MSCT對不同分型橈骨遠端骨折的鑒別及與X線的對照研究

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(湖北 武漢 430015)

黃吉利 潘 捷 趙鴻聲

MSCT對不同分型橈骨遠端骨折的鑒別及與X線的對照研究

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(湖北 武漢 430015)

黃吉利 潘 捷 趙鴻聲

目的探討MSCT(多層螺旋CT)在橈骨遠端骨折分型評估中的應(yīng)用價值，比較X線與MSCT對不同分型橈骨遠端骨折的鑒別價值。方法選取我院收治的80例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，均接受腕關(guān)節(jié)正側(cè)X線攝片及MSCT檢查，參照AO標準作骨折分型，比較X線與MSCT在不同分型橈骨遠端骨折鑒別中的應(yīng)用價值。結(jié)果80例患者經(jīng)X線確診為骨折者70 例(87.50%)，漏診10例，其中A、B、C型分別為26例(37.14%)、24例(34.29%)、20例(28.57%)；MSCT共檢出80例骨折，A、B、C型分別為19例(23.75%)、31例(38.75%)、30例（37.50%）。MSCT檢出率為100.00%，明顯高于X線的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.6667，P＜0.05)。結(jié)論MSCT對橈骨遠端骨折的鑒別診斷及分型更為細致及準確，對較復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷價值較高。

橈骨遠端骨折；骨折分型；MSCT；X線

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的16.67%，多發(fā)于中老年群體，且因損傷部位、方式及受力的差異，橈骨骨折表現(xiàn)亦有其復(fù)雜性[1]。當前臨床上對常見而復(fù)雜的橈骨遠端骨折通常采用影像學(xué)檢查來評估其結(jié)果與類型，并選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式。X線片是橈骨骨折常見檢查手段，但較多研究表示，其密度分辨率比較低，成像方式有其局限性，可能對骨折損傷判定的準確性產(chǎn)生影響[2]。而隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其優(yōu)勢亦日益得到臨床研究者的認可，較大一部分學(xué)者均認為其在橈骨遠端骨折分型及鑒別中有較好的應(yīng)用價值[3]?；诖?，為分析MSCT在不同分型橈骨遠端骨折中的鑒別價值，我院對收治的80例患者展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2015年5月收治的80例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，患者均因外傷后橈腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形或活動受限而就診，且經(jīng)CT確診為骨折。其中男28例，女52例；年齡27～76歲，平均(52.9±2.1)歲；致傷原因：跌倒34例，交通事故15例，高處墜落20例，暴力撞擊11例；其中左側(cè)損傷32例，右側(cè)48例?；颊呔趧?chuàng)傷30min～3d內(nèi)入院，均接受X線片與CT檢查。

1.2 方法①X線片檢查。采用西門子DR攝片機，患者均接受腕關(guān)節(jié)、橈骨遠端標準正側(cè)位攝片檢查。②MSCT檢查。采用飛利浦多層螺旋CT掃描儀，取仰臥位，患者肢體垂于身體某側(cè)或上舉過頭頂，前臂放于掃描孔內(nèi)作掃描操作，掃描橈骨遠端及腕關(guān)節(jié)，設(shè)定管電流200～280mA，管電壓120kV，層厚1～5mm，螺距為1.0，矩陣為512×512，準直0.75mm，重建層厚1.0mm，間距0.5mm，作高分辨骨算法重建，圖像傳輸至工作站，作多平面重建(MPR，Multiplanar Reconstruction)、容積再現(xiàn)(VR，Volume rendering)后處理。

1.3 圖像分析X線與CT圖像均傳輸至工作站。選取2名高資歷骨關(guān)節(jié)影像科醫(yī)師對圖像作雙盲診斷，對橈骨遠端骨折診斷及分型，以雙向一致作為最終結(jié)果。

1.4 橈骨遠端骨折分型標準參照AO分型標準[4]。分為A、B、C三型。A型：橈骨關(guān)節(jié)外骨折，分為A1(橈骨完整，尺骨關(guān)節(jié)外骨折)、A2(橈骨關(guān)節(jié)外骨折，伴尺骨骨折)、A3型(橈骨關(guān)節(jié)粉碎型骨折，伴尺骨骨折)；B型：部分關(guān)節(jié)骨折內(nèi)骨折，分為B1(橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，Chauffeur橈骨莖突骨折)、B2(橈骨背側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，Barton骨折)、B3分型(橈骨掌側(cè)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，反Barton骨折)；C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括C1(橈骨干骺、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單型骨折)、C2(關(guān)節(jié)內(nèi)簡單型骨折，橈骨干骺粉碎型骨折)、C3(橈骨關(guān)節(jié)面粉碎型骨折，伴干骺端簡單骨折或粉碎型骨折)型。

