化管理水平[J].中國醫(yī)院，2014，18(12)：52—54．

[5] 任宇飛，張曉祥，李 金，等．基于移動技術的醫(yī)療質量環(huán)節(jié)控制研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12(1)：20—24．

[6] 陳 敏，曾宇平，王春容．基于醫(yī)療信息技術的醫(yī)療質量管理研究[J].中國醫(yī)院管理， 2011，3l(2)：52—54．

[7] 曹曉均，楊秀峰．我院信息化建設中開展JCI認證的實踐與分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(4)：305—307．

曹曉均:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任

E-mail：631295795@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

責任編輯：姚濤

醫(yī)院滿意度第三方調查試點啟動

日前，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)出通知，決定開展醫(yī)院滿意度第三方調查試點，為下一步做好改善醫(yī)療服務提供支持。調查分為4個階段，首期包括全國93家省級醫(yī)院，最終將覆蓋全國所有二級以上公立醫(yī)院。

根據(jù)通知，調查分為4個階段。第一階段為2017年9月6日～20日，包括首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院等93家省級醫(yī)院。第二階段為2017年9月21日～10月31日，各省(區(qū)、市)再選取2家三級甲等醫(yī)院、2家地市級醫(yī)院和2家縣級醫(yī)院開展?jié)M意度調查。第三階段為2017年11月1日～2018年1月31日，在全國所有三級公立醫(yī)院開展?jié)M意度調查。第四階段為2018年2月1日～8月31日，在全國所有二級公立醫(yī)院開展?jié)M意度調查。

根據(jù)通知，為做好醫(yī)院滿意度調查試點工作，國家衛(wèi)生計生委依托醫(yī)療管理服務指導中心建立聯(lián)絡員工作機制。

來源：健康報

Closed-LoopManagementofPathologicalSpecimensBasedontheHIMSSEMRAMStandard/

CAOXiaojun,YUShaoxin.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):17-19

The information transfer and transfer efficiency in transit process of pathological specimens is the key to the testing quality. The study analyzed the computer technology based on HIMSS EMRAM7 standard and by using the modern logistics, developed a set of whole process closed-loop traceability management system on pathological specimens suitable for modern hospital management, and introduced the specimen inquiry, bar code printing, specimen collection, specimen packing, specimen delivery, specimen grade and other functions.

HIMSS EMRAM Standard；Pathological Specimens；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.06

廣東省公益研究與能力建設專項資金項目(2015A030401006)

曹曉均余少欣

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510623

First-author's address Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou,Guangdong,510623, China