醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革背景下三級(jí)醫(yī)院門診改善醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐探索

■ 吳家鋒 韓媛媛

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革背景下三級(jí)醫(yī)院門診改善醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐探索

■ 吳家鋒①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)韓媛媛①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，100020 北京市朝陽(yáng)區(qū)工體南路8號(hào)

醫(yī)藥分開(kāi) 醫(yī)院改革 醫(yī)療服務(wù)

以取消藥品加成為突破口的北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革于2017年4月8日正式啟動(dòng)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為醫(yī)改的先行者，堅(jiān)持改革中以改善醫(yī)療服務(wù)先行，率先開(kāi)展開(kāi)設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科專病特色門診、全面實(shí)行門診處方前置審核、進(jìn)一步優(yōu)化急診就醫(yī)全流程、創(chuàng)新慢病管理服務(wù)模式等一系列改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新行動(dòng)，努力提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，為北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的全面實(shí)施增加助力。

Author's address：Affiliated Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University, No.8, Gongti Nan Road, Chaoyang District, Beijing, 100020, PRC

2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。4月8日，以取消藥品加成、規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)為主要內(nèi)容的北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革全面實(shí)施。作為北京市公立醫(yī)院改革的先行者，北京朝陽(yáng)醫(yī)院以改革為導(dǎo)向，堅(jiān)持改善服務(wù)先行，率先在全院開(kāi)展一系列便民創(chuàng)新服務(wù)舉措，以實(shí)際行動(dòng)切實(shí)提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，助力北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革落地見(jiàn)效。

1 主要舉措

1.1 開(kāi)設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科專病特色門診

為幫助患者精準(zhǔn)就醫(yī)，2017年初醫(yī)院結(jié)合自身學(xué)科特色，以某一疾病或癥狀為中心，開(kāi)設(shè)了包括慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、胃食管反流病、妊娠糖尿病、高血壓病在內(nèi)的66個(gè)專病特色門診，以及肺栓塞抗凝治療、糖尿病治療、造口治療等7個(gè)免費(fèi)的護(hù)理專業(yè)門診，幾乎覆蓋所有重點(diǎn)臨床科室，進(jìn)一步為患者提供了更方便、更精準(zhǔn)、更系統(tǒng)的診療服務(wù)?；颊邇H需“按病索醫(yī)”，于就診前或就診當(dāng)日掛該名稱的專病號(hào)即可就診。

1.2 全面實(shí)行門診處方前置審核

為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥[1]，把好門診醫(yī)生“處方”關(guān)，2017年3月醫(yī)院全面實(shí)行門診處方前置審核，醫(yī)生在門診開(kāi)出的處方會(huì)先通過(guò)線上系統(tǒng)軟件審核。系統(tǒng)審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個(gè)處方審核。如果審核通過(guò)，處方便抵達(dá)門診藥房；如果審核不通過(guò)，處方將轉(zhuǎn)至門診的審方藥師，由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì)通過(guò)線上系統(tǒng)告知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改。至此，只有系統(tǒng)軟件或藥師“審核通過(guò)”后的門診處方，才會(huì)進(jìn)入繳費(fèi)環(huán)節(jié)，藥品最終才能被患者取走。

1.3 進(jìn)一步優(yōu)化急診就醫(yī)全流程

1.3.1 上線急診分級(jí)叫號(hào)系統(tǒng)。針對(duì)大醫(yī)院急診患者多、就診秩序混亂、就醫(yī)環(huán)境嘈雜等現(xiàn)象，2017年2月醫(yī)院在急診流水區(qū)域上線分級(jí)叫號(hào)診療系統(tǒng)，并按照急診分診國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將就診患者按照病情的嚴(yán)重程度、需要占用的急診醫(yī)療資源配置分為4 級(jí)診療[2]，改變了過(guò)去傳統(tǒng)模式下的急診患者及家屬團(tuán)團(tuán)圍住急診醫(yī)師的緊促局面。即：一級(jí)患者（病情瀕危，隨時(shí)可能危及生命）立即進(jìn)入急診搶救室就診；二級(jí)患者（病情危重，存在生命危險(xiǎn)）在5分鐘內(nèi)積極處理；三級(jí)患者（病情急，可能重，有潛在風(fēng)險(xiǎn)）在15分鐘內(nèi)處置；四級(jí)患者（病情一般，非急癥患者但又在急診就診）可能候診2小時(shí)以上。