圖1 CT軸位顯示粉碎性骨折并下尺橈關(guān)節(jié)損傷，C3型骨折；圖2 CT軸位顯示骨折累及下尺橈關(guān)節(jié)；圖3 CT冠狀重建顯示橈骨遠端關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎。圖4 VR顯示橈骨遠端粉碎性骨折，C3型；圖5 VR顯示關(guān)節(jié)面分離、橈骨高度丟失；圖6 VR示關(guān)節(jié)面尚平整、腕骨無骨折及脫位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料進行±s檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組80例患者，經(jīng)X線確診為骨折者70例(87.50%)，漏診10例。其中橈骨遠端骨折49例，尺橈骨均受累16例，尺骨徑突骨折15例。累及橈關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)者39例，以關(guān)節(jié)面骨質(zhì)分裂、斷裂、骨碎片游離為特點，其中A、B、C型分別為26例(37.14%)、24例(34.29%)、20例(28.57%)，X線漏診10例基本上為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中A2型骨折1例，B1型骨折5例，B2型骨折3例，B3型骨折1例。MSCT共檢出80例骨折，A、B、C型(見圖1-6)分別為19例(23.75%)、31例(38.75%)、30例(37.50%)。MSCT檢出率為100.00%，明顯高于X線的87.50%，不同檢查方法檢出橈骨遠端骨折檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.6667，P ＜0.05)，見表1。

表1 橈骨遠端骨折X線與MSCT分型(n，例)

3 討 論

3.1 橈骨遠端骨折特點及影像學(xué)檢查橈骨遠端骨折指距遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折類型，為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，屬于較薄弱解剖環(huán)節(jié)，是常見上肢骨折，多因交通事故、高空墜落或暴力撞擊所致，且因損傷及受力的不同，骨折線走向及方向亦不盡一致，骨碎片粉碎程度有其差異。橈骨遠端骨折以女性更為常見，平地創(chuàng)傷較高能創(chuàng)傷常見[5-6]。大量研究均表示，不同骨折類型患者治療方式及預(yù)后存在差異[7]。AO分型標準是當前橈骨遠端骨折分型常用標準，同時也是指導(dǎo)骨折治療及預(yù)后評估的基礎(chǔ)。

以往多采用X線攝片方式診斷及鑒別骨折分型。X線攝片符合觀察習(xí)慣，可較為整體及全面觀察患者骨折線的走向，成角及移位狀況，有其診斷價值。但X線掃描為二維成像方式，而人體橈腕部結(jié)構(gòu)精細，骨塊多，較不規(guī)則，加之橈骨遠端骨折的復(fù)雜性，患者骨折時可能出現(xiàn)骨碎片壓縮、旋轉(zhuǎn)、重疊，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等表現(xiàn)，影響骨折分型的判斷。近期也有研究者表示，CT可檢出微小骨折，且在復(fù)雜骨折鑒別診斷及分型中較X線片更具優(yōu)勢，可準確評估骨折損傷程度，并為治療方式的選擇提供參考[8]。同時有較多研究均證實，CT多平面重建可獲取患者骨折部位三維圖像，可清晰顯示骨折特點，利于確定骨折分型[9]。

3.2 MSCT與X線鑒別橈骨遠端骨折類型對比本組80例骨折患者均接受X線片檢查與MSCT檢查，其中X線片檢查漏診10例，漏診病例多為簡單型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。CT檢查80例患者均確診。因此認為，對較細小、輕微的骨折類型，X線片較易漏診。而對成角移位顯著、爆裂明顯及骨碎片游離明顯的骨折分型，X線片則有其診斷優(yōu)勢，較易發(fā)現(xiàn)病變。但X線片無法清晰顯示骨碎片數(shù)量及患者骨折走向，在詳細分型上優(yōu)勢較差，分型準確度低。本組X線骨折AO分型結(jié)果與MSCT分型存在較大差異，尤其以C型為主。因此認為在X線平片檢查結(jié)果可作參考，但為提供骨折AO分型的準確率，需配合MSCT檢查。

