■ 張 芳 謝向輝 張金保 張 潔
卓越兒科醫(yī)師勝任力模型建立與驗(yàn)證
■ 張 芳①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號(hào)謝向輝①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號(hào)張金保②北京市醫(yī)院管理局,100053 北京市西城區(qū)棗林前街70號(hào)張 潔①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號(hào)
兒科醫(yī)師 勝任力 人才培養(yǎng) 人力資源
目的:通過(guò)行為事件訪談法構(gòu)建兒科醫(yī)師勝任力模型并進(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測(cè)量可復(fù)制。方法:運(yùn)用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、行為事件訪談法,對(duì)北京兒童醫(yī)院13位學(xué)科帶頭人進(jìn)行訪談,將訪談結(jié)果能力分解、行為歸類(lèi)、行為提煉建立臨床醫(yī)師崗位勝任力模型,并發(fā)放勝任力問(wèn)卷,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)績(jī)效優(yōu)秀和績(jī)效一般的兒科醫(yī)師進(jìn)行勝任力模型驗(yàn)證。結(jié)果:根據(jù)行為事件訪談結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,構(gòu)建了由善于學(xué)習(xí)、精于專(zhuān)業(yè)、有效溝通、認(rèn)真負(fù)責(zé)、品德高尚、主動(dòng)積極6項(xiàng)勝任要素組成的兒科醫(yī)師勝任力模型,包含了21項(xiàng)核心的可供觀察與評(píng)估的能力行為指標(biāo)。結(jié)論:本研究構(gòu)建的卓越兒科醫(yī)師勝任力模型具有一定的代表性,可為卓越醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)、培訓(xùn)、選拔、晉升提供參考。
Author's address:Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC
2012年,教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”[1],旨在通過(guò)這一改革,將大眾化的醫(yī)學(xué)教育回歸到精英教育的軌道上來(lái),這對(duì)推進(jìn)人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略、深化醫(yī)療體制改革、提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全局性的戰(zhàn)略意義。也進(jìn)一步明確了該計(jì)劃的實(shí)施是為了強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源的理念,以提高人才培養(yǎng)水平為核心改革人才培養(yǎng)模式,創(chuàng)新體制機(jī)制,培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才,提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[2]。隨著兩孩政策的全面實(shí)施,越來(lái)越突顯出兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的迫切性和重要性,如何客觀地評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)兒科醫(yī)學(xué)人才、實(shí)現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測(cè)量可復(fù)制是目前面臨的重要問(wèn)題。
而以崗位勝任力為核心的第3代醫(yī)學(xué)教育改革則是醫(yī)學(xué)生全面人格的塑造以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生的需要[3],這也是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”中的改革重點(diǎn)[2]。本研究期待通過(guò)科學(xué)方法分析提煉出兒科醫(yī)師勝任力模型,實(shí)現(xiàn)卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)路徑的可測(cè)量可復(fù)制,為卓越兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)體系的建立提供界定工具。
1.1.1 勝任力辭典編制對(duì)象。抽取北京兒童醫(yī)院5個(gè)兒內(nèi)科系統(tǒng)科室(如呼吸科)、5個(gè)兒外科科室(如腫瘤外科)及3個(gè)其他兒科臨床科室(如放射科)學(xué)科帶頭人進(jìn)行訪談。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡,男性<60周歲,女性<55周歲;②職稱為主任醫(yī)師、教授且為博士生導(dǎo)師;③醫(yī)德高尚,技術(shù)精湛,具有卓越兒科醫(yī)師的代表性。
1.1.2 勝任力問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。以上學(xué)科帶頭人所在科室中,將近兩年年度考核為“優(yōu)秀”的兒科醫(yī)師納入績(jī)優(yōu)組(卓越兒科醫(yī)師組),同科室年齡、職稱相似且近兩年年度考核為“合格”的納入績(jī)平組(對(duì)照組)。
1.2.1 行為事件訪談法。對(duì)北京兒童醫(yī)院13位學(xué)科帶頭人進(jìn)行訪談,訪談時(shí)間平均為60分鐘,訪談期間使用錄音設(shè)備對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行記錄,以便后期進(jìn)行整理。訪談采集內(nèi)容包括2部分:①被訪者的基本信息:姓名、性別、年齡、職稱、工作年限以及獲獎(jiǎng)情況等;②被訪者的關(guān)鍵行為要素:要求被訪者按照STAR原則[4]。分別描述3件成功事件和3件遺憾事件,具體包括:情境(situation):要求被訪者描述事件是在怎樣的情境下發(fā)生的;任務(wù)(task):要求被訪者回答在事件中的任務(wù)或目的是什么;行動(dòng)(action):要求被訪者回答針對(duì)事件采取了怎樣的行為;結(jié)果(result):要求被訪者回答采取這種行為產(chǎn)生的結(jié)果如何。摘錄有關(guān)資料,并整合臨床醫(yī)師勝任力要素的相關(guān)研究成果,形成初始的勝任力編碼詞典。
