CT灌注成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者發(fā)作間期的應(yīng)用

1.四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 廣元 628000)

2.四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620500)

張 勇1 文 勇1 何 平1俞小平1 曾 慧2

CT灌注成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者發(fā)作間期的應(yīng)用

1.四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 廣元 628000)

2.四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620500)

張 勇1文 勇1何 平1俞小平1曾 慧2

目的研究CT灌注成像(CTP)在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者發(fā)作間期的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院52例TIA患者為研究對(duì)象并接受CTP檢查，觀察前、后循環(huán)TIA患者灌注參數(shù)變化，包括達(dá)峰時(shí)間(TTP)、局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)，定量分析CT灌注成像對(duì)TIA患者腦血流的診斷價(jià)值。結(jié)果前循環(huán)TIA 21例患者中灌注異常率85.71%，灌注異常區(qū)rTTP、rMTT分別為(15.11±1.74)s、(41.13±2.58)s，與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較高(P＜0.05)，灌注異常區(qū)rCBF為(54.16±7.15) ml/100g·min與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較低(P＜0.05)，兩組rCBV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；31例后循環(huán)TIA患者中灌注異常率64.52%，后循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)rTTP、rMTT分別為(13.25±1.25)、(16.16±3.49)s與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較高(P＜0.05)，灌注異常區(qū)rCBF為(50.34±2.44)ml/100g·min與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較低(P＜0.05)，兩組rCBV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT灌注成像可觀察短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血流狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期的腦灌注異常，可用于早期病變患者血流動(dòng)力學(xué)改變的觀察以及診斷。

CT灌注成像；短暫性腦缺血；診斷價(jià)值

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)為臨床常見(jiàn)危重癥腦血管疾病，此病發(fā)病兇險(xiǎn)、預(yù)后不佳，早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，以往TIA主要通過(guò)患者臨床癥狀進(jìn)行診斷，但缺少客觀依據(jù)，且診斷滯后性明顯[1]。近年隨著CT灌注成像技術(shù)的成熟，其因可客觀觀察患者腦血流狀況，實(shí)現(xiàn)不同疾病的早期鑒別和不同分期的判斷而得到臨床的廣泛應(yīng)用，且操作簡(jiǎn)單、成像速度較快[2]。本次研究對(duì)我院38例TIA患者采取CT灌注成像診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料選取我院2012年8月至2014年8月52例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足1996年全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀，癥狀1天內(nèi)可基本消失；(2)無(wú)其他嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病或出血傾向患者；(3)無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏史；(4)對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中男31例，女21例，年齡41～76歲，平均(61.41±5.79)歲；頸內(nèi)動(dòng)脈TIA 37例，椎-基底動(dòng)脈TIA 5例；TIA發(fā)病時(shí)間1-46min，平均(18.16±4.87)min；既往高血壓45例，糖尿病22例，冠心病7例，高血脂11例；發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分2-6分，平均(4.16±1.84)分。

1.2 診斷方法采用美國(guó)GE公司Light-Speed-16排螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查前禁食的5h，排除碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者，于肘靜脈放置4G套管針，掃描參數(shù)：層厚、層間距均為5mm，常規(guī)軸位定位掃描，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)分別選擇基底節(jié)層面和腦橋?qū)用鏋楦信d趣區(qū)，利用高壓注射器將碘海醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H10970358，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)50ml注入，注射速率4.0ml/s，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，共33s，速度4層/s，延遲5，得到圖像132張。

1.3 圖像分析將圖像傳至Vitrea2.0工作站進(jìn)行分析，Perfusion CT軟件后處理，選擇基礎(chǔ)灌注層面大腦前動(dòng)脈作為輸入動(dòng)脈，另將上矢狀竇作為輸出動(dòng)脈，得到CT灌注參數(shù)圖及時(shí)間-密度曲線圖，彩階圖顯示灌注異常區(qū)域，根據(jù)CT灌注圖上異常顯示區(qū)域分布設(shè)置感興趣區(qū)，前循環(huán)TIA將顳葉和額葉作為感興趣區(qū)，后循環(huán)TIA將小腦和枕葉作為感興趣區(qū)，興趣區(qū)像素90-110，跟中線為中軸線經(jīng)軟件得到鏡像興趣區(qū)，測(cè)量?jī)蓚?cè)灌注參數(shù)：達(dá)峰時(shí)間(TTP)、局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)，均測(cè)量3次，以平均值為準(zhǔn)，并避免血管或鈣化部位對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P ＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)腦血流指數(shù)比較前循環(huán)TIA 21例患者中18例CTP腦灌注異常，異常率85.71%，且均有不用程度的頸動(dòng)脈狹窄(見(jiàn)圖1、2)。前循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)rTTP、rMTT與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較高(P＜0.05)，rCBF與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 前循環(huán)灌注異常區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)腦血流指數(shù)比較

2.2 后循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)腦血流指數(shù)比較31例后循環(huán)TIA患者中20例灌注異常，異常率64.52%，后循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)rTTP、rMTT與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較高(P＜0.05)，rCBF與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較低(P＜0.05)。見(jiàn)表2，見(jiàn)圖3-6。

表2 后循環(huán)TIA患者灌注異常區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)腦血流指數(shù)比較

