胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷的臨床分析

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(河南 衛(wèi)輝 453100)

竇文廣

胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷的臨床分析

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(河南 衛(wèi)輝 453100)

竇文廣

目的探討胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷價(jià)值。方法采用回顧性分析法，選取2013年5月至2014 年5月我院接受檢查的50例食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)患者的CT影像資料，觀察患者右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)大小及位置，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列的檢查與分析，發(fā)現(xiàn)2mm層厚CT中右喉返神經(jīng)旁淋巴以短徑6mm為診斷轉(zhuǎn)移最佳工作點(diǎn)，曲線下面積、敏感性及特異性分別為0.833、74.1%、76.5%；5mm層厚CT中右喉返神經(jīng)旁淋巴以短徑5mm為診斷轉(zhuǎn)移最佳工作點(diǎn)，曲線下面積、敏感性及特異性分別為0.836、89.7%、64.1%；腫瘤長(zhǎng)度、位置及其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與右喉返神經(jīng)旁淋巴是否有轉(zhuǎn)移有顯著的關(guān)聯(lián)性(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；右喉返神經(jīng)旁淋巴是否有轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期和腫瘤分化程度之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性(P＞0.05),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT診斷應(yīng)用于胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)中具有較高的診斷價(jià)值，而且5mm層厚CT不劣于2mm層厚CT檢測(cè)價(jià)值，二者均能提高診斷準(zhǔn)確率。

食管鱗癌；右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)；CT

食管癌是臨床上一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后效果的提高。隨著人們生活節(jié)奏的加快，食管癌的發(fā)生率在逐年上升，其中胸段食管鱗癌發(fā)生有喉返神經(jīng)淋巴結(jié)(RRNN)轉(zhuǎn)移率較高[1-2]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。RRNN轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后效果的主要因素，在胸段食管鱗癌的診治中具有重要的價(jià)值。在臨床診斷中一般把RRNN是否轉(zhuǎn)移作為三野清除的標(biāo)準(zhǔn)。我院為了進(jìn)一不研究胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)CT診斷價(jià)值，特選取50例患者進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年5月至2014年5月我院接受檢查的50例食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)患者的CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，50例其中男30例，女20例；年齡45～90歲，平均年齡(60.4±11.1)歲；腫瘤長(zhǎng)度：2～14cm，平均長(zhǎng)度(4.03±2.68)cm；腫瘤部位：18例在胸中段，15例在胸上段，17例在胸下段；所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為鱗癌，術(shù)中清除RRNN，術(shù)前一個(gè)月在我院接受CT檢測(cè)，所有患者均沒(méi)有第二原發(fā)癌或者出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法CT掃描儀選用Toshiba 64排螺旋CT，層厚5mm，電壓125kV，電流200mA，重建層厚分別為5mm和2mm，矩陣256×256。增強(qiáng)掃描采用頸靜脈造影和常規(guī)平掃，平掃后按平掃層厚實(shí)施增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選用40～100ml，速度為3-4ml/s，靜脈注射后進(jìn)行掃描。對(duì)患者實(shí)施CT掃描時(shí)必須有1名胸外科醫(yī)師和1名放射科醫(yī)師分別讀片，讀片在多個(gè)醫(yī)師的共同參與、討論下進(jìn)行，提高診斷準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)在CT掃描的過(guò)程中，醫(yī)師要仔細(xì)觀察、分析患者RRNN區(qū)域淋巴結(jié)大小和位置，淋巴結(jié)直徑最小單位是1mm，所有數(shù)據(jù)均取整數(shù)統(tǒng)計(jì)，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢測(cè)分析50例清掃右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)150枚，其中22枚發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)患者進(jìn)行ROC曲線分析(圖1)，發(fā)現(xiàn)2mm層厚CT中右喉返神經(jīng)旁淋巴以短徑6mm為診斷轉(zhuǎn)移最佳工作點(diǎn)，曲線下面積、敏感性及特異性分別為0.833、74.1%、76.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為51.8%，陰性預(yù)測(cè)值為89.7%，準(zhǔn)確性為75.9%；5mm層厚CT中右喉返神經(jīng)旁淋巴以短徑5mm為診斷轉(zhuǎn)移最佳工作點(diǎn)，其曲線下面積、敏感性及特異性分別為0.836、89.7%、64.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為46.0%，陰性預(yù)測(cè)值為94.8%，準(zhǔn)確性為70.6%；腫瘤長(zhǎng)度、位置及其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與右喉返神經(jīng)旁淋巴是否有轉(zhuǎn)移有顯著的關(guān)聯(lián)性(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；右喉返神經(jīng)旁淋巴是否有轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期和腫瘤分化程度之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性(P ＞0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 RRNN轉(zhuǎn)移與腫瘤相關(guān)性分析經(jīng)過(guò)檢測(cè)與分析，發(fā)現(xiàn)RRNN是否發(fā)生轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、分段及其他站淋巴轉(zhuǎn)移之間有密切的相關(guān)性(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而RRNN轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期和分化程度之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)是食管胸段鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的形式之一，在食管癌中又喉返神經(jīng)旁淋巴轉(zhuǎn)移率比較高，一般可達(dá)到20.4%～32.3%[3-4]，而且這個(gè)區(qū)域的復(fù)發(fā)率也比較高，而且易復(fù)發(fā)性和高轉(zhuǎn)移性已經(jīng)成為診斷此病的重要不良因素。

