通過立法推進分級診療

■ 焦玲艷 鄭雪倩

通過立法推進分級診療

■ 焦玲艷①首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號鄭雪倩②中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會，100034 北京市西城區(qū)富國街2號富國商務會所三層

分級診療 醫(yī)院法治 立法建議

目前國內(nèi)分級診療只有指導性的政策，沒有法律層面的相關規(guī)定，通過立法推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已日益成為共識。通過對分級診療相關政策和文件的梳理，針對目前分級診療存在的問題，在政策與法律的區(qū)別和聯(lián)系以及借鑒國內(nèi)外立法推動醫(yī)改的有益經(jīng)驗基礎上，探討法律和政策哪種方式更有利于推進分級診療，并說明立法推動分級診療的必要性和重要性。通過立法為分級診療提供法律規(guī)范和保障，使分級診療有法可依，促進分級診療的循序推進，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程。

Author's address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao,You'anmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

1 我國分級診療文件和法律梳理

1.1 文件梳理

自2009年新一輪醫(yī)改以來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，有關我國分級診療的指導政策主要有以下文件。2011年《關于進一步做好非公立醫(yī)療機構設置審批和管理工作的通知》中提出：“非公立醫(yī)療機構是我國醫(yī)療服務體系的組成部分。在建立分級醫(yī)療、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務體系工作中，要注意發(fā)揮非公立醫(yī)療機構的作用，支持其與基層醫(yī)療機構以及公立醫(yī)療機構建立轉診關系，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利、共同發(fā)展?！痹谶@里第一次提到建立分級醫(yī)療。

2013年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中規(guī)定：“繼續(xù)推行便民惠民措施。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，推行預約診療。研究推進基層首診負責制試點，建立健全分級診療、雙向轉診制度和機制，增強醫(yī)療服務連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。探索便民可行的診療付費舉措?！?/p>

《2013年衛(wèi)生工作要點：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中提出，出臺中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要。加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，試點基層首診制。

2014年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》中提出健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各?。▍^(qū)、市）要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統(tǒng)籌安排本?。▍^(qū)、市）內(nèi)各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。

2015年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務》中提出完善分級診療體系。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，2015年所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省都要開展分級診療試點。加快建立基層首診、雙向轉診制度。落實基層首診。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結核病綜合防治管理模式。研究制訂不同級別和類別的醫(yī)療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。

2015年《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中提出，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

2015年《關于推進分級診療制度建設的指導意見》對推進分級診療出臺的一個框架性指導意見。

2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。

“健康中國2030年規(guī)劃綱要”中提出建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，不斷完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，基層普遍具備居民健康守門人的能力。完善家庭醫(yī)生簽約服務，全面建立成熟完善的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療-康復-長期護理服務鏈。引導三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。完善醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團等多種分工協(xié)作模式，提高服務體系整體績效。加快醫(yī)療衛(wèi)生領域軍民融合，積極發(fā)揮軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構作用，更好為人民服務。

1.2 法律法規(guī)梳理

在現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》等醫(yī)政法律法規(guī)中均沒有分級診療的相關規(guī)定，因此分級診療尚未有明確的法律概念。參考有關學者研究，分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程[1]。在分級診療體系下,應將大中型醫(yī)院承擔的一般性門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。

2 部分國內(nèi)外分級診療經(jīng)驗

2.1 通過法律確立分級診療地位并保障其實施

英國于1948年建立了國民衛(wèi)生服務體系，執(zhí)行嚴格的社區(qū)首診和逐級診療制度，并通過《國民健康法》進行明確規(guī)定。英國執(zhí)行嚴格的社區(qū)首診和轉診制度，居民想要享受免費的醫(yī)療保障制度，就必須遵從這樣的制度安排[2]。德國是最早實施醫(yī)療保險制度的社會保險國家，通過《健康保險法》引導分級診療的有效實施[2]。日本《醫(yī)療法》通過5次修改逐步推進醫(yī)改。逐步用法律的形式規(guī)定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院轉診率、醫(yī)院功能定位，并且對醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)等進行了規(guī)定，保證醫(yī)療水平[3]。

2.2 注重全科醫(yī)師和家庭醫(yī)師培養(yǎng)