1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法。根據(jù)行為事件訪談結(jié)果,構(gòu)建了由6項(xiàng)勝任要素、21項(xiàng)核心的可供觀察與評(píng)估的能力行為指標(biāo)組成的兒科醫(yī)師勝任力辭典基礎(chǔ)上,采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分形成問(wèn)卷量表,該量表Crobach’系數(shù)為0.881,具有良好的信度和效度。將問(wèn)卷分發(fā)給訪談學(xué)科帶頭人所在科室中,績(jī)優(yōu)和績(jī)平兒科醫(yī)師共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷205份,回收有效問(wèn)卷202份,有效回收率98.5%。采用SPSS20.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,方法主要包括描述性分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析。
通過(guò)行為事件訪談法與標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)相結(jié)合的途徑來(lái)建立勝任力特征辭典。對(duì)訪談錄音進(jìn)行文本化處理和頻次分析,選取訪談過(guò)程中出現(xiàn)頻率>30%的品質(zhì)和事件進(jìn)行整理提煉,構(gòu)建了由6項(xiàng)勝任要素一級(jí)條目:善于學(xué)習(xí)、精于專(zhuān)業(yè)、有效溝通、認(rèn)真負(fù)責(zé)、品德高尚、主動(dòng)積極,并對(duì)這6項(xiàng)一級(jí)條目進(jìn)行能力描述;每個(gè)一級(jí)條目下又包含21項(xiàng)核心的可供觀察與評(píng)估的能力行為指標(biāo)。以善于學(xué)習(xí)為例,對(duì)于“善于學(xué)習(xí)”的能力描述是:善于利用一切學(xué)習(xí)資源與機(jī)會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí),分為模仿能力、探尋的能力、閱讀能力、反思能力4個(gè)二級(jí)指標(biāo),對(duì)于這4個(gè)二級(jí)指標(biāo)又分別給予了具體的行為描述,詳見(jiàn)表1。
2.2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況。202名被調(diào)查對(duì)象中,男性占31.7%、女性占68.3%;住院醫(yī)師占35.1%,主治醫(yī)師占27.7%,副主任醫(yī)師占20.0%,主任醫(yī)師占17.2%;本科占17.2%,碩士占54.5%,博士及以上占28.3%;兒內(nèi)科系統(tǒng)占54.5%,兒外科系統(tǒng)占27.7%,其他臨床科室占17.8%;績(jī)平者占63.3%,績(jī)優(yōu)者占36.7%。2.2.2 勝任力差異性分析。績(jī)優(yōu)組與績(jī)平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明勝任力問(wèn)卷對(duì)于績(jī)優(yōu)者與績(jī)平者有很好的區(qū)分度,不同績(jī)效間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同績(jī)效間與勝任力各條目的單因素方差分析結(jié)果見(jiàn)表2。
2.2.3 關(guān)于勝任力要素各條目描述行為選擇結(jié)果差異性分析。“善于學(xué)習(xí)”要素中對(duì)于二級(jí)條目“模仿能力”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(44.5%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(64.9%);對(duì)于“探尋的能力”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(58.6%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(59.59%);對(duì)于“閱讀能力”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(43.0%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(61.1%);對(duì)于“反思能力”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(56.2%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)也是“經(jīng)常體現(xiàn)”(48.6%)?!熬趯?zhuān)業(yè)”要素中對(duì)于二級(jí)條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”,績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”。對(duì)于二級(jí)條目“收集病史”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(60.9%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(64.9%);對(duì)于“臨床思維”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(63.3%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(73.0%);對(duì)于“請(qǐng)示上級(jí)”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(57.8%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(73.0%);對(duì)于“執(zhí)行”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(64.8%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)也是“經(jīng)常體現(xiàn)”(70.3%)?!坝行贤ā币刂袑?duì)于二級(jí)條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”,績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”。