從學(xué)科史的角度看中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展

謝廣寬

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,北京 100191, kuan393@pku.edu.cn)

從學(xué)科史的角度看中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展

謝廣寬

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院,北京 100191, kuan393@pku.edu.cn)

學(xué)科史；中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；理論體系；學(xué)科發(fā)展

2016年，時(shí)值英國(guó)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)辦30周年、納菲爾德生命倫理學(xué)委員會(huì)(Naffield Council on Bioethics)成立25周年。為此，納菲爾德委員會(huì)組織了一場(chǎng)題為“生命倫理學(xué)正在進(jìn)步嗎？”的專題討論，邀請(qǐng)來(lái)自不同地區(qū)的國(guó)際知名生命倫理學(xué)家對(duì)生命倫理學(xué)的發(fā)展進(jìn)行回顧，圍繞生命倫理學(xué)是否已經(jīng)取得進(jìn)展、進(jìn)展體現(xiàn)在哪些方面、對(duì)世界的影響是什么等問題各抒己見，使人們對(duì)生命倫理學(xué)的發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)。2018年，作為中國(guó)唯一專注于生命倫理學(xué)的大型刊物《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志將迎來(lái)創(chuàng)刊30周年，在這個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展進(jìn)行反思，也是非常有意義的事情。

雖然中國(guó)的醫(yī)德傳統(tǒng)可以追溯到先秦時(shí)期，但中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的系統(tǒng)建設(shè)實(shí)肇始于20世紀(jì)80年代。在學(xué)科史研究中，考察一個(gè)學(xué)科是否形成通?？慈齻€(gè)標(biāo)志：是否有專門的大學(xué)教授講席、是否形成專門的學(xué)術(shù)組織、是否舉辦本學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。20世紀(jì)80年代，伴隨著國(guó)家改革開放政策的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)德教育的德育工作者轉(zhuǎn)型為專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教學(xué)研究人員，原北京醫(yī)科大學(xué)等一批院校在醫(yī)德教研室的基礎(chǔ)上成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，1988年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)正式成立，同年《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)學(xué)科建制在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校站穩(wěn)了腳跟。

在過去的三十多年里，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，作為一項(xiàng)事業(yè)在學(xué)術(shù)、制度和媒體等不同空間不斷發(fā)展。在學(xué)術(shù)空間，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)和研究的師資隊(duì)伍日益壯大，發(fā)表的研究成果數(shù)量和質(zhì)量都在不斷提升；在組織和制度空間，倫理審查已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐中的重要制度，從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委到各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都成立了倫理委員會(huì)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被列為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目，《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》《人體器官移植條例》《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》等一批與醫(yī)學(xué)倫理密切相關(guān)的法律法規(guī)和政策先后出臺(tái)。在媒體輿論空間，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系、安樂死、器官移植、新醫(yī)改等醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域研究的問題也成為輿論關(guān)注的熱點(diǎn)。

另一方面，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)仍是一個(gè)十分年輕的學(xué)科，還很不成熟，存在著許多問題。學(xué)科的不成熟最顯而易見的就是學(xué)科名稱上還缺乏共識(shí)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還是生命倫理學(xué)？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)是同一學(xué)科還是不同學(xué)科，抑或同一學(xué)科的不同發(fā)展階段？學(xué)術(shù)界對(duì)此仍有很大爭(zhēng)議。更深一層來(lái)看，還存在個(gè)體與組織、多元性與嚴(yán)謹(jǐn)性、國(guó)際化與本土化等多個(gè)需要進(jìn)一步探討的問題。

個(gè)體與組織。長(zhǎng)期以來(lái)，倫理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)是個(gè)體的道德行為、強(qiáng)調(diào)自由意志。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)生執(zhí)業(yè)的模式已經(jīng)逐步由個(gè)體行醫(yī)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樵卺t(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)為主。醫(yī)生的行為受組織規(guī)章制度、政府醫(yī)療體制的影響越來(lái)越大。因此我們?cè)谘芯酷t(yī)生個(gè)體道德行為的同時(shí)，還要更多地關(guān)注組織和制度對(duì)醫(yī)生行為的影響，研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)等組織的道德義務(wù)和倫理責(zé)任，研究醫(yī)院管理中的倫理因素和政府衛(wèi)生政策的倫理基礎(chǔ)。

多元性與嚴(yán)謹(jǐn)性。毋庸諱言，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中迄今還未發(fā)展出獨(dú)特的研究方法和論證形式。研究者主要運(yùn)用哲學(xué)、法學(xué)、歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等學(xué)科的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理研究，研究方法呈現(xiàn)出多元化的特征，哲學(xué)思辨與實(shí)證研究，定量與質(zhì)性研究、混合研究等不同類型的研究方法都有運(yùn)用。但研究方法的多元化不意味著每位學(xué)者、每項(xiàng)研究都使用多種研究方法，更不應(yīng)因?yàn)檠芯糠椒ǖ亩嘣鴵p害研究方法的嚴(yán)謹(jǐn)性。每位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者都應(yīng)有嚴(yán)格規(guī)范的學(xué)術(shù)訓(xùn)練，保持研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性。在理想的狀態(tài)下，如果運(yùn)用哲學(xué)的研究方法研究，其成果應(yīng)該能得到哲學(xué)界認(rèn)同；如果運(yùn)用社會(huì)學(xué)方法做的實(shí)證研究，其研究的嚴(yán)謹(jǐn)性應(yīng)能在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域得到認(rèn)可。進(jìn)一步來(lái)說，希望在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生更具普遍性的研究成果，對(duì)哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的研究方法帶來(lái)新的啟發(fā)，將這些成果應(yīng)用到其他研究領(lǐng)域，對(duì)母體學(xué)科的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

國(guó)際化與本土化。在過去的三十年多年中，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展一直在學(xué)習(xí)和借鑒西方尤其是美國(guó)生命倫理學(xué)的基本理論，努力與國(guó)際生命倫理學(xué)“接軌”。這一方面使我們利用后發(fā)優(yōu)勢(shì)促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展，另一方面也帶來(lái)了食洋不化的問題，如忽略國(guó)外生命倫理學(xué)產(chǎn)生的歷史情境而對(duì)其理論進(jìn)行簡(jiǎn)化、進(jìn)而生搬硬套來(lái)解釋國(guó)內(nèi)的現(xiàn)象。伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、中國(guó)國(guó)際地位的提升，重建文化自信的本土化呼聲日益高漲，黨和政府也倡導(dǎo)在人文社科領(lǐng)域構(gòu)建中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格、中國(guó)氣派的理論體系，部分學(xué)者也在努力構(gòu)建具有中國(guó)特色的理論體系。筆者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域開展本土化研究、突顯中國(guó)特色，不能僅僅訴諸中國(guó)傳統(tǒng)儒釋道的文化資源，研究者還要有廣闊的國(guó)際視野，用符合國(guó)際學(xué)術(shù)規(guī)范的研究方法研究本土問題，面向全球講述中國(guó)故事，發(fā)出中國(guó)聲音，最終形成特色鮮明的理論體系。國(guó)際化與本土化不僅不矛盾，恰恰是相輔相成的。

〔修回日期 2017-03-23〕

〔編 輯 商 丹〕

The Development of Chinese Medical Ethics under the Perspective of Disciplinary History

XIEGuangkuan

(InstituteofMedicalHumanities,PekingUniversity,Beijing100191,China,E-mail:kuan393@pku.edu.cn)

History of Discipline; Chinese Medical Ethics; Theoretical System; Subject Progress

R-052

A

1001-8565(2017)04-0436-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.08

2017-02-20〕