3 討 論

CT灌注成像技術(shù)近年不斷成熟，其基本原理建立在放射性示蹤原理以及中心容積理論上，通過(guò)非離子型碘對(duì)比劑在受檢者腦內(nèi)的濃度變化，對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行分析，從而為病情判斷提供依據(jù)，因此可以利用CT增強(qiáng)掃描后CT圖像密度變化對(duì)腦組織異常灌注區(qū)域進(jìn)行觀察[4-5]。靜脈團(tuán)注非離子型碘對(duì)比劑后，對(duì)選定的興趣區(qū)進(jìn)行CT掃描，經(jīng)圖像后期計(jì)算機(jī)分析后得到時(shí)間-密度曲線，由此可得腦組織血流灌注情況，并進(jìn)行定量表現(xiàn)[6]。主要包括達(dá)峰時(shí)間、局部腦血流量以及平均通過(guò)時(shí)間，將上述參數(shù)組成數(shù)據(jù)矩陣，可獲得檢測(cè)區(qū)域偽彩圖[7]。

本次研究顯示，前循環(huán)TIA 21例患者中18例CTP腦灌注異常，占85.71%，且根據(jù)圖像可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，推斷前循環(huán)TIA患者可能有頸動(dòng)脈不同程度狹窄[8]，另通過(guò)分析前循環(huán)TIA患者灌注參數(shù)可見(jiàn)灌注異常區(qū)rTTP、rMTT與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較高(P＜0.05)，rCBF與對(duì)側(cè)正常區(qū)比較顯著較低(P＜0.05)，而rCBV未見(jiàn)明顯改變，TTP延長(zhǎng)的原因考慮與腦血流速度減慢有關(guān)。當(dāng)腦缺血發(fā)生后，腦內(nèi)酸性代謝物聚集上升，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，最終減緩血流速度，延長(zhǎng)TTP[9]。TIA可通過(guò)分析患者灌注異常區(qū)灌注參數(shù)實(shí)現(xiàn)診斷，但有研究認(rèn)為腦缺血不同時(shí)期的血流變化存在差異，主要因腦血管存在自動(dòng)調(diào)節(jié)能力、局部腦組織生化代謝及側(cè)支循環(huán)代償水平等方面的差異[10]，對(duì)此有待進(jìn)一步研究。

本研究后循環(huán)TIA患者腦血管異常率(64.52%)較前循環(huán)(85.71%)低，考慮后循環(huán)TIA發(fā)病的影響因素較多，而腦灌注異?；颊吣X血流參數(shù)變化與前循環(huán)TIA患者基本相似，均表現(xiàn)為灌注異常區(qū)rTTP、rMTT上升，而rCBF降低。

綜上所述，TIA患者發(fā)作間期進(jìn)行CTP診斷可對(duì)腦局部血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行觀察，通過(guò)灌注異常區(qū)的血流參數(shù)變化進(jìn)行早期診斷及預(yù)后分析，臨床價(jià)值較高。

圖1-2 均可見(jiàn)不同程度頸動(dòng)脈狹窄。圖3-6分別為TTP圖、rCBF圖、rCBF圖、MTT圖，4圖均示大腦半球右側(cè)灌注異常，TTP與MTT的面積最大，rCBF較小，rCBV最小。

[1] 趙焱,陶定波.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):50-56.

[2] 鐘井松,沈海林,丁乙,等.64層CT灌注成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(5):420-425.

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Application of CT Perfusion Imaging in Seizure Intervals of Patients with Transient Ischemic Attack (TIA)

ZHANG Yong, WEN Yong, HE Ping, et al．, Department of Radiology, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangyuan City, Guangyuan, Sichuan Province, 628000, China

ObjectiveTo study the application value of CT perfusion imaging (CTP) in seizure intervals of patients with transient ischemic attack (TIA)．Methods52 patients with TIA in our hospital were selected as the study objects． All of them underwent CTP．The changes of perfusion parameters in patients with anterior and posterior circulation TIA were observed, including the time to peak (TTP), regional cerebral blood flow (rCBF), regional cerebral blood volume (rCBV) and mean transit time (MTT)． The value of CT perfusion imaging in diagnosis of cerebral blood flow in patients with TIA was quantitatively analyzed．ResultsOf the 21 patients with anterior circulation, the rate of abnormal perfusion was 85．71%． RTTP and rMTT in abnormal perfusion region of patients with anterior circulation TIA [(15．11±1．74)s、(41．13±2．58)s] was significantly higher than that in the fellow normal region (P＜0．05) while rCBF (54．16±7．15) ml/100g·min was significantly lower than that of fellow normal region (P＜0．05)．There was no significant difference in rCBV between the two groups (P＞0．05); In 31 patients with posterior circulation TIA, the rate of abnormal perfusion was 64．52%．RTTP and rMTT in abnormal perfusion region in patients with posterior circulation TIA [(13．25±1．25), (16．16±3．49)] was significantly higher than that in the fellow normal region (P＜0．05) while rCBF（50．34±2．44）ml/100g·min was significantly lower than that in fellow normal region (P＜0．05)． There was no significant difference in rCBV between the groups (P＞0．05)．ConclusionCT perfusion imaging can observe the cerebral blood flow in patients with TIA, and detect abnormal cerebral perfusion in seizure intervals of the attacks in time． It can be used in the observation and diagnosis of changes of haemodynamics in patients with early lesions．

CT Perfusion Imaging; Transient Ischemic Attack; Diagnostic Value

R743.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.013

張 勇

2016-02-17