現代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院學科建設初探

■ 宋林子 楊 敬 趙國光

現代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院學科建設初探

■ 宋林子①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號楊 敬①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號趙國光①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號

現代醫(yī)院 醫(yī)院管理制度 學科建設

回顧了國內公立醫(yī)院管理的發(fā)展歷程，剖析了現代醫(yī)院管理制度的內涵和特征。闡述了首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院在現代醫(yī)院管理制度下學科建設的思路和理念，即構建健全學科管理體系、打造基礎/臨床相結合的研究平臺、注重科研成果轉化、促進創(chuàng)新團隊建設、發(fā)展多學科合作診療模式。

1 我國公立醫(yī)院管理的發(fā)展歷程與現代醫(yī)院管理制度

1.1 我國公立醫(yī)院管理發(fā)展歷程

1979-1989年的“搞活”階段。在這10年間，如同錢信忠所說“政府運用經濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，目的在于提高醫(yī)療行業(yè)的熱情和基礎建設。1990-2000年，我國公立醫(yī)院改革進入了“內涵建設和改革創(chuàng)新階段”。2001-2011年，公立醫(yī)院改革進入“反思自我階段”，政府、職能部門和醫(yī)院自身都希望通過不斷探索與嘗試，從根本上解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題。2015年，國務院辦公廳頒布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》以及《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，意味著公立醫(yī)院管理模式進入現代醫(yī)院管理階段。

1.2 我國公立醫(yī)院管理模式

我國公立醫(yī)院管理模式由所有權、決策權、經營權3個層級組成，醫(yī)院內部再劃分院級領導、中層干部等執(zhí)行層級（圖1）。

1.3 現代醫(yī)院管理制度

圖1 我國公立醫(yī)院管理模式

何為現代醫(yī)院管理制度？2014年3月，十二屆全國人大二次會議指出，健全現代醫(yī)院管理制度，要建立和完善法人治理結構，要建立和完善醫(yī)院的運行機制、管理機制、人事管理制度等，使醫(yī)院能夠提高運行效率，增加活力，提高治理能力。2015年2月，上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院饒克勤表示，現代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型公共治理框架下形成的，政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權力關系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內部管理制度[1]。

現代醫(yī)院管理制度4項特征：（1）突出多主體參與；（2）覆蓋的范圍與傳統(tǒng)醫(yī)院管理不同；（3）重視治理結構或框架的設計；（4）強調良法善治[2]?，F代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的區(qū)別見圖2。

2 現代醫(yī)院管理制度下的學科建設與思路理念

2.1 學科與學科建設

學科既是一套系統(tǒng)有序的知識體系，也是一套體現社會構建的學術制度。就醫(yī)院而言，包括醫(yī)療、教學、科研、人才等多方面的內容。醫(yī)院學科的綜合發(fā)展水平決定了醫(yī)院的質量和品質。學科建設主要包括學科定位（學科方向和發(fā)展層次）、學科隊伍（學科帶頭人和學科梯隊）、科學研究、人才培養(yǎng)、學科基地（實驗室、重點學科和設備等）和學科管理等6個要素。

圖2 現代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的區(qū)別

2.2 醫(yī)學=科學+藝術+哲學

科學講求中規(guī)中矩、一板一眼，其短板在于有失靈活性；藝術主張打破常規(guī)，崇尚靈活、變化和創(chuàng)新，其短板在于容易迷失方向，甚至步入歧途。將科學與藝術相結合，二者可相輔相成、取長補短。醫(yī)學便需要科學與藝術的結合，倘若顧此失彼，勢必問題叢生，崇尚基于藝術的靈活、變化和創(chuàng)新，反對違背科學的“隨意”[3]。

在藝術與科學之間的平衡點即是哲學。辯證法、辯證思維可以將科學的嚴謹性、邏輯性、實證性加上藝術的靈活性、應變性和創(chuàng)新性，使醫(yī)生可以換位思考，增加醫(yī)術的人文性、關懷感。