Tabira[5]等專家研究發(fā)現(xiàn),右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要指標(biāo)，而且右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率明顯低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，可見(jiàn)右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素。近幾年，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床開始利用CT對(duì)RRNN轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析、診斷，CT在診斷RRNN中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其主要檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，分辨率高、圖像清晰，為RRNN的的診治工作提供重要的參考資料[6-7]。

右喉返神旁經(jīng)淋巴結(jié)的左界和上界有較明顯的解剖標(biāo)志，但是右界與下界比較模糊，臨床手術(shù)中一般在自主動(dòng)脈弓引發(fā)，向右上移行，然后逐漸接近右無(wú)名靜脈和氣管之間的右側(cè)縱隔胸膜，經(jīng)過(guò)患者的頭臂干動(dòng)脈穿過(guò)氣管右側(cè)的縱膈胸膜，然后整塊切除右側(cè)氣管前淋巴結(jié)，而接近有喉返神經(jīng)起始處的區(qū)域歸為RRNN，通常情況下RRNN一般位于后內(nèi)側(cè)，所以，一般將鎖骨下動(dòng)脈所在的垂面界定為RRNN。腔鏡食管癌手術(shù)是清除RRNN的主要手術(shù)方式之一[8](如圖2為上縱膈淋巴結(jié)清掃圖，圖中1為右前上縱隔淋巴結(jié)(已清掃)；2為右側(cè)喉返神經(jīng)；3為右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)(已清掃))，但是在清掃的過(guò)程中有較多的難點(diǎn)需要謹(jǐn)慎處理，利用CT 顯示淋巴結(jié)腫大，能夠提高診斷RRNN的轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

CT圖像組織間的差異一般是由組織對(duì)射線的衰減和吸收決定的[9]，所以患者的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，CT檢測(cè)值也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，當(dāng)RRNN平均CT值≥32.5HU時(shí)被視為轉(zhuǎn)移，這樣能夠明顯增加RRNN轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性，為手術(shù)治療提供可靠的參考依據(jù)。本次研究中22例RRNN患者CT測(cè)量值其長(zhǎng)頸為7-20mm(圖3)，測(cè)量RRNN平均CT值為-40-85HU(圖4)。