3.3 MSCT三維重建對橈骨遠端骨折分型的優(yōu)勢以往有較多研究者對橈骨遠端骨折后CT檢查的體位及成像方位進行了研究分析，結(jié)果顯示橈骨遠端可采用多種成像方位及掃描體位[10]。本組患者基本上均取仰臥體位，并作橈腕部容積掃描，并將圖像傳輸至工作站，作多平面重建。其中CT軸位圖像可較為清晰顯示縱行骨折線走行。但對橈腕部平行的橫行骨折線則顯示欠佳，不能充分顯示繞骨、腕關(guān)節(jié)及下橈骨尺關(guān)節(jié)脫位情況。一般橈骨遠端骨折以colles骨折較為常見，骨折線以橫行為特點，若作常規(guī)橫斷位掃描可能造成漏診，尤其以A2型漏診率更高。而采用CT容積再現(xiàn)(VR)可對骨折部位作多方位、多角度觀察，明確骨折的特點及相互關(guān)系，但其歸于表面成像的范疇，在確定患者骨折區(qū)域內(nèi)部損傷方面有其不足，可能導(dǎo)致細微型骨折漏診。而多平面重建(MPR)則為對CT圖像進行重組，是對軸位的有力補充，清晰顯示骨折線走行，便于計算骨碎片數(shù)量，準確評估患者骨質(zhì)缺損與關(guān)節(jié)塌陷情況，同時評估腕關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，有助于精確分型，為手術(shù)方式的選擇奠定基礎(chǔ)。但其仍然為二維圖像，對部分粉碎性骨折難以清晰顯示其完整的走行，而容積重建則可彌補多平面重建的不足。

本組研究中，80例患者均采用MSCT檢查，檢出率為100.00%，明顯高于X線平片的檢出率。但目前認為MSCT尚不可完全替代X線片診斷。X線片掃描范圍廣，空間分辨率較高，檢查方便、快捷，是當前公認的首先檢查方案。但MSCT檢查可在一定程度上彌補X線片診斷的不足，在部分無法通過X線片鑒別的橈骨遠端骨折分型患者，可進一步接受MSCT輔助檢查，以提高診斷的準確性。

[1]殷渠東,孫振中,顧三軍,等.橈骨遠端Die-punch骨折的分型分類和臨床特點[J].中國矯形外科雜志,2013,21(22):2236-2240.

[2]熊建義,楊益山,尤微,等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在橈骨遠端骨折術(shù)前評估及治療中的初步應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,14(23):10530-10534.

[3]陳國奮,土井一輝,顧立強,等.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分類與關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(10):1167-1170.

[4]何家維,陳久尊,嚴志漢,等.橈骨遠端骨折CT掃描體位和成像方位的選擇[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1549-1552.

[5]陳剛,廉凱,崔露,等.數(shù)字骨科技術(shù)在橈骨遠端骨折掌側(cè)鋼板的放置定位中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2014,24(4):607-612.

[6]陳一衡,陳時益,陳星隆,等.橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療[J].中華手外科雜志,2015,31(1):17-20.

[7]段久明,張奎,汪靈遠,等.定量CT評價低強度超聲儀促進橈骨遠端骨折愈合效果及價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(23):70-71,74.

[8]鄭顯秋,陳久尊,何家維,等.MSCT重建圖像在橈骨遠端骨折分型中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3):122-125.

[9]楊瑩,丁燕萍,唐建偉,等.螺旋CT多平面重建和表面三維成像在腕月骨周圍脫位診治中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(6):84-85.

[10]譚仲倫,郭曉婷,張子欽,等.螺旋CT及重組技術(shù)在橈骨頭骨折分型的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):104-106.

(本文編輯: 唐潤輝)

A Control Study of MSCT and X-ray in the Differentiation of Different Types of Distal Radius Fractures

HUANG Ji-li, PAN jie, ZHAO Hong-sheng, Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospital of Jianghan University, Wuhan, Hubei 430015, China

ObjectiveTo investigate the application value of MSCT (multi-slice spiral CT) in the evaluation of distal radius fractures classification, and compare with the X-ray．Methods80 patients with distal radius fractures in our hospital were selected as the study object． All patients underwent X-ray radiography scanning of the positive side of the wrist joint． Then, MSCT was performed． Referring to AO standard, fracture classification was performed． The application value of X-ray and MSCT in the differentiation of different types of distal radius fractures was compared．ResultsAmong the 80 cases of patients, 70 cases (87．50%) were diagnosed as fractures by X-ray and 10 cases were missed diagnosed among whom patients with type A, B and C fractures were 26 cases (37．14%), 24 cases (34．29%) and 20 cases (28．57%) respectively; 80 cases with fractures were diagnosed by MSCT and patients with type A, B and C fractures were 19 cases (23．75%), 31 cases (38．75%) and 30 cases (37．50%) respectively． The detection rate of MSCT (100．00%) was significantly higher than that of X-ray (87．50%) with statistically significant (χ2=10．6667, P＜0．05)．ConclusionMSCT is more detailed and accurate for differential diagnosis and classification of distal radius fractures． It is of relatively higher value in the diagnosis of more complex intra-articular fractures．

Distal Radius Fractures; Fracture Classification; MSCT; X-ray

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.038

黃吉利

2016-02-03