肩關節(jié)上盂唇前后向損傷特點及MRI、MR關節(jié)造影診斷價值＊

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

3.河北省邯鄲市第一醫(yī)院(河北 邯鄲 056200)

4.河北省胸科醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050000)

石俊嶺1崔建嶺2孫英彩2孟凱龍1程 峰3趙志剛1申 靜4劉永軍3

肩關節(jié)上盂唇前后向損傷特點及MRI、MR關節(jié)造影診斷價值＊

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056200)

3.河北省邯鄲市第一醫(yī)院(河北 邯鄲 056200)

4.河北省胸科醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050000)

石俊嶺1崔建嶺2孫英彩2孟凱龍1程 峰3趙志剛1申 靜4劉永軍3

目的分析MRI、MR關節(jié)造影在肩關節(jié)上盂唇前后向損傷中的應用價值，總結其臨床特點。方法回顧性分析自2013 年8月-2015年1月于我院經(jīng)MRI及MR關節(jié)造影檢查后接受關節(jié)鏡手術治療的105例肩部損傷患者的臨床資料。由1位運動醫(yī)學醫(yī)生與骨骼肌肉系統(tǒng)影像學醫(yī)生作共同閱片處理，將MRI及MR關節(jié)造影結果與關節(jié)鏡結果進行對照，評估MRI、MR關節(jié)造影在肩關節(jié)盂唇前后向損傷中的診斷價值。結果MRI檢出SLAP 28例，診斷靈敏度、特異度、準確度為73.68%、88.24%、83.81%；MR關節(jié)造影檢出SLAP 34例，診斷靈敏度、特異性、準確度為91.89%、96.97%、93.33%；關節(jié)鏡檢出SLAP 38例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，MRI分型符合率為73.68%，MR關節(jié)造影分型符合率為86.84%。結論MR關節(jié)造影對肩關節(jié)上盂唇前后向損傷的診斷敏感度、特異度、準確度較高，且與肩關節(jié)鏡分型符合率高。

肩關節(jié)損傷；盂唇；MRI；MR關節(jié)造影；關節(jié)鏡

肩關節(jié)上盂唇前后部損傷(SLAP，Superior labral anterior to posterior)指肩關節(jié)肱二頭肌長頭腱在上盂唇止點從前至后的損傷類型，多表現(xiàn)為肱二頭肌長頭腱撕裂、盂唇撕裂等[1]。多見于運動員及老年群體，上肢用力抗阻、摔倒均為其致病原因，有肩關節(jié)功能障礙、活動角度疼痛、短暫交鎖等臨床癥狀[2]。研究顯示，SLAP損傷患者主訴有其差異，體格檢查結果并不一致，臨床無特異性表現(xiàn)，易漏診及誤診[3]。鑒于此，為研究MRI及MR關節(jié)造影在SLAP臨床診斷中的應用價值，明確肩關節(jié)上盂唇前后部損傷的臨床特點，對我院收治的105例肩部損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月～2015年1月于我院經(jīng)MRI及MR關節(jié)造影檢查后接受關節(jié)鏡手術治療的105例肩部損傷患者作為研究對象。其中32例經(jīng)關節(jié)鏡檢查證實為上盂唇前后向損傷。其中男25例，女7例；年齡16～44歲，平均(26.9±5.3)歲；26例有復發(fā)性肩關節(jié)前脫位病史；3例臨床檢查證實為肩關節(jié)前后方不穩(wěn)定，3例運動后有肩關節(jié)疼痛表現(xiàn)，上述6例均為網(wǎng)球及羽毛球運動愛好者。取關節(jié)鏡檢查證實未合并肩關節(jié)上盂唇前后向損傷的73例患者作為對照組。其中男52例，女21例；年齡25～84歲，平均(59.6±8.5)歲；其中肩袖損傷58例，肩部撞擊癥8例，凍結肩3例，肱二頭肌長頭腱損傷4例?；仡櫺苑治鏊谢颊哂跋駥W檢查資料。

