基于薩提亞家庭治療模式的醫(yī)科院校學(xué)困生轉(zhuǎn)化個案研究*

應(yīng) 亮，張國華，梅思佳

(1溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院，浙江 溫州 325035，77065871@qq.com；2.溫州醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，浙江 溫州 325035)

基于薩提亞家庭治療模式的醫(yī)科院校學(xué)困生轉(zhuǎn)化個案研究*

應(yīng) 亮1，張國華2**，梅思佳1

(1溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院，浙江 溫州 325035，77065871@qq.com；2.溫州醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，浙江 溫州 325035)

為增強高校思政工作者對學(xué)困生幫扶轉(zhuǎn)化工作的效果，分析了當前醫(yī)學(xué)學(xué)困生思想政治現(xiàn)狀與特點，提出將薩提亞家庭治療理念引入醫(yī)學(xué)學(xué)困生幫扶轉(zhuǎn)化，從系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀的角度出發(fā)全面了解學(xué)生的心理狀況，并通過具體的醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶案例，詳細解析薩提亞家庭治療的家譜圖技術(shù)、家庭重塑技術(shù)、空椅子技術(shù)和冰山隱喻工具在學(xué)困生轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用。薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀在醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化中具有一定的研究價值。

薩提亞家庭治療模式；醫(yī)科院校；學(xué)困生；幫扶轉(zhuǎn)化

1 薩提亞家庭治療模式對醫(yī)學(xué)學(xué)困生轉(zhuǎn)化的適用性

近年來，高校學(xué)困生問題日益凸顯，醫(yī)學(xué)學(xué)困生問題更為突出。有研究者對某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，雖然95%的學(xué)困生認同自己的所學(xué)專業(yè)，90%的學(xué)生愿意以此為自己的終身事業(yè)。但從大二開始，超過10%醫(yī)學(xué)生的不及格學(xué)分達到10分以上，嚴峻的學(xué)業(yè)問題使學(xué)困生陷入發(fā)展困境[1]。在應(yīng)試教育的壓力下，醫(yī)學(xué)學(xué)困生相比其他專業(yè)的學(xué)生，學(xué)制時間更長、課業(yè)難度更高、學(xué)業(yè)壓力更大，容易引發(fā)心理危機。

薩提亞家庭治療模式從系統(tǒng)觀、家庭觀、人性觀的角度出發(fā)，全面了解學(xué)生的心理適應(yīng)能力，能有效幫助學(xué)困學(xué)生從學(xué)業(yè)困境中轉(zhuǎn)化。薩提亞家庭治療模式由家庭治療大師維琴尼亞·薩提亞(Virginia Satir)創(chuàng)立。該模式是在家庭背景下，運用獨特的治療理念和有效的技術(shù)手段，幫助來訪者改善家庭成員的溝通關(guān)系。薩提亞家庭治療模式的關(guān)鍵是建立人性認同過程模型，個體經(jīng)從帶癥狀平衡-改變的因素-混亂-整合-新的平衡這五個階段，不是單純消除癥狀，將控制個體或家庭病態(tài)表現(xiàn)的能量重新塑造和轉(zhuǎn)化[2]。薩提亞治療療法可以幫助成長期的青少年，以人類成長的方式看待問題，方法兼具治療性與成長性。薩提亞治療模式在醫(yī)學(xué)學(xué)困生思想轉(zhuǎn)化過程中的作用在于：以家庭為切入口，引導(dǎo)學(xué)困生從家庭系統(tǒng)、規(guī)則、溝通姿態(tài)等多個方面認識自我，提升自我價值。同時，有助于高校思政工作者更加辯證、全面、系統(tǒng)地看待問題，幫助更多的學(xué)困生處理后顧之憂，安心地學(xué)習(xí)。因此，薩提亞家庭治療模式對醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化具有一定的適用性。