不管英國、美國還是日本，都非常重視對家庭醫(yī)生和全科醫(yī)師的培養(yǎng)，擁有完善的培養(yǎng)機制，培養(yǎng)周期長達十多年之久，保證社區(qū)首診制度的“守門人”的醫(yī)療水平能夠滿足人民的醫(yī)療需求，同時患者對基層醫(yī)療機構或個體診所的醫(yī)療水平也比較信任。

2.3 利用醫(yī)保報銷比例和支付方式引導患者就診

除了急診，大部分國家和地區(qū)都通過醫(yī)保支付方式引導患者合理就診。在英國，未經(jīng)家庭醫(yī)生轉診的普通患者將得不到醫(yī)保支付[4]。在日本，患者都需要憑借診所醫(yī)生的介紹信才能到上一級醫(yī)療機構進行治療，否則全部自費，這就保證了分級診療的實施[4]。美國通過診斷相關分類（DRGs）明確疾病診斷標準并規(guī)定住院時間，作為醫(yī)療費用管理和保險的依據(jù)，引導患者進行合理轉診治療[5]。在臺灣地區(qū)，民眾可自行選擇不同層級的健保特約醫(yī)院，但是自付比例差別懸殊，不經(jīng)轉診要自付部分醫(yī)療費用。健保合作的區(qū)域醫(yī)院若接受不經(jīng)轉診的普通病人也將承擔醫(yī)療費用的差額部分。這種健保補償機制引導民眾逐步形成基層首診的習慣，限制大型公立醫(yī)院的接診行為，極大程度上減少了醫(yī)療資源的浪費。

2.4 通過遠程醫(yī)療技術保證各級醫(yī)院之間的聯(lián)系和協(xié)作

日本遠程醫(yī)療學會遠程醫(yī)療政策于2001年制定了《遠程家庭診療準則(2011年版)》，對遠程醫(yī)學診療的開展、遠程醫(yī)療的同意和道德風險、記錄保存、遠程診療的質(zhì)量保證及責任等方面予以說明[6]。馬來西亞于1997年出臺《遠程醫(yī)療法》被認為是一個先例，架構包括定義和范圍、監(jiān)督、認證、執(zhí)照、醫(yī)患關系、責任、技術標準、質(zhì)量控制、記錄保存內(nèi)容[6]。美國2002年頒發(fā)了《在醫(yī)療行為中正確使用互聯(lián)網(wǎng)的標準指南》明確規(guī)定，醫(yī)生進行遠程醫(yī)療必須遵守與“面對面”發(fā)生的醫(yī)療行為相同的標準規(guī)范[6]。目前美國各州遠程醫(yī)療規(guī)范由各州自行制定。利用互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療技術推進分級診療是國際發(fā)展的趨勢[1]。

3 我國分級診療發(fā)展概況

3.1 第一階段：1949-1965

城市各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標定位明確，實行公費醫(yī)療和家屬包干制，需經(jīng)校醫(yī)、廠醫(yī)等單位醫(yī)務室轉到上一級醫(yī)療機構才能到上級醫(yī)療機構就診，解決了城鎮(zhèn)醫(yī)療需求，但是當時沒有解決農(nóng)村的醫(yī)療問題。

3.2 第二階段：1965-1979

大學生下鄉(xiāng)和 “赤腳醫(yī)生”運動，成千上萬的農(nóng)民和知青參與進來，接受3～6個月的醫(yī)療培訓之后為農(nóng)村居民提供預防保健和基本衛(wèi)生服務，解決了農(nóng)村的基本醫(yī)療需求，將農(nóng)村的基本醫(yī)療納入國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

3.3 第三階段：改革開放后初步探索 (1979-1992)

一是農(nóng)村人民公社制度向家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制轉型，二是企業(yè)開始進行以“擴大自主權”為方向的改革試點。這兩項改革措施對建國初期建立的醫(yī)療衛(wèi)生制度產(chǎn)生了巨大的影響。在市場機制引導、政府管制和政策約束力下降等多重因素的影響下，計劃經(jīng)濟時期已經(jīng)建立的分級醫(yī)療衛(wèi)生服格局被打破。

3.4 第四階段: 1993-2009

1994年《醫(yī)療機構管理條例》出臺，1998年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》出臺，通過法律對醫(yī)療衛(wèi)生進行了嚴格的法律規(guī)定，標志著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正式進入法制化進程。相關法律的出臺對赤腳醫(yī)生和醫(yī)療機構產(chǎn)生較大的沖擊，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔醫(yī)療相應的醫(yī)療衛(wèi)生工作。1998年《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度》出臺，2008年《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》出臺以及2010年《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度》的出臺，我國醫(yī)療保障體系初步形成。