1.2 方法所有患者均接受常規(guī)MRI檢查。采用GE ExciteHD磁共振掃描儀，設定3通道肩關節(jié)相控線圈。取患者仰臥位，手放于身旁呈中立位，作MRI軸位、斜冠位、斜矢狀位平掃，取脂肪抑制FSE PDWI(質(zhì)子密度加權像)序列，設定TR/TE為2300/25ms，ETL 為6。斜矢狀位、斜冠狀位SET1WI序列，設定TR/TE為400/10ms。取2%利多卡因5ml及1:200馬根維顯溶液15ml，以MRI圖像引導，作肩關節(jié)穿刺造影，消毒皮膚，關節(jié)腔內(nèi)注入造影劑15～20ml，活動肩關節(jié)后增強掃描，包括斜冠狀位、矢狀位及軸位。取脂肪抑制SE T1WI序列。設定TR/TE為650/10ms，矩陣為320×256，視野為18cm×18cm。

1.3 評估方法以關節(jié)鏡診斷結果作為金標準，由1位運動醫(yī)學醫(yī)生及1位骨骼肌肉系統(tǒng)影像學醫(yī)師作雙盲閱片，以2位醫(yī)生一致性診斷作為結果，記錄MRI及MR關節(jié)造影診斷肩關節(jié)上盂唇前后向損傷的靈敏度、特異度及準確率。對MR關節(jié)造影確診為SLAP損傷患者進行分型。

1.4 SLAP分型標準Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損，并無撕裂表現(xiàn)，肱二頭肌腱完整；Ⅱ型：肩胛上盂唇撕裂或肱二頭肌長頭腱由肩胛盂脫落；Ⅲ型：肩胛上盂唇呈“桶炳”狀撕裂脫落，中心分離部分翻向關節(jié)內(nèi)部，肱二頭肌長頭腱緊密貼于肩胛盂處于；Ⅳ型：肩胛上盂唇呈“桶炳”狀撕裂，且延伸至肱二頭肌長頭腱，可完全撕裂脫落。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用構成比(%)表示，對比進行χ2分析，P＜0.05時為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI、MR關節(jié)造影診斷SLAP效能本組105例患者，關節(jié)鏡檢出38例上盂唇前后向損傷，58例肩袖損傷，8例肩部撞擊癥，3例凍結肩，4例肱二頭肌長頭腱損傷。38例SLAP患者中，合并前上盂唇撕裂13例，前下盂唇撕裂27例，下盂唇撕裂4例，后上盂唇撕裂1例，肩袖撕裂7例。MRI檢出SLAP28例，其診斷靈敏度、特異度、準確度分別為73.68%(28/38)、88.24%(60/68)、83.81%(88/105)；MR關節(jié)造影檢出SLAP34例，診斷靈敏度、特異性、準確度分別為91.89%(34/37)、96.97%(64/66)、93.33%(98/105)，如表1。

表1 MRI與MR關節(jié)造影診斷SLAP效能對比[n,%]

2.2 關節(jié)鏡、MRI及MR關節(jié)造影診斷SLAP損傷分型關節(jié)鏡檢出SLAP 38例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，MRI共檢出Ⅰ型3例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，分型符合率為73.68%(28/38)，MR關節(jié)造影則檢出Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型1例，分型符合率為86.84%(33/38)，如表2。

表2 關節(jié)鏡、MRI及MR關節(jié)造影診斷SLAP損傷分型（n）

2.3 SLAP MRI及MR關節(jié)造影影像學表現(xiàn)見圖1-6。

3 討 論

肩關節(jié)上盂唇前后向損傷是指肩胛孟緣上唇自前后向撕脫，且累及肱二頭肌長頭腱附著處的損傷類型[4]。一般分為4個分型，不同分型均反應SLAP損傷不同的病理程度及嚴重程度。Ⅰ型為輕微損傷類型，以肩胛上盂唇毛糙為特征。Ⅱ型為常見亞型，表現(xiàn)為肱二頭肌腱盂唇復合體從骨性關節(jié)盂撕裂損傷。Ⅲ型則多為肩胛上方盂唇桶炳狀撕裂損傷。Ⅳ型相對少見，較Ⅲ型而言其累及肱二頭肌長頭腱。