對(duì)于二級(jí)條目“溝通心態(tài)”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(57.8%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(75.7%);對(duì)于“溝通語(yǔ)言”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(59.4%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(73.0%);對(duì)于“溝通技巧”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(60.9%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(78.4%);對(duì)于“與同事溝通”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(57.8%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)也是“經(jīng)常體現(xiàn)”(81.8%)。“醫(yī)德高尚”要素中績(jī)平組和績(jī)優(yōu)組對(duì)于二級(jí)條目描述的具體行為中選擇最多的選項(xiàng)都是“總是體現(xiàn)”,但績(jī)平組的百分比略低于績(jī)優(yōu)組。以“尊重職業(yè)”為例,具體行為描述是“不收紅包,做到問(wèn)心無(wú)愧;即使遇到困難和挫折,也能堅(jiān)持公平、公正的價(jià)值觀和信念,言行一致”,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(64.8%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)也是“總是體現(xiàn)”(89.2%);對(duì)于二級(jí)條目“主動(dòng)積極”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(48.4%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(73.0%);對(duì)于“找到工作中價(jià)值與意義”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(40.6%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(70.3%);對(duì)于“不抱怨”條目描述的行為,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”(55.5%),而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”(48.6%)。
表1 卓越兒科醫(yī)師勝任力特征指標(biāo):善于學(xué)習(xí)
表2 不同績(jī)效的卡方檢驗(yàn)結(jié)果
在具體的行為表現(xiàn)中,績(jī)平組選擇最多的選項(xiàng)是“經(jīng)常體現(xiàn)”,而績(jī)優(yōu)組選擇最多的選項(xiàng)是“總是體現(xiàn)”,說(shuō)明大多數(shù)兒科醫(yī)師對(duì)于自己的工作表現(xiàn)普遍比較認(rèn)可。對(duì)于醫(yī)德高尚要素,無(wú)論績(jī)優(yōu)組還是績(jī)平組選項(xiàng)最多的都是“總是體現(xiàn)”,說(shuō)明大家在為人正直、全力愛(ài)護(hù)每個(gè)患兒生命、尊重自己的職業(yè)這幾個(gè)評(píng)價(jià)維度中,給予了很高的認(rèn)可。醫(yī)德是卓越兒科醫(yī)師教育的靈魂,是臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力等的融合體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)承載著對(duì)生命的研究與認(rèn)知,更滲透著豐富的人文內(nèi)涵。全力愛(ài)護(hù)每個(gè)生命,對(duì)于疑難雜癥會(huì)想盡一切辦法進(jìn)行診治。愿意為患兒服務(wù),并在能力范圍內(nèi)積極滿足患者需要,做值得信賴的醫(yī)生。
“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是國(guó)家為了加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革、貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》而實(shí)施的一項(xiàng)重要改革舉措。它支持不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)院校參與,是分批進(jìn)行立項(xiàng)建設(shè)的項(xiàng)目。
將“總是體現(xiàn)”賦值為4分,“經(jīng)常體現(xiàn)”賦值為3分,“有時(shí)體現(xiàn)”賦值為2分,“很少體現(xiàn)”賦值為1分,將績(jī)優(yōu)組和績(jī)平組總分制作雷達(dá)圖可以看出績(jī)效優(yōu)秀的兒科醫(yī)師與績(jī)效平平的兒科醫(yī)師的差距以及培養(yǎng)方向,見(jiàn)圖1。卓越兒科醫(yī)師勝任力模型從善于學(xué)習(xí)、精于專(zhuān)業(yè)、有效溝通、認(rèn)真負(fù)責(zé)、醫(yī)德高尚、主動(dòng)積極6個(gè)要素21個(gè)條目中描述了具體的行為表現(xiàn),以及每項(xiàng)能力要素的解釋?zhuān)t(yī)學(xué)生可以對(duì)照各要素及行為評(píng)價(jià)自己在學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐中的表現(xiàn),彌補(bǔ)不足。明確需要培養(yǎng)什么樣的兒科醫(yī)師,通過(guò)哪些方面進(jìn)行培養(yǎng),構(gòu)建以勝任力為導(dǎo)向的兒科專(zhuān)業(yè)課程體系,以職業(yè)發(fā)展和職業(yè)素養(yǎng)為要求的基礎(chǔ)課程和人文課程,更好地推進(jìn)卓越醫(yī)師教育和培訓(xùn)。
隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi),兒科醫(yī)師的緊缺日益凸顯。2016年北京兒童醫(yī)院年門(mén)診量為3476511人次,出院人數(shù)為73782人,而在編醫(yī)師不足千人。通過(guò)科學(xué)方法分析提煉出住院醫(yī)師勝任力模型,能夠快速實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀兒科醫(yī)師培養(yǎng)路徑的可測(cè)量可復(fù)制,在解決兒科醫(yī)師短缺的同時(shí),保證兒科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。
圖1 績(jī)優(yōu)組與績(jī)平組各能力維度雷達(dá)圖