2 薩提亞家庭治療模式對醫(yī)科院校學(xué)困生的轉(zhuǎn)化個案研究

2.1 案例一般資料

小峰(化名)，男，浙江寧波人，系某醫(yī)科大學(xué)護理系大二學(xué)生。大二期末考試之前不及格學(xué)分已達15學(xué)分，學(xué)校第一次給予學(xué)業(yè)告誡處理。該生在校外獨居，很少與人交際，沉迷網(wǎng)絡(luò)，心情不好就上網(wǎng)排解壓力。偏愛文學(xué)寫作，有不愿學(xué)醫(yī)的想法，同時出現(xiàn)厭學(xué)情緒，對未來的學(xué)習(xí)任務(wù)處于放棄狀態(tài)，不愿接受學(xué)校心理咨詢師的咨詢。高中的時候父母離異，小峰和母親一同生活，由母親撫養(yǎng)。小峰在校生活費用比較寬裕，母親對小峰的要求大多是有求必應(yīng)，母親偶爾情緒不好會無端向小峰發(fā)脾氣。上大學(xué)后母親改嫁，小峰和繼父關(guān)系不好，經(jīng)常有爭執(zhí)，甚至打架。母親在老家工作非常忙，僅通過電話和小峰聯(lián)系，小峰總感覺內(nèi)心空虛，對學(xué)習(xí)和生活都提不起興趣，久而久之不愿接聽母親的來電。

2.2 問題評估

護生小峰的主要問題是：①從小生活在破碎家庭，處理不好與母親、繼父的關(guān)系；②自我價值感缺失，看不到自身優(yōu)點，面對學(xué)業(yè)問題選擇逃避。

主要目標是幫助小峰：①擾動目前家庭互動的狀態(tài)，達到一個新的平衡；②改變小峰的自我認識，讓他意識到自己所擁有的資源并有效運用，提高學(xué)業(yè)成績，擺脫學(xué)困狀態(tài)。

2.3 治療方案和過程

薩提亞家庭治療的理論在實際操作中整合成一套模式且形成一種有效的家族治療方式。醫(yī)學(xué)生處于青春期的過渡階段，無論思想還是經(jīng)濟都不能做到完全脫離原生家庭而獨立存在，家庭仍然是最重要的支持。在成人階段，薩提亞的系統(tǒng)觀強調(diào)“由內(nèi)向外”的改變具有更加積極的意義，改變內(nèi)在系統(tǒng)，幫助學(xué)困生更多關(guān)注自己的資源。這個過程將幫助學(xué)困生建立自信和獲得能量，減少抱怨和逃避，內(nèi)在系統(tǒng)的調(diào)整會影響外在系統(tǒng)的改變[2]。薩提亞家庭治療模式的技術(shù)有家庭重塑、溝通姿態(tài)雕塑、空椅子技術(shù)、家族譜技術(shù)等，冰山隱喻、雕塑、天氣報告等是改變工具[3]。本文主要運用冰山隱喻工具、家族譜技術(shù)、家庭重塑技術(shù)、空椅子技術(shù)對小峰進行治療。

階段一：薩提亞的冰山隱喻運用

冰山模型主要是向來訪者闡述目前的問題，以及問題產(chǎn)生的原因。冰山隱喻指的是一個人就像一座在海上的冰山，表面所看到的代表來訪者很少一部分行為，在海平面以下才是人內(nèi)心更深層次的活動，長期影響人們的生活。咨詢師要從中尋求解決問題的方法，才能真正幫助來訪者。薩提亞模式(Stair Model)之“人的內(nèi)在冰山”包括七個層次：行為、應(yīng)對方式、感受、觀點、期望、渴望、自我價值[3]。通過冰山隱喻了解小峰的內(nèi)在感受，幫助他拓寬應(yīng)對困難的方式，以達到成長與蛻變。

小峰的內(nèi)在冰山可作如下分析：

行為：掛科，沉迷網(wǎng)絡(luò)，與家人爭吵

應(yīng)對模式：忍受，逃避，放棄

感受：沒有興趣，感覺缺失

觀點：沒有人愛自己，學(xué)習(xí)沒有動力，對未來沒有希望

期望：和父母平等的溝通

渴求：被人疼愛，受重視，被認同，實現(xiàn)自我價值

自我價值：低自尊

咨詢師使用冰山工具，讓小峰的問題清晰地呈現(xiàn)出來，發(fā)現(xiàn)小峰學(xué)困的根本原因是家庭因素引發(fā)的自我價值感缺失，因此可以著重從小峰的家庭問題入手。