2.3 學科建設是醫(yī)院發(fā)展的基石

學科建設在醫(yī)院發(fā)展中占有重要地位。學科是醫(yī)院結構的細胞、醫(yī)學活動的載體、醫(yī)院管理的基石；學科建設是醫(yī)院品牌、聲譽、地位的基石，是醫(yī)院績效、補償、人才的基礎，是醫(yī)院管理、質量、業(yè)務的抓手。學科建設要以提升臨床診療能力、加大科研成果產出和高層次精英人才培養(yǎng)為目標，以臨床實際需要為導向，突出特色引領，堅持創(chuàng)新驅動，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。

2.4 學科建設應具備的基本特征

在現代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院的學科建設應具備7大特征[4]：（1）疑難危重疾病的診療能力；（2）高素質人才培養(yǎng)能力；（3）高等級科研成果產出能力；（4）高效的轉化醫(yī)學模式；（5）擁有國內知名的學科帶頭人；（6）引領行業(yè)發(fā)展的技術創(chuàng)新能力；（7）具有國際競爭力的學科研究方向。

對于三甲醫(yī)院來說，學科建設是發(fā)展之本，應該在醫(yī)療重點上，在基礎穩(wěn)扎穩(wěn)打的前提下，注重多學科會診及疑難危重癥；在科研成果上，將臨床工作進行推廣并關注成果轉化、臨床應用；在人才培養(yǎng)上，注意醫(yī)教研復合型、高層次人才培養(yǎng)；在發(fā)展定位上，關注醫(yī)院的質量與內涵，將臨床與科研放在同等重要的地位上發(fā)展，營造和諧共贏的醫(yī)院文化，引領醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新。

2.5 醫(yī)院學科建設的思路與理念

醫(yī)院的學科建設需要做到“知己知彼”，要了解本院學科發(fā)展的現狀、實力、潛力、優(yōu)勢以及差距，并且知道國內外同層次或不同層次醫(yī)院學科的發(fā)展現狀、特點和趨勢。以“整合資源、協(xié)同作戰(zhàn)”進行學科管理的創(chuàng)新模式，在空間保障、醫(yī)療設備、人力資源、科研平臺、資金支持、文化氛圍方面進行整合管理、協(xié)同發(fā)展。

2.5.1 構建學科管理體系。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院自2006年起就組建了“學科建設工作管理委員會”，委員會以醫(yī)院院長、書記為主任，主管副院長為副主任，相關職能部門負責人為委員，科研處為辦公室。醫(yī)院將學科評價體系細化為三級指標，一方面，相應職能部門每年對分管指標進

行統(tǒng)一打分，1000分為滿分，從教學、科研、醫(yī)療、學科隊伍、支撐工作5方面進行考評和科室排序，可進行各科室的橫向和縱向比較；另一方面，醫(yī)院以國家發(fā)展規(guī)劃和對學科的要求為標準，不斷對學科各項指標進行調整，在總體平穩(wěn)的前提下，保證學科建設和評價標準與時俱進。全院的高度重視、多部門的通力協(xié)作、明確的責任分工、嚴謹的考核方式，為學科建設的推進奠定了良好基礎。10年來，醫(yī)院建立了以職能為主線的學科建設管理體系，形成了國家-北京-院級的學科管理模式，加強了學科建設的目標管理和過程管理，組建了以項目為紐帶的工作團隊，健全了學科建設的動態(tài)管理機制，為保持重點學科的優(yōu)勢和特色、提高科室競爭力提供了抓手和評價標準。