深入分析與提煉標(biāo)準(zhǔn)化工作中勝任力特征是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療需求的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)性工作[5]。只有知道了標(biāo)準(zhǔn)化工作與實(shí)踐中到底需要什么樣的人才,才能有的放矢地開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)工作。國(guó)家必須啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化人才戰(zhàn)略,構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)體系,注重大面積、多層次地培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化人才[6]。2017年1月,北京兒童醫(yī)院獲批國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心(北京),醫(yī)院將從醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)、國(guó)際交流、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生及政策制定等6個(gè)方面踐行為兒童健康保駕護(hù)航的職責(zé)。卓越兒科醫(yī)師勝任力模型為科學(xué)建立醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系提供了依據(jù)。根據(jù)各能力要素,建立更加科學(xué)合理的兒科醫(yī)師人才選拔和培訓(xùn)體系,根據(jù)兒科醫(yī)師個(gè)體勝任力差異,采取標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)和管理方式從而實(shí)現(xiàn)更多卓越兒科醫(yī)師的高質(zhì)量人才培養(yǎng)。基于卓越兒科醫(yī)師勝任力的人力資源管理系統(tǒng)將其應(yīng)用到卓越兒科醫(yī)師的繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、學(xué)科骨干選拔等環(huán)節(jié)中,實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)師整體水平的提高,滿足國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心組織戰(zhàn)略的發(fā)展需要。
[1] 中華人民共和國(guó)教育部,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)[Z].2012-05-07.
[2] 郭永松.“卓越”究竟意味著什么:關(guān)于卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(10):973-977.
[3] 郭永松.關(guān)于“醫(yī)學(xué)教育是精英教育”的辨析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(12):1-3.
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[5] 王建民.基于勝任力模型的標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)體系研究[J].標(biāo)準(zhǔn)科學(xué),2014(5):49-52.
[6] 李丹青.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)問(wèn)題及對(duì)策[J].高等工程教育研究,2012(6):84-90.
The establishment and verification in the competency model of the excellent pediatrician /
ZHANG Fang, XIE Xianghui, ZHANG Jinbao, ZHANG Jie// Chinese Hospitals. -2017,21(10):50-52
pediatrician, competency model, talent cultivation, human resources
Objectives: To build and verify competent model of the pediatrician through the behavioral event interviewing method and to achieve a measurable and reproducible way for excellent pediatrician training. Methods: Literature review,the behavioral event interview were used. 13 discipline team leaders in Beijing children's hospital were selected to have an interview. The interview results were divided into ability behavior of decomposition, classification, behavior and established clinicians post competency model. Sta ff s in the hospital were
a questionnaire survey. Statistical methods were used to validate competency models for pediatricians with excellent performance and performance in general. Result: According to the results of behavioral event interview and statistical analysis, a composed of six elements named learning capacity,professional, e ff ective communication, high responsibility, excellent ethic and active action for pediatricians competency model has been established, which included 21 measurable index. Conclusions: The excellent model of pediatric physician constructed in this study can provide reference for standardizing excellent doctor's recruiting, training and promotion.
2017-07-04](責(zé)任編輯 張曉輝)
張 潔:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院人力資源處處長(zhǎng),經(jīng)濟(jì)師
E-mail:zhangjie@bch.com