階段二：家族譜技術(shù)運用

家譜圖是由Monica McGoldrick和Randy Gerson在臨床背景下發(fā)展起來的，能夠在幾乎任何社會互動領(lǐng)域中得到應(yīng)用。家族譜技術(shù)運用既定的符號、線條、數(shù)字等，能夠視覺化復(fù)雜的個體間的互動，以及學(xué)習(xí)行為或疾病的模式[3]。利用家族譜圖形展示個體三代之內(nèi)親人間的家庭關(guān)系，可以快速了解學(xué)困生的家庭信息，理清學(xué)困生家庭成員之間的親密程度，察覺是否存在問題，確定問題并制定治療計劃。

通過家譜圖的技術(shù)，了解到小峰在家庭中是很無助的。對于孩子的成長，母親是安全感、父親是方向感。小峰的不自信和交往障礙的癥狀是缺乏安全感的表現(xiàn)。父母離婚后，父親角色缺失，小峰時常出現(xiàn)迷茫和逃避的情緒是缺乏方向感的表現(xiàn)。咨詢師根據(jù)小峰的表現(xiàn)，判斷原因并制定下一步治療計劃。

階段三：家庭重塑技術(shù)運用

家庭重塑技術(shù)是薩提亞家庭治療模式實現(xiàn)改變的經(jīng)典技術(shù)，通過設(shè)立情境，學(xué)生可以從箱庭里選擇相應(yīng)的玩偶來代替家庭成員，在沙箱中雕塑出自己心中的家庭形象，通過生動地展現(xiàn)原先個體需要面對的情境，讓個體學(xué)會用新的方式對待來自家庭的影響，從而達到改變的目標[3]。從階段一和階段二明確小峰的問題主要是家庭原因造成，通過重塑自己的原生家庭，讓咨詢師引導(dǎo)小峰經(jīng)歷各種各樣的場景、學(xué)會新的溝通和應(yīng)對模式，表達自己未滿足的需求和期待，抒發(fā)長期以來的壓抑和孤獨感，通過表達內(nèi)心對家庭溫暖的渴望，最終獲得自我的改變。

階段四：空椅子技術(shù)運用

空椅子技術(shù)的目的是幫助來訪者全面體驗自己和他人的情感，是使來訪者內(nèi)射外顯的方式。空椅子技術(shù)分為傾訴宣泄式、自我對話式、他人對話式三種形式[3]。在案例中，影響小峰家庭關(guān)系的父母親沒有在場，操作時就可以擺放三張椅子，讓小峰坐在一張上扮演自己，坐在另兩張椅子上扮演父親和母親，三者展開對話，從而可以站在父母親的角度考慮問題。通過對話幫助小峰處理與家人的沖突，舒緩情緒，最終使他從薩提亞系統(tǒng)觀的角度看待自己身上的問題，重新調(diào)整自己和家人的關(guān)系。當小峰的內(nèi)在系統(tǒng)發(fā)生變化時，整個系統(tǒng)原先的問題會逐漸弱化，家庭關(guān)系得到改善，家庭問題不再困擾小峰的學(xué)習(xí)。

2.4 治療效果

通過一段時間的轉(zhuǎn)化和多次談話，大二的期末考試，小峰的掛科學(xué)分從15分下降到5分。在輔導(dǎo)員建議下小峰多次嘗試與父母進行溝通，小峰逐漸能夠體會母親忙綠工作是想給自己更好的物質(zhì)條件，繼父在他和母親之間是個尷尬的角色，雖然繼父已經(jīng)嘗試滿足小峰的期待，但小峰與母親起爭執(zhí)，繼父夾在中間也受影響。只要小峰轉(zhuǎn)變心態(tài)，母親就不會無理指責(zé)自己，換來一家的融洽關(guān)系。咨詢師和輔導(dǎo)員也幫助小峰找回了自我的價值。小峰自知經(jīng)常曠課，沉迷網(wǎng)絡(luò)的行為有愧于母親的付出，經(jīng)過幾次交談之后，激發(fā)小峰內(nèi)心渴望成功的感覺，也逐漸戒掉網(wǎng)癮，認識到原來自己是完全有能力把書念好。作為護理專業(yè)的男生，在未來崗位上擁有特殊的優(yōu)勢和無限的機會，只要順利畢業(yè)，就能最大程度上實現(xiàn)自己的價值。