1.3.2 全封閉管理急診搶救區(qū)。2017年3月醫(yī)院率先實(shí)現(xiàn)急診搶救區(qū)域全封閉管理，并投入專項(xiàng)資金聘用16名全職護(hù)工免費(fèi)為搶救室患者提供陪護(hù)服務(wù)。護(hù)工分兩班，白班、夜班各8人，每人大約要照顧3～4位患者，并協(xié)助管床護(hù)士完成患者的生活護(hù)理工作。同時(shí)封閉式管理中規(guī)定每天下午3:00～3:30分為患者家屬探視時(shí)間，定時(shí)讓家屬探望患者，并充分與主治醫(yī)生溝通病情進(jìn)展，使搶救區(qū)管理更加規(guī)范，環(huán)境更加整潔，過(guò)去嘈雜的搶救室瞬間變得安靜下來(lái)。

1.4 創(chuàng)新慢病管理服務(wù)模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念的深入發(fā)展，醫(yī)院在慢病課題研究的基礎(chǔ)上加大了信息化建設(shè)投入，建立了基于醫(yī)聯(lián)體和大數(shù)據(jù)技術(shù)的“慢病分級(jí)診療平臺(tái)”，將醫(yī)院住院、門診、急診和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資料數(shù)據(jù)同步整合，形成了為患者服務(wù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一視圖。無(wú)論是北京朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生還是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，都可以通過(guò)統(tǒng)一視圖界面方便、快捷地瀏覽患者的就診記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、病歷文書(shū)等信息。同時(shí)患者也可以通過(guò)手機(jī)端 APP 獲取其在醫(yī)院內(nèi)的病歷信息，并以就診時(shí)間或檢查分類的方式查看自己的檢查報(bào)告，為患者主動(dòng)參與到自己的健康管理和醫(yī)療決策中提供了有力支持。

2 主要成效

2.1 專病特色門診為患者提供了更便捷的就醫(yī)模式

醫(yī)院充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科的作用，開(kāi)設(shè)專病特色門診為患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更安全、更便捷的醫(yī)療服務(wù)[3]。每個(gè)科室開(kāi)設(shè)的專病種類均為該科室的優(yōu)勢(shì)病種，療效確切，特色鮮明，用好這條就診的“綠色通道”，不僅優(yōu)化了診療程序，方便了臨床患者，也進(jìn)一步解決了群眾看病難的問(wèn)題。這種以患者疾病需求為中心形成的就診服務(wù)模式，使就醫(yī)更加方便、高效，治療方案也更為全面、科學(xué)、合理、規(guī)范。同時(shí)專業(yè)的護(hù)理咨詢門診，使患者在家中也能享有連續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)療健康服務(wù)。

2.2 門診處方前置審核推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)成功前移

醫(yī)院通過(guò)全面實(shí)行處方前置審核，對(duì)門急診同一天多次處方的患者，可以實(shí)現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院以處方前置審核為抓手，充分發(fā)揮藥師合理用藥的把關(guān)作用，成功實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)前移和藥師轉(zhuǎn)型，讓所有來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院就診的患者都能夠享受到最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，也進(jìn)一步確保了患者的用藥安全，為提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平提供了參考依據(jù)[4]。

2.3 急診分級(jí)診療有效緩解了急診“不急”的狀況

醫(yī)院作為北京市東部地區(qū)急危重癥患者的醫(yī)療救治中心，急診就醫(yī)的全流程改革在改善就診環(huán)境的同時(shí)，有效緩解了過(guò)去傳統(tǒng)診療模式下“急診不急”的狀況，使急診“綠色通道”更加暢通，有效提高了急診醫(yī)療資源利用率，使真正的急危重患者能夠得到及時(shí)救治，使急診不再成為“擠診”，因而也進(jìn)一步提高了患者就診的滿意度[5]。

2.4 搶救區(qū)全封閉管理使臨床工作更加順利地進(jìn)行

搶救區(qū)的封閉式管理以床位管理和優(yōu)化服務(wù)為核心內(nèi)容。目前醫(yī)院急診搶救室300平方米的區(qū)域內(nèi)，30張床位井然有序，大大減少了交叉感染的幾率。同時(shí)醫(yī)院提供的免費(fèi)護(hù)工服務(wù)為患者提供專業(yè)的生活護(hù)理，既降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也“解放”了患者家屬，讓家屬既舒心又放心。封閉式管理也進(jìn)一步杜絕了家屬過(guò)多影響搶救工作的現(xiàn)象，使臨床診療工作能夠更加順利地進(jìn)行，受到了患者及其家屬的廣泛好評(píng)。