2.5.2 打造基礎與臨床相結合的研究平臺。醫(yī)院共擁有教育部重點實驗室1個，北京市重點實驗室和工程技術中心7個，以及多個質控和診療中心，包括神經變性病教育部重點實驗室、腦功能疾病調控治療北京市重點實驗室、腦血管病轉化醫(yī)學北京市重點實驗室、磁共振成像腦信息學北京市重點實驗室、帕金森病研究北京市重點實驗室、老年認知障礙疾病北京市重點實驗室、低氧適應轉化醫(yī)學北京市重點實驗室、北京市神經藥物工程技術研究中心、國家衛(wèi)生計生委腦損傷質控評價中心等。在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會的大力支持下，醫(yī)院建立了國家遠程卒中中心。遠程卒中中心整合優(yōu)勢社會資源建立覆蓋全國的腦卒中救治網絡體系，全力保障溶栓指導系統(tǒng)的及時有效運行。遠程卒中中心致力于建立和推廣遠程卒中救治規(guī)范，建立覆蓋全國的遠程卒中救治網絡，探索心腦血管病聯合救治模式，提高我國基層醫(yī)院心腦血管病整體救治水平，加強國際交流和高層次人才培養(yǎng)。目前，國家遠程卒中中心建立的上千所基層醫(yī)院共同參與的卒中救治網絡24小時遠程專家會診600余人次，利用遠程會診網絡平臺卒中相關講座5次，在線學習醫(yī)院100余所。順應國家戰(zhàn)略，實現京津冀協(xié)同，由醫(yī)院牽頭，建立京津冀腦血管疾病精準醫(yī)學研究體系，京津冀地區(qū)70余家機構參與，實現了共享、專業(yè)、協(xié)同、高效的目標。

2.5.3 注重科研成果轉化。醫(yī)院按照國家科技創(chuàng)新的總體要求，不斷深化產學研協(xié)同創(chuàng)新機制，把科技創(chuàng)新與改善民生福祉相結合，發(fā)揮科技創(chuàng)新在提高人民生活水平、增強全民健康素質中的重要作用，鼓勵原創(chuàng)突破，促進醫(yī)學科技成果轉化應用，強化科研激勵機制，為創(chuàng)新發(fā)展提供持續(xù)動力。

2.5.4 促進創(chuàng)新團隊建設。加大高層次、高素質、高技能人才的引進力度，使之與醫(yī)療、教學、科研需要相適應。選拔有一定發(fā)展?jié)撃艿尼t(yī)療人才，進修學習、攻讀學位等，提高醫(yī)技水平和學歷層次；建立有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的培養(yǎng)機制、使用機制和競爭機制；在全院選拔和培養(yǎng)思想品德好、醫(yī)療技能強、學術造詣深、社會名望高的專家。

2.5.5 發(fā)展多學科合作診療模式。多學科合作診療模式（MDT）通常指來自多個學科的專家，形成相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期、定時、定址會議，提出診療意見的臨床治療模式。多學科合作診療模式能夠合理整合醫(yī)療資源，提供最佳的個體化診療，促進醫(yī)院相關專業(yè)協(xié)同發(fā)展，積累更多臨床資料，奠定高水平科研工作基礎，提升醫(yī)院整體形象。做到學科融合、診療共識、提高療效、避免片面。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，公立醫(yī)院承載著維護人民群眾生命健康的重要使命。處在歷史發(fā)展的機遇期，在邁向一流的過程中，要“守正創(chuàng)新”，守客觀規(guī)律之正、創(chuàng)學問學術之新，以學科建設為抓手，促進醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1] 李雯.饒克勤談現代醫(yī)院管理制度建設[J].中國衛(wèi)生人才,2015(1):16-19.

[2] 黃清華.現代醫(yī)院制度有何特質[N].健康報,2016-08-23(3).

[3] 黃燕.換個角度看“醫(yī)學”[E B/O L].(2016-08-25)[2017-01-04].http://www.toutiao.com/i6322740350305698306/.

[4] 秦銀河.研究型醫(yī)院管理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.

Discussion on hospital discipline construction under modern hospital management system /

SONG Linzi, YANG Jing, ZHAO Guoguang// Chinese Hospitals. -2017,21(10):43-45

modern hospital, hospital management system, discipline construction

Based on the review of hospital development history in China, the inherence and characters of modern hospital management system has been analyzed. The theory and thoughts on hospital discipline construction which can be described as building discipline management system, establishing combined basic and clinical medicine research platform,highlighting on research output transformation, team building and innovating multi-discipline mode has been discussed.Author's address：Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District,Beijing, 100053, PRC

2017-02-07](責任編輯 鮑文琦)

趙國光：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、教授

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