3.5 第五階段：2009-至今

2009年新一輪醫(yī)改以來，分級診療作為醫(yī)改的重點內(nèi)容得到進一步推進，各省、市陸續(xù)開展了分級診療的試點工作并取得了一些經(jīng)驗。2015年國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確了分級診療工作指導思想和目標任務，到2020年基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度?！笆逡?guī)劃”和“健康中國2030年規(guī)劃綱要” 中均對分級診療提出了具體要求。

4 分級診療存在的問題

4.1 目前我國分級診療實施現(xiàn)狀

長期以來,我國分級診療工作在全國范圍內(nèi)推進緩慢,由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，全國各地推行分級診療的方式多種多樣。目前比較典型的主要有上海市“1＋1＋1”家庭醫(yī)生簽約服務、江蘇省鎮(zhèn)江市引導醫(yī)療聯(lián)合體建設 、浙江省實施“雙下沉”、“兩提升”工程 、青海省推進分級診療制度建設4種模式[7]。每種模式通過不同的途徑引導患者分級診療，各有其優(yōu)缺點，在實施過程中也存在很多問題。由于每個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不一，究竟哪種模式更有利于推進分級診療的實施，需要綜合每種模式的優(yōu)點，結合不同地區(qū)的實際情況進一步探討，最終形成可以通過立法推出的統(tǒng)一模式，保證在全國范圍內(nèi)的實施。

4.2 目前分級診療存在的問題

4.2.1 只有政策指導，缺乏法律規(guī)定。目前我國分級診療只有政策指導，沒有法律上的相關規(guī)定，醫(yī)療機構功能界定不清晰，政府沒有充分發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調(diào)作用，目前仍處于無法可依的階段，其實施缺乏法律保障。大部分地區(qū)缺少上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院分工協(xié)作的質(zhì)量控制和監(jiān)督考核機制，缺乏相應配套措施和獎勵機制的支持，從而影響醫(yī)療機構參與的積極性。

4.2.2 缺乏統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃和規(guī)范的轉診模式。分級診療是否需要政府進行區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃，社會上存在兩種觀點。一種觀點認為分級診療應遵循市場自身的發(fā)展規(guī)律，政府不應對其統(tǒng)一規(guī)劃；另一種觀點認為分級診療是實現(xiàn)我國基本醫(yī)療服務目標的重要舉措，因此需要對其進行規(guī)劃。

目前分級診療大都是受利益驅(qū)動的自發(fā)醫(yī)聯(lián)體形式，該種醫(yī)聯(lián)體沒有覆蓋所有的基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構存在“空白地帶”。上級醫(yī)院沒有法定的義務對下級醫(yī)院進行技術指導和業(yè)務指導，下級醫(yī)院出現(xiàn)突發(fā)狀況向上級醫(yī)院求助時，上級醫(yī)院不能及時給予技術支持?；颊咝枰蛏霞夅t(yī)院轉診時，沒有規(guī)定應由誰負責聯(lián)系上級醫(yī)院的醫(yī)師，醫(yī)生讓患者自行聯(lián)系醫(yī)生，自行聯(lián)系上級醫(yī)院。且存在各級醫(yī)療機構轉診渠道不通暢，人民群眾對基層醫(yī)療機構水平不信任，基層醫(yī)療機構藥品種類不全等問題[8]。

4.2.3 醫(yī)保政策和支付方式?jīng)]有發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的引導作用。對利用醫(yī)保政策和支付方式推進分級診療有兩種觀點。一種觀點是對不按級就診或轉診的患者醫(yī)保不報銷醫(yī)療費用；另一種觀點是通過不同的醫(yī)保報銷比例拉開報銷差距，引導患者就診。第一種觀點偏于強制實施分級診療，但是由于不同級別醫(yī)療機構的技術水平不同，對于一些疑難重癥的患者存在安全隱患。而且就醫(yī)權是每個公民享有的權利，因此應在考慮患者的自主權選擇的基礎上，通過合理的方式引導患者有序就醫(yī)。