2.5 慢病平臺(tái)信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療

目前醫(yī)院在“慢病分級(jí)診療平臺(tái)”上已經(jīng)建立了高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺和腎功能不全等6個(gè)病種的慢病管理模式，并且對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。社區(qū)醫(yī)院通過(guò)和北京朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)系，不僅可以彌補(bǔ)自己?？萍膊≡\治能力的短板，同時(shí)還可以通過(guò)數(shù)據(jù)篩查將急危重癥患者第一時(shí)間上轉(zhuǎn)至北京朝陽(yáng)醫(yī)院。同時(shí)北京朝陽(yáng)醫(yī)院也可以通過(guò)慢病平臺(tái)將常見(jiàn)病、慢性病患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，在保證各類患者得到及時(shí)、有效診療的同時(shí)，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療。

3 討論

3.1 堅(jiān)持改善服務(wù)先行是確保醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革落地的根本

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的目的就是要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，最終提升患者看病就醫(yī)獲得感，讓人民群眾真正得到實(shí)惠。患者的良好獲得感從何而來(lái)，從服務(wù)中來(lái)。因此，醫(yī)院把“改善服務(wù)”率先作為落實(shí)醫(yī)改工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)設(shè)專病特色門診、進(jìn)行急診全流程改造等一系列便民服務(wù)舉措，以實(shí)際行動(dòng)切實(shí)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，并取得了一定成效，為醫(yī)院能夠順利承擔(dān)新一輪改革的重任奠定了堅(jiān)實(shí)的根基。

3.2 堅(jiān)持改善服務(wù)先行是推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革前進(jìn)的動(dòng)力

人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了最直接的動(dòng)力，而醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的實(shí)施為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了重大發(fā)展機(jī)遇。因此，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到必須適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，狠抓機(jī)遇，乘勢(shì)而上，主動(dòng)作為，通過(guò)提供門診處方前置審核、慢病分級(jí)診療平臺(tái)等創(chuàng)新服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，進(jìn)一步獲得社會(huì)關(guān)注和群眾支持，為醫(yī)院改革的長(zhǎng)足發(fā)展和穩(wěn)步前進(jìn)注入勃勃生機(jī)和無(wú)限動(dòng)力。

3.3 堅(jiān)持改善服務(wù)先行是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革成果的保障

全面實(shí)施“改善服務(wù)先行”舉措，為醫(yī)院落實(shí)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革任務(wù)提供了重要保證和良好環(huán)境。堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，著力探索和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的新方式新方法，力求最大限度地發(fā)揮持續(xù)改進(jìn)服務(wù)在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的作用，也為最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革成果和醫(yī)院發(fā)展的新突破提供了有力保障。

[1] 陳瑞祥.我院臨床藥師處方審核管理系統(tǒng)運(yùn)行前后門診處方質(zhì)量對(duì)比[J].中國(guó)藥房,2013,24(46):4344-4347.

[2] 湯楊,顧民,劉云,等.綜合醫(yī)院急診患者分級(jí)分區(qū)診療的實(shí)踐及效果分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,27(6):134-135.

[3] 姚崢,劉德海,張穎,等.發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科在改善門診醫(yī)療服務(wù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(5):67-69.

[4] 吳汀溪,沈素,王亞?wèn)|.北京市醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師服務(wù)行為的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(3):36-38.

[5] 樊榮,鄧勇,匡莉萍.急診資源濫用現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(8):796-798.

Practice on improving outpatient care under the environment of comprehensive reform of respective management of medical care and drug in tertiary hospital

WU Jiafeng, HAN Yuanyuan// Chinese Hospitals. -2017,21(10):6-7

respective management of medical care and drug, hospital reform, medical care

Taking drug zero mark-up as a breakthrough, Beijing comprehensive reform of respective management of medical care and drug was carried out on April 18, 2017. As the reform forerunner, Beijing Chao-Yang Hospital carried out a series of improving medical care innovation action such as carrying out special disease clinic based on advanced discipline, full outpatient prescription check, optimizing outpatient process and innovating chronic diseases management to promote patient experience and give some reference for Beijing comprehensive healthcare reform.

2017-06-07](責(zé)任編輯 張曉輝)

吳家鋒：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院門診部主任

E-mail：wujiafengyisheng@126.com