3 案例總結(jié)與分析

在醫(yī)學(xué)院校，有不少像小峰一樣的學(xué)困生掙扎在放棄和堅持的邊緣，因為掛科率高而對學(xué)業(yè)失去了信心。深入了解后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)困生的根本問題在于家庭關(guān)系緊張，這可能是薩提亞治療模式能夠在醫(yī)學(xué)學(xué)困生幫扶中發(fā)揮效用的重要原因。通過小峰的案例，筆者認為薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀、家庭觀和人性觀對醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶轉(zhuǎn)化具有一定的價值。

首先，薩提亞家庭治療模式的系統(tǒng)觀符合醫(yī)學(xué)學(xué)困生改變的可能性。系統(tǒng)觀是家庭治療理論和技術(shù)的基礎(chǔ)，薩提亞家庭治療理論的不同之處是除了重視外在系統(tǒng)也尋求內(nèi)在的改變，人們需要改變內(nèi)在系統(tǒng)來應(yīng)對外在系統(tǒng)的影響[2]。對于醫(yī)學(xué)學(xué)困生而言，會更多地關(guān)注學(xué)業(yè)情況而忽視自身內(nèi)在的特點，薩提亞家庭治療可以通過改變學(xué)生內(nèi)在系統(tǒng)從而擾動整個系統(tǒng)的過程，學(xué)會自立、自強，提高競爭意識，使價值目標更加多元化。

其次，薩提亞理念的家庭觀符合醫(yī)學(xué)學(xué)困生的家庭觀。當前中國家庭的教養(yǎng)模式仍舊停留在原生的階段，自古就有望子成龍、望女成鳳的傳統(tǒng)，特別是醫(yī)學(xué)生的家庭在孩子學(xué)醫(yī)過程中在時間和物質(zhì)上的投入頗多，期望更高。所以，大部分學(xué)困生的問題與家庭關(guān)系密不可分。在進行醫(yī)學(xué)學(xué)困生的幫扶過程中，可以充分運用中國人傳統(tǒng)的家庭觀，通過薩提亞各種技術(shù)擾動改變家庭成員的互動模式，達到新的平衡。

最后，薩提亞理念的人性觀符合醫(yī)學(xué)院校思政教育目標。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生不同于其他院校學(xué)生的思想和行為特點。醫(yī)學(xué)院校思想教育的目標，是既要培養(yǎng)精湛專業(yè)技能又有良好醫(yī)德情操的學(xué)生。很多醫(yī)學(xué)學(xué)困生學(xué)業(yè)上不思進取、自我放棄，同時也抗拒心理咨詢的介入，單純依靠說教式的思想政治教育往往達不到理想的效果，薩提亞家庭治療模式有助于思政工作者更好地幫助醫(yī)學(xué)學(xué)困生將更多的注意力和精力投入到專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)他們持之以恒的精神。

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TheApplicationofSatirFamilyTherapyinMedicalStudentswithLearningDifficulties

YINGLiang1,ZHANGGuohua2,MEISiJia1

(1RenjiCollege,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China,E-mail: 77065871@qq.com;2DepartmentofPsychology,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325035,China)

In order to improve works of helping this special group, medical students’ current ideological and political situation and characteristics are analyzed. Then applying the Satir family therapy into the medical students’ ideological and political education process and analyzing the applicability of Satir into the ideological and political work from the three views of system, family values and humanity. Family tree technology, home remodeling, empty chair technique and iceberg metaphor technology of Satir family therapy are analyzed in details in ideological and political education of medical students with learning difficulties through some helping cases.the three views of system, family values and humanity of Satir family therapy have some value in helping students , building positive value instead of their negative mind towards learning. With the promotion of Satir family's concept and technology, it also helps the ideological and political educators have deep thoughts about the education methods.

Satir family therapy; medical university; college students with learning difficulties; transformation

R-192

A

1001-8565(2017)07-0918-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.29

2014年度浙江省高校重大人文社科項目攻關(guān)計劃青年重點項目(2014QN001)

**通信作者，E-mail:zghcnll@wnu.edu.cn

2017-02-20〕

2017-04-21〕

〔編 輯 曹歡歡〕