中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床觀察

陳曉霞，潘智鹍，陳遠(yuǎn)珍，許武紅

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床觀察

陳曉霞，潘智鹍，陳遠(yuǎn)珍，許武紅

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床療效。方法 以70例維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的尿毒癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組藥物治療和常規(guī)護(hù)理相同，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對照組采用西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以VAS評分法評估患者的瘙癢程度，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)8周，觀察組和對照組VAS評分比護(hù)理干預(yù)前均降低，觀察組降低更顯著(P﹤0.01)；觀察組的總有效率顯著高于對照組(P﹤0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物能有效治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢情況。

皮膚瘙癢；中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)；血液透析

尿毒癥瘙癢(uremic pruritus，UP)是慢性腎功能衰竭患者在接受血液透析后常見的一種慢性并發(fā)癥，發(fā)生于血液透析期間或透析后，發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]。并且隨著透析時間的延長而加重，如果治療和護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致皮膚感染，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。我們通過對慢性腎功能衰竭維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合藥物治療，臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時間>6個月；②皮膚瘙癢持續(xù)時間>3個月，嚴(yán)重影響到患者的日常生活與睡眠；③沒有心血管方面和肝臟的嚴(yán)重病變；④沒有感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；⑤沒有傳染病或惡性腫瘤等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚局部有潰瘍、出血點(diǎn)、紫癜或感染；②皮膚對中藥洗劑過敏；③伴心功能不全、骨折、肺感染等并發(fā)癥；④不配合治療或伴有精神疾??；⑤患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

1.2 臨床資料 選擇2015年6月至 2016年6月我院收治的符合以上標(biāo)準(zhǔn)的70例尿毒癥行血液透析治療的皮膚瘙癢患者，其中男38 例，女32 例，年齡32～75歲，平均(58.9±11.4)歲。其中糖尿病性腎病29例，原發(fā)性腎病 27例，高血壓性腎病10例，高尿酸性腎病4例。血液透析總時間6～142 個月，平均為20.3個月。

入選患者經(jīng)過6個月或以上的治療，包括：①規(guī)律血透，每周3次，每次4h，②使用促紅細(xì)胞生成素改善貧血、補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等，低磷飲食。隨機(jī)分觀察組37例和對照組33例，兩組患者性別、年齡和病程比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)。

1.3 方法 兩組患者均行規(guī)律血液透析、并給予糾正貧血以及酸中毒等，同時予酮替芬1mg，1次/d，維生素B2 10mg，1次/d，維生素B6 10mg，1次/d、 維生素B12 50μg，3次/d等藥物治療，根據(jù)生化檢測指標(biāo)補(bǔ)充鈣劑、活性維生素D。兩組均行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察等，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對照組給予西醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施 ①皮膚護(hù)理。勤為患者剪指甲，避免撓損皮膚，每天定時使用溫水對患處進(jìn)行擦拭，涂抹潤膚露，勤換床單和衣物，保持患處皮膚干燥與清潔。 ②飲食指導(dǎo)。以高蛋白、高維生素飲食為主，蛋白質(zhì)的攝入量保持在1.0g/(kg·d)左右，鈉的攝入量保持1.5g/d；對于有高血壓的患者，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。③健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)耐心地為患者講解關(guān)于皮膚瘙癢癥的原因，擬采取的治療方法，要注意哪些事項；另外還需要講解養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣對預(yù)防皮膚瘙癢的重要性，并遵循醫(yī)囑使用藥物。④心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要積極主動與患者溝通，仔細(xì)了解其有無焦慮、抑郁、恐懼等心理健康問題，了解患者的主觀訴求，及時對患者進(jìn)行鼓勵和安慰。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施 在西醫(yī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)護(hù)理采用中藥液熏洗。取土茯苓5g、苦參30g、地膚子30g、關(guān)黃柏30g、浮萍5g、馬齒莧30g、白癬皮30g、生百部6g、丹皮7g、花椒 20g等中草藥，用水1000ml浸泡1h，以傳統(tǒng)中藥水煎方式煎熬。煎45min冷卻到 40℃左右，過濾藥渣留下藥汁，將藥汁加入30℃～45℃的5000ml熱水的浴盆中，給患者洗浴全身，大約洗浴30min至皮膚潮紅、全身出汗。每周洗浴2～3 次，8周為一個療程[2]。