肩關節(jié)盂唇為關節(jié)盂邊緣上起加深關節(jié)盂作用的軟骨盤，位于肩、髖兩類關節(jié)窩內(nèi)，為包繞于肩關節(jié)盂區(qū)域的纖維軟骨環(huán)，正常情況下呈梨形，在斜冠狀位及斜軸位多呈類圓形或三角形表現(xiàn)，盂唇上部多為三角形或類圓形，下部則多呈三角形[5]。急慢性創(chuàng)傷及發(fā)育不良是誘發(fā)盂唇損傷的重要原因，據(jù)其損傷程度可分為磨損、撕裂及移位三類；按損傷部位又可將其分為前上盂唇、前下盂唇及上、下盂唇損傷，以上盂唇及前下盂唇損傷多見。由于肩關節(jié)上盂唇前后向損傷缺乏特異性癥狀及體征，因此臨床診斷相對困難。目前MRI及MR關節(jié)造影均為診斷肩關節(jié)上盂唇前后向損傷的主要方法[6]。

MRI平掃有其較高的軟組織分辨率，在關節(jié)損傷診斷及檢查中應用廣泛，屬于無創(chuàng)性檢查范疇，操作步驟相對簡單。既往研究資料顯示，MRI在肩關節(jié)上盂唇前后向損傷診斷中敏感度介于中等偏高水平，在急性損傷中診斷價值較高；而針對慢性損傷、關節(jié)腔狹窄、盂唇與附近軟組織粘連患者而言，其診斷敏感度則相對較低[7]。有研究者對150例SLAP患者作MRI及MR關節(jié)造影檢查，發(fā)現(xiàn)MRI診斷敏感度、特異度均低于MR關節(jié)造影，表明MR關節(jié)造影在肩關節(jié)盂唇損傷診斷高[8]。

MR關節(jié)造影是目前公認診斷肩關節(jié)軟組織損傷的有效方案，通過在肩關節(jié)腔內(nèi)注射順磁性對比劑與碘溶液，達到充分擴張關節(jié)囊的目的，可較好暴露肩關節(jié)損傷部位，常規(guī)掃描序列包括T1WI、T2WI及脂肪抑制序列。在MR關節(jié)造影中，肩關節(jié)盂唇呈低信號，與對比劑可清晰區(qū)分，并勾勒完整的盂唇邊緣信號。軸位可清晰觀察前后盂唇變化，冠狀位則可仔細分辨上下盂唇改變。一般退變性盂唇邊緣呈圓鈍、毛糙表現(xiàn)，上盂唇撕裂損傷則表現(xiàn)為對比劑進入盂唇，盂唇內(nèi)可見低信號線狀或非骨折高信號影，嚴重移位者可見盂唇邊緣低信號區(qū)消失，關節(jié)腔內(nèi)可偶見低信號游離體。

本研究中，MR關節(jié)造影診斷SLAP敏感度、特異度、準確度分別為91.89%、96.97%、93.33%，與早期報道結果類似。MR關節(jié)造影符合率86.84%，顯著高于MRI常規(guī)平掃，亦高于研究者報道的66.0%[9]。可能與本組納入SLAP損傷病變特點相關。一般MR關節(jié)造影對Ⅰ型-Ⅱ型損傷顯示相對直觀且準確，對Ⅲ型-Ⅳ型病變診斷準確率則相對降低，而本組病例中，僅14例為Ⅲ型-Ⅳ型，因此診斷符合率較前期研究高。

綜上所述，MR關節(jié)造影在肩關節(jié)上盂唇前后向損傷的診斷中敏感度、特異度、準確度分別為91.89%、96.97%、93.33%，與肩關節(jié)鏡分型符合率為86.84%，其診斷準確率、分型符合率均比較高，優(yōu)于MRI診斷，屬于SLAP可靠的診斷方式。