4.2.4 現(xiàn)有人事制度、薪酬制度影響分級診療的推進。第一，目前我國還沒有實現(xiàn)全社會的社會人制度，醫(yī)師仍屬于單位人，醫(yī)師在所謂的大醫(yī)院有較高的名望，而且在科研、評級，職業(yè)發(fā)展等方面有優(yōu)勢，因此醫(yī)師都不愿到下級醫(yī)院或開辦個體診所。第二，上級公立醫(yī)療機構不愿意其醫(yī)師下沉到下級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。第三，由于下級醫(yī)院患者少，上級醫(yī)師下沉到下級醫(yī)院后，疑難病源少，不能發(fā)揮上級醫(yī)師的作用。

4.2.5 電子健康檔案共用及患者隱私保護問題。第一，電子健康檔案是醫(yī)療機構的重要資源，涉及到各醫(yī)療機構的利益問題，醫(yī)療機構不愿意將電子健康檔案分享給其他醫(yī)療機構，因此電子健康檔案的所有權問題目前還沒有明確規(guī)定。第二，第三方系統(tǒng)公司等主體對電子病歷等共用信息和數(shù)據(jù)的權利和責任問題沒有明確。第三，在電子健康病例傳輸?shù)倪^程中患者隱私保護，是否需要征求患者同意等問題。

5 立法必要性和重要性

5.1 政策和法律的聯(lián)系與區(qū)別

政策和法律屬于改革的不同階段，兩者具有連續(xù)性。政策在推行過程中具有短、平、快特點。法律則不同，任何事情通過法律給予規(guī)定，就具有較高的穩(wěn)定性和統(tǒng)一的規(guī)范性，有利于制度在全國范圍內(nèi)推行。醫(yī)改是一個逐步探索的過程，實踐證明行之有效的經(jīng)驗做法和具體制度，需要及時上升為法律。

5.1.1 聯(lián)系。政策和法律對行為都具有規(guī)范性。兩者的目標、理念一致。立法包含政策的指導思想；政策指導法律，法律體現(xiàn)一定的政策。兩者相輔相成，政策和法律相互配合、相互支撐。兩者具有連續(xù)性，屬于國家治理措施的不同階段。從我國的立法進程來看，大多數(shù)情況下都是將成熟的政策和經(jīng)驗適時地上升為法律。

5.1.2 區(qū)別。（1）制定主體不同。政策是國家或政黨為實現(xiàn)一定歷史時期的路線而制定的行動準則。其包括黨中央的政策、國務院的政策、國務院各組成部門制定的政策，地方各級政府制定的政策。法律是由立法機構制定，依據(jù)《憲法》和《立法法》，按照法定的程序制定，是規(guī)范國家政權保證執(zhí)行的行為規(guī)則。其包括法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例等制定，部門規(guī)章也參照進行。（2）制定程序不同。政策具有短、平、快特點，出臺比較快，且能根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的變化迅速地做出調(diào)整。法律需要在政策或立法時機成熟后，由立法部門按照法定的立法程序，經(jīng)全國人大及其常委會通過，需要較長的出臺周期。（3）基本內(nèi)容不同。政策的基本內(nèi)容是關于國家治理、社會發(fā)展的方向性指南。一般只規(guī)定行為方向而不規(guī)定具體的行為規(guī)則。法律的主要內(nèi)容是權利和義務，法律是關于人與人之間的行為規(guī)范。每部法律文件都必須以明確、具體的行為規(guī)則為主要內(nèi)容，而不能僅限于原則性的規(guī)定。（4）強制方式不同。法律具有鮮明的強制性，依靠國家強制力實施，對違反強制性法律的人，法律會以國家強制力為保障的制裁手段予以制裁。政策不一定都以強制力為后盾，雖然國家的政策具有一定的強制力，但這種強制力較弱，政府對違反政策的人只能通過行政手段予以處分。（5）時效不同（穩(wěn)定性）。法律一般是對長期實踐經(jīng)驗或慣常做法的定型化，具有較強的穩(wěn)定性。法律立、改、廢都必須遵循嚴格的程序，一定程度上保證了法律的穩(wěn)定性。政策本身是對社會問題的一種反應，具有易變性。雖然基本政策往往具有較高的穩(wěn)定性和連續(xù)性，但具體政策，就必須隨形勢的發(fā)展變化而隨時加以調(diào)整。政策的制定和變化要隨著目標任務的完成或改變不斷地調(diào)整。（6）表現(xiàn)形式不同。法律的表現(xiàn)形式主要是憲法、法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)等規(guī)范性文件。政策的主要表現(xiàn)形式是決定、決議、綱領、宣言、通知、紀要等文件形式，或者黨的領導人講話、社論和宣言等也是政策的不同表現(xiàn)形式。在表現(xiàn)形式上，法律往往嚴謹、明確、具體、可見。政策卻有著多種靈活的表現(xiàn)形式。