1.4 評估方法 兩組患者均連續(xù)接受8周護(hù)理干預(yù)，第4周末和第8周末采用視覺模擬評分法( Visual Analogue Scale System，VAS) ，評估患者的瘙癢程度[3]。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀全部消失，沒有復(fù)發(fā)；②顯效：瘙癢的程度如果減輕達(dá)兩個VAS 等級，例如由重度轉(zhuǎn)為輕度；③好轉(zhuǎn)：瘙癢程度如果減輕達(dá)一個VAS等級，由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；④無效：瘙癢程度沒有減輕甚至加重。總有效率計算方法：(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/本組總數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后VAS評分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第4周及第8周末，兩組VAS評分均降低，但觀察組降低幅度更加明顯(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評分比較，分)

與干預(yù)前比較，*P<0.05,**P﹤0.01;與對照組比較,△△P﹤0.01

2.2 療效比較 兩組護(hù)理干預(yù)第8周末，觀察組總有效率為51.35%，顯著高于對照組24.24%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的療效更顯著。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)第8周末兩組療效比較

與對照組比較，*P﹤0.05

3 討 論

UP是CRF患者在接受維持性血液透析后，由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到影響，引起皮膚瘙癢癥狀。致病因素可能包括以下幾個方面：①皮膚干燥；②鈣磷代謝失衡，從而會增加其機(jī)體內(nèi)的組胺含量；③組胺潴留；④甲狀旁腺功亢進(jìn)，鈣鹽在局部皮膚不同程度的沉積；⑤尿毒素等的潴留。目前對于UP的治療尚無具有針對性治療方法，雖然血液灌流能部分緩解瘙癢癥狀，但由于設(shè)備要求高且費(fèi)用昂貴，故難以推廣使用。一般采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素軟膏以及維生素B族等治療，但止癢效果并不理想[3]。

中醫(yī)“風(fēng)騷癢”的病因病機(jī)是：稟性不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲，致血熱生風(fēng)而癢；或因病久、年老體弱，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而癢；或為飲食不節(jié)，嗜食辛辣炙博、醇酒油膩，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，日久化熱生風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，佛郁于肌膚而發(fā)；或由情志內(nèi)傷，五志化火，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱動風(fēng)而成?？杀孀C內(nèi)治和熏洗外治[4]。本文中醫(yī)護(hù)理采用藥熏洗外治法，選用中藥外洗方中的土茯苓、苦參、馬齒莧解毒除濕、清熱解毒、利水消腫，地膚子溫腎助陽、燥濕祛風(fēng)止癢，關(guān)黃柏、白癬皮瀉火除濕，花椒祛風(fēng)止癢[5]。中藥洗浴有助患者排汗、加速血液循環(huán)，有利于皮膚內(nèi)的尿毒素、鈣磷等代謝產(chǎn)物排除。

本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢的尿毒癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，VAS評分和總有效率均有顯著差異，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的效果明顯，可以推廣。

[1]馮桂梅,洪國標(biāo),嚴(yán)智敏.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010，9(1):32

[2]紀(jì)利梅,李仁武.中藥外洗治療血液透析患者皮膚瘙癢癥的療效觀察 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(25):58

[3]曹卉娟,邢建民,劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):600

[4]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:142

[5]左小紅,王澤輝,呂凡.論皮膚瘙癢癥與營衛(wèi)不和[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(8):92

R473.75

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2095-4646(2016)06-0529-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0529

2016-08-03)