對(duì)食管癌淋巴結(jié)進(jìn)行研究、分析中，Meta[10]研究顯示，EUS診斷此病的敏感性、特異性分別為80%、70%，而CT檢測(cè)的敏感性、特異性分別為50%、83%，EUS診斷用于食管癌N分析要比CT 有更高的診斷效果，但是應(yīng)用于RRNN診斷中，由于氣管的遮蓋，EUS診斷時(shí)容易出現(xiàn)探測(cè)不到的情況，降低診斷準(zhǔn)確性[11]。本次研究中，顯示RRNN轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、位置和其他站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是與患者的年齡，腫瘤T分期、分化程度等沒(méi)有明顯的相關(guān)性。腫瘤長(zhǎng)度≥5cm的患者RRNN轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤長(zhǎng)度小于5cm的患者，以短徑5cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感性高達(dá)89.7%，特異性高達(dá)64.1%。本組研究還顯示以2mm、5mm層厚為最佳工作點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感性、特性性之間沒(méi)有明顯的差異。

在食管鱗癌RRNN轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析中，胸上段食管鱗癌腫瘤長(zhǎng)度≥8cm、5mm層厚CT示RRNN短徑≥5mm、其他站有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為其轉(zhuǎn)移的高危因素，所以，臨床手術(shù)中建議在術(shù)中重點(diǎn)清除RRNN，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

表1 RRNN轉(zhuǎn)移與腫瘤相關(guān)性分析

圖1 5m、2mm層厚CT診斷ROC曲線分析圖。圖2上縱膈淋巴結(jié)清掃圖。圖3 RRNN轉(zhuǎn)移者CT下測(cè)量RRNN長(zhǎng)徑示例圖。圖4 RRNN轉(zhuǎn)移者CT下測(cè)量RRNN平均CT值示。

綜上所述，胸段食管鱗癌右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)實(shí)施CT診斷具有較高的準(zhǔn)確性，不僅敏感性高，而且特異性也比較高，能夠準(zhǔn)確的診斷右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)大小、位置等病理信息，為臨床診治提供重要的參考資料。

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(本文編輯: 劉龍平)

Beside the Thoracic Segment Esophageal Squamous Carcinoma Right Recurrent Nerve Lymph Nods Implementation of CT in the Diagnosis of Clinical Analysis

DOU Wen-guang．Xinxiang Medical School First Affiliated Hospital Radiology Department

ObjectiveTo investigate right thoracic segment esophageal squamous carcinoma laryngeal recurrent nerve lymph nodes near the CT diagnostic value．MethodsA retrospective analysis, selection in May 2013 to May 2014 in our inspection of 50 cases of esophageal squamous cell carcinomas right next to the laryngeal recurrent nerve lymph nodes in patients with CT image data, observation patient's right next to the laryngeal recurrent nerve lymph node size and location, and compared with postoperative pathological results analysis．ResultsAfter a series of check and analysis, found that the 2 mm thick CT right next to the laryngeal recurrent nerve lymph diagnosis transfer for short diameter 6 mm best working point, the area under the curve, the sensitivity and specificity were 0．833, 74．1%, 76．5%; 5 mm thick CT right next to the laryngeal recurrent nerve lymph diagnosis transfer for short diameter 5 mm best working point, the area under the curve, the sensitivity and specificity were 0．836, 89．7%, 64．1%; Length of tumor, location, and other lymph node metastasis and lymph is right next to the laryngeal recurrent nerve transfer has a significant correlation (P＜0．05), statistically significant difference; Right next to the laryngeal recurrent nerve transfer and whether lymphatic tumor T stage and no significant correlation between degree of tumor differentiation (P＞0．05), difference was not statistically significant．ConclusionCT is applied to the thoracic segment esophageal squamous carcinoma, laryngeal recurrent nerve right next to the lymph nodes has high diagnostic value, and 5 mm thick CT is not inferior to 2 mm thick CT detection value, both can improve the diagnostic accuracy．

Esophageal Cell Carcinoma; Right Recurrent Nerve Node; CT

R735.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.018

竇文廣

2016-02-10