5.2 立法的重要性

在整個改革過程中，都要高度重視運用法治思維和法治方式，發(fā)揮法治的引領和推動作用，加強對相關立法工作的協(xié)調(diào)，確保在法治軌道上推進改革。依法治國是我國根本的治國方略，政策不能代替法律發(fā)揮應有的作用，并且從國家經(jīng)驗來看，立法先行是醫(yī)療衛(wèi)生改革的普遍做法,通過立法推進分級診療也應當是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的內(nèi)在要求。

6 立法建議

6.1 立法原則

根據(jù)我國《立法法》規(guī)定，立法工作要遵循基本原則和形式原則?；驹瓌t包括合憲性原則、法治原則、民主原則、科學原則，形式原則包括明確性原則和穩(wěn)定性原則。

分級診療的立法工作，應結合我國國情，遵循我國立法原則的前提下，咨詢醫(yī)療專家、法律專家、衛(wèi)生法等相關領域的專家，考慮到各相關主體的利益，制定切實可行的、具有可操作性的各級醫(yī)院或同級醫(yī)院之間的統(tǒng)一轉診標準。分級診療不是一項獨立的醫(yī)改政策，其與全科醫(yī)師培養(yǎng)、家庭醫(yī)師制度、區(qū)域與大醫(yī)院聯(lián)合問題、基本藥物制度、醫(yī)保制度等密切相關。分級診療的有序推進需要與各項配套制度良好的銜接，需要法律明確規(guī)定各方面如何銜接，保證分級診療的落實和執(zhí)行。

6.2 立法內(nèi)容

通過立法推進分級診療，并不是說分級診療的所有工作都適合并且需要通過立法來確定。筆者認為以下一些事項需要通過法律加以明確：1）政府統(tǒng)一區(qū)域規(guī)劃；2）全科醫(yī)師培養(yǎng)制度；3）遠程醫(yī)療（定義和范圍、監(jiān)督、認證、執(zhí)照、醫(yī)患關系、責任、技術標準、質(zhì)量控制、記錄保存內(nèi)容）；4）分級診療配套制度；5）上下級醫(yī)院聯(lián)動的指導模式；6）醫(yī)保制度；7）健康大數(shù)據(jù)在分級診療中的應用；8）共同信息數(shù)據(jù)歸屬權問題；9）醫(yī)師的診療權無法保障；10）醫(yī)務人員的權利義務；11）患者隱私的保護 。

綜上，在依法治國的大背景下，通過立法推進我國分級診療將成為今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要策略和途徑。借鑒相關通過立法推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗，通過法律建立適合我國國情的分級診療制度，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供法律保障，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。

[1] 蔡佳慧,宗文紅,張濤，等.部分國家遠程醫(yī)療相關法律法規(guī)現(xiàn)狀及對我國的啟示[C].2012中國衛(wèi)生信息技術交流大會暨兩岸四地衛(wèi)生信息化交流會議論文集，2012:172-175.

[2] 關昕.國外醫(yī)療機構間轉診模式及借鑒[J].國外醫(yī)學(衛(wèi)生經(jīng)濟分冊),2009,26(3):97-100.

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Discussion on promoting hierarchical medical system by legislation /

JIAO Lingyan, ZHENG Xueqian// Chinese Hospitals. -2017,21(10):56-59

hierarchical medical system, rule of law in hospital, legislative recommendations

At present, China's hierarchical medical system is only a guiding policy, there is no relevant provisions at the legal level, through legislation to promote healthcare reform has become increasingly common sense. By reviewing hierarchical medical system related policies, according to the problems in hierarchical medical system, based on the analysis of similarity and di ff erence on policy and law and referred by the experiences of promoting healthcare reform by legislation in foreign countries, which way can better promote hierarchical medical system are discussed. The necessity and importance of promoting hierarchical medical system by legislation is analyzed. Law can assure hierarchical medical system standardized and smoothly promoted and further promoting the agenda of healthcare reform.

2017-05-04](責任編輯 王遠美)

鄭雪倩：中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會副主任委員

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