圖1-3 男，31歲，復發(fā)性肩關節(jié)脫位，肩關節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性（Bankart）損傷。圖1：MRI軸位T2序列顯示前下盂唇損傷。圖2：MR關節(jié)造影T1序列顯示造影劑進入盂唇是裂口。圖3：關節(jié)鏡證實典型Bankart損傷。圖4-6女，27歲，關節(jié)疼痛，前下盂唇撕裂并鄰近骨膜的撕脫,但骨膜未斷（Perther）損傷。圖4：MRI軸位T2序列顯示盂唇正常。圖5：MR關節(jié)造影T1軸位像顯示盂唇損傷，骨膜完整，造影劑進入撕裂口。圖6：關節(jié)鏡證實為Perther損傷。

[1]李海峰,劉玉杰,程流泉,等.肩關節(jié)前方盂唇損傷的MRI和 MR關節(jié)造影診斷[J].中國骨傷,2012,25(5):413-417.

[2]陳松,周潔,梁治平,等.不同掃描方位MRI對肩關節(jié)盂唇Bankart損傷的診斷價值[J].新醫(yī)學,2013,44(4):266-269.

[3]潘濤.肩盂唇損傷分型的MRI診斷及MRI診斷技術應用現(xiàn)狀[J].臨床放射學雜志,2014,33(12):1951-1955.

[4]張雪哲.MR關節(jié)造影評估關節(jié)盂唇[J].臨床放射學雜志，2010，29(10)：1421-1422.

[5]李海燕,馬曉文,李禎,等.0.35T MRI在肩撞擊綜合征中的應用[J].實用放射學雜志,2011,27(10):1548-1550.

[6]李晶晶,楊成剛,張郡,等.常規(guī)MRI 及MRI肩關節(jié)造影在肩袖撕裂中的應用[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,11(4):357-358,365.

[7]張光昕,王豐哲,陳志安,等.肩關節(jié)3.0T MR掃描技術的臨床應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(2):397-398.

[8]陳松,周潔,梁治平,等.肩袖損傷的磁共振診斷及不同掃描方位對病變檢出率的研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):103-105.

[9]金志發(fā),龍曉生,羅學毛,等.肩袖損傷的MRI診斷研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(1):98-100.

(本文編輯: 唐潤輝)

Characteristics of Superior Labrum Anterior and Posterior Injuries of Shoulder Joint and the Diagnostic Value of MRI and MR Arthrography*

SHI Jun-ling, CUI Jian-ling, SUN Ying-cai, et al． CT Room, The First Hospital of Handan City, Handan 056200, Hebei Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of MRI and MR arthrography in superior labrum anterior and posterior (SLAP) injuries of the shoulder joint and to summarize its clinical characteristics．MethodsThe clinical data of 105 patients with shoulder injury who received arthroscopic surgery after MRI and MR arthrography in the hospital during August 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed． The reading and dealing of the images were performed by both of the sports medicine doctor and a skeletal musculature imaging doctor． The results of MRI and MR arthrography were compared with the arthroscopic results． The diagnostic value of MRI and MR arthrography in superior labrum anterior and posterior lesions of the shoulder was evaluated．Results28 cases of SLAP were detected by MRI． The sensitivity, specificity and accuracy were 73．68%, 88．24% and 83．81%, respectively． 34 cases of SLAP were detected by MR arthrography． The sensitivity, specificity and accuracy were 91．89%, 96．97% and 93．33%, respectively． 38 cases of SLAP were detected by arthroscopy． And among them, there were 4 cases of type I, 19 cases of typeⅡ, 11 cases of type III and 3 cases of type IV． The coincidence rate of MRI type was 73．68% while that of MR arthrography type was 86．84%．ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of MR arthrography in the diagnosis of superior labrum anterior and posterior injuries of the shoulder joint are relatively higher, and the coincidence rate with shoulder arthrography type is high．

Injury of Shoulder Joint; Labrum; MRI; MR Arthroscopy; Arthroscope

R322.7+2R

A

【課題項目】MRI和MR關節(jié)造影對肩關節(jié)盂唇損傷診斷價值的研究，2012年邯鄲市科技局項目，課題號：1223108088-2

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.039

崔建嶺

2016-02-01