普羅帕酮與胺碘酮治療室上速的臨床療效對(duì)比

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

普羅帕酮與胺碘酮治療室上速的臨床療效對(duì)比

吳 琴

(赤壁市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 赤壁 437300)

目的 比較普羅帕酮與胺碘酮治療室上速的臨床療效。方法 隨機(jī)將70例室上性心動(dòng)過速患者分為普羅帕酮組和胺碘酮組，分別予以普羅帕酮和胺碘酮靜脈注射，分析兩組治療效果，復(fù)律時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 普羅帕酮組復(fù)律時(shí)間短于胺碘酮組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于胺碘酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效率和復(fù)律成功率沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分別予以普羅帕酮和胺碘酮治療后，普羅帕酮見效快、但患者對(duì)其耐受差，適用于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者或心功能正常者，胺碘酮?jiǎng)t見效慢，不良反應(yīng)低，適應(yīng)癥廣。

心動(dòng)過速；陣發(fā)性室上性；胺碘酮；普羅帕酮；療效對(duì)比

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速性心律失常簡(jiǎn)稱室上速，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓、休克及心衰等[1]。臨床通過心電圖檢查可確診，常規(guī)治療手段較多，如刺激迷走神經(jīng)、內(nèi)科藥物治療、射頻消融等，由于藥物藥理各不相同，治療效果存在明顯差異，本文對(duì)比分析普羅帕酮與胺碘酮治療室上速的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010至2015年診治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者70例，其中男43例，女27例；平均年齡(60.7±12.5)歲；初發(fā)48例，復(fù)發(fā)22例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?1例，高血壓17例，肺心病12例，擴(kuò)張性心肌病6例，肥厚性心肌病4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；②首次治療時(shí)間距發(fā)病在3d以內(nèi)；③抗心律失常藥物治療停用時(shí)間大于5個(gè)T1/2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有電解質(zhì)紊亂，心機(jī)梗死，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重肝腎功能損害；②排除房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征。70例病例隨機(jī)分成普羅帕酮和胺碘酮兩組，兩組患者在年齡、性別、體重、收縮壓、發(fā)作時(shí)平均心率等一般資料上比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者治療上均常規(guī)予以吸氧，心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，①普羅帕酮組：5%葡萄糖液50mL中加入普羅帕酮70mg靜脈推注，10min內(nèi)推完，若無效，15min后可再次推注35mg，總量不超過210mg；②胺碘酮組：150mg胺碘酮加入5%葡萄糖液50mL中靜脈推注，時(shí)間控制在10min，若無效，15min后可再次推注75mg，或以1mg/min靜脈滴注，1h后以0.5mg/min靜脈滴注維持，總量不超過2000mg/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)用藥后心率和癥狀變化情況來評(píng)價(jià)。顯效：用藥后心率小于120次/min，或較用藥前心率下降20%以上，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，相關(guān)癥狀(心悸、頭暈、胸悶)消失，且保持3h內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：以上指標(biāo)沒有達(dá)到，甚至血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)呈持續(xù)惡化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)律情況比較 胺碘酮組復(fù)律顯效有30例，復(fù)律顯效率85.7%；普羅帕酮組復(fù)律顯效有32例，復(fù)律顯效率91.4%，兩組復(fù)律顯效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但平均復(fù)律時(shí)間兩組進(jìn)行比較，普羅帕酮組明顯快于胺碘酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組復(fù)律時(shí)間分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)律平均時(shí)間分布比較

與胺碘酮組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2 比較兩組藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況 胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)率為14.3%，普羅帕酮組發(fā)生不良反應(yīng)率為28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與胺碘酮組比較，*P<0.05

3 討 論

3.1 PSVT的病理及臨床特點(diǎn) 大多數(shù)由于折返激動(dòng)所致，折返環(huán)路中各組織的傳導(dǎo)時(shí)間大于其有效不應(yīng)期，當(dāng)其中任一組織出現(xiàn)阻滯情況或其不應(yīng)期大于其總時(shí)間，折返即可終止[3]。折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)、心房?jī)?nèi)、房室間等，90%為房室或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，其臨床特點(diǎn)為起止突然，心律規(guī)整，心率在150～220次/min之間，可伴胸悶、心悸等癥狀，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，誘發(fā)心力衰竭或心源性休克。

3.2 普羅帕酮的藥理特點(diǎn) IC類抗心律失常藥，具有高效的膜抑制性，阻斷鈉離子通道，使心肌細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期上升速度和幅度得到降低，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期；同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯作用，降低心肌興奮性，延長(zhǎng)傳導(dǎo)，消除折返，但對(duì)心肌的收縮有一定的抑制作用[4]。

3.3 胺碘酮的藥理特點(diǎn) Ⅲ類抗心律失常藥，屬于鉀通道阻滯劑，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間和有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，同時(shí)具有一類及四類抗心律失常藥的性質(zhì)，可抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)。

對(duì)上述兩組患者臨床療效分析，兩組患者復(fù)律顯效率相當(dāng)，均可用于PSVT的治療，復(fù)律時(shí)間研究表明：平均復(fù)律時(shí)間普羅帕酮組明顯優(yōu)于胺碘酮組，特別是5～15min時(shí)間段，說明普羅帕酮見效快，但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，普羅帕酮組明顯高于胺碘酮組。綜上所述，胺碘酮和普羅帕酮均可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療，普羅帕酮起效快，但患者耐受性差，適于心功能正常，無基礎(chǔ)疾病，無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者；胺碘酮?jiǎng)t起效慢，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有心功能不全或器質(zhì)性心臟病患者均適用。

[1]李東華，李波.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析[J],臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,20(3):332

[2]霍秋玉.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析[J],實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19):105

[3]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：412

[4]常萍.心血管系統(tǒng)臨床藥理學(xué) [M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2010：255

R541.7

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2095-4646(2016)06-0489-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0489

2016-06-14)