磁敏感加權(quán)成像在高血壓伴發(fā)腦內(nèi)微出血中診療價值探析

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1 吳 偉2

磁敏感加權(quán)成像在高血壓伴發(fā)腦內(nèi)微出血中診療價值探析

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1吳 偉2

目的探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在高血壓伴發(fā)腦內(nèi)微出血(CMBs)中的診療價值。方法入選我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血壓患者，進(jìn)行常規(guī)及SWI序列掃描，比較各序列對CMBs灶的數(shù)目、部位和分布情況，以及高血壓水平與CMBs的發(fā)生關(guān)系。結(jié)果經(jīng)檢查，高血壓伴有CMBs的患者比例為50.0%(22/44)，且血壓顯著高于無CMBs組患者；SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目682個顯著高于T2WI 85個和T2FLAIR 136個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多31.7%(216/682)，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少。結(jié)論SWI在高血壓伴發(fā)CMBs中具有明確的診療價值。

SWI；CMBs；高血壓；診療價值

腦微出血(Cerebral microbleeds，CMBs)是微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積[1]，常見于老年患者，與老齡、高血壓和心臟疾病相關(guān)。CMBs臨床癥狀隱匿，活體檢查較難發(fā)現(xiàn)。由于去氧血紅蛋白磁敏感性較強，CMBs在梯度回波磁共振成像(MRI)上表現(xiàn)為腦內(nèi)低信號病灶。但CMBs病灶一般＜5mm[2]，常規(guī)MRI掃描較難發(fā)現(xiàn)。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)作為一種能夠反映組織間內(nèi)在磁敏感特性差別的新型成像技術(shù)，易于檢出造成局部磁場不均勻性的病變 ，尤其對出血和出血產(chǎn)物的顯示敏感性更高。因此，SWI在顱腦疾病中的應(yīng)用愈加廣泛。我院特入選44例高血壓患者，采用SWI檢測CMBs，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料入選我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血壓患者，均符合2010年版《中國高血壓防治指南》關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性24例(54.5%)，女性20例(45.5%)，年齡在36～87歲之間，平均(64.7±5.6)歲。高血壓病程1～29年，平均(15.6±7.2)年。收縮壓(SBP)在140.0～250.0mmHg之間，平均(175.7±32.6)mmHg，舒張壓(DBP)在90.0～150.0mmHg之間，平均(113.9±22.4)mmHg。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物不清、語言障礙、抽搐、偏癱、共濟失調(diào)和吞咽障礙等。

1.2 方法所有患者均經(jīng)常規(guī)MRI和SWI檢查。常規(guī)檢查：采用Siemens Magnetom Essenza 1.5T 超導(dǎo)型MR掃描儀器，配置頭顱8通道相控陣線圈。參數(shù)設(shè)置：橫斷面和矢狀面T1WI(TR/TE=500/8.4)，橫斷面T2WI(TR/TE=5000/89)，橫斷面T2FLAIR(TR/TE=9000/89)，層厚6mm，間距4mm，F(xiàn)OV23cm×20cm，矩陣256×177，掃描16層。SWI檢查：采用機器自帶SWI掃描序列并適當(dāng)優(yōu)化后掃描。參數(shù)設(shè)置：TR35ms，TE25ms，帶寬31.24kHz，層厚2mm，間距0，F(xiàn)OV23cm×20cm，矩陣256×177，掃描56層。采集圖像后傳送至工作站處理。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)CMBs診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：在上述各檢查序列上呈現(xiàn)直徑＜5mm的圓形或類圓形低信號影，且排除其它出血及皮層或深部小靜脈出血。記錄CMBs灶的數(shù)目、部位和分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 高血壓和CMBs關(guān)系經(jīng)檢查，高血壓伴有CMBs的患者比例為22(50.0%)，伴有CMBs組患者的性別、年齡和高血壓病程與不伴有CMBs組的患者相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但伴有CMBs患者的血壓較高，SBP(183.3±28.6)mmHg和DBP(124.6±18.4)mmHg均顯著高于無CMBs組(161.5±22.4)mmHg和(102.6±14.5)mmHg，提示血壓水平越高，CMBs的發(fā)生率越高，見表1。

表1 高血壓和CMBs關(guān)系

2.2 高血壓伴有CMBs的SWI影像特征高血壓伴有CMBs的SWI表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)出血，病灶呈完全的明顯低信號，可表現(xiàn)為點狀低信號、不規(guī)則的線條狀樣低信號及典型“鐵環(huán)征”；見圖1-4。

圖1 雙側(cè)丘腦、基底節(jié)多個微出血病灶；圖2 右側(cè)放射冠、左側(cè)基底節(jié)及顳葉多個血病灶；圖3 雙側(cè)丘腦微出血灶；圖4 左側(cè)額、顳葉出血灶。

2 結(jié) 果

2.3 常規(guī)、SWI檢測CMBs數(shù)目、部位比較SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目682個顯著高于T2WI 151個和T2FLAIR 249個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多31.7% (216/682)，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少，提示SWI能夠有效檢測出CMBs病灶，且病灶在基底節(jié)區(qū)和皮層-皮層下廣泛分布，見表2。

3 討 論

近年來，小血管病逐漸受到國際醫(yī)學(xué)界的重視。自2008年《世界衛(wèi)生宣言》提出：“小卒中，大麻煩”以來，我國針對小血管病的研究層出不窮。隨著MRI在神經(jīng)系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用，尤其是對出血敏感的梯度回波(GRE) T2序列的發(fā)展，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，T2WI上腦內(nèi)出現(xiàn)明顯的小斑點狀低信號，且原因不明。為了與腦內(nèi)范圍出血區(qū)分，逐漸定義該影像表現(xiàn)為CMBs。CMBs只是一種影像學(xué)表現(xiàn)，臨床癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。病理研究表 明[6]，GRE T2WI上顯示的小斑點狀低信號與陳舊性出血灶相對應(yīng)，但沒有小血管畸形和局部鈣化等病變。而高血壓患者腦內(nèi)出現(xiàn)的CMBs病灶區(qū)域，供血小動脈有明顯的脂肪纖維玻璃樣變性，該表現(xiàn)也是高血壓血管病變病理之一。此外，皮層-皮層下CMBs相應(yīng)區(qū)域的小血管壁淀粉樣病變提示淀粉樣腦血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)也可能是CMBs的病理之一 。

表2 常規(guī)、SWI檢測CMBs數(shù)目、部位比較[例(%)]

SWI提供了常規(guī)MRI檢測之外的另一種對比度,但本質(zhì)上，SWI仍屬于GRE T2序列[7]。GRE序列中回波的產(chǎn)生主要依靠梯度場的切換，增加了磁場的不均勻性，因此，對磁場的不均勻性敏感性高，從而檢測出使局部磁場不均勻的病變。相比于傳統(tǒng)的GRE T2序列，SWI采用的是高分辨率的三維梯度回波序列，層面間和層面內(nèi)擁有更高的分辨率。后期圖像處理可以去除磁場不均勻性對相位的影響，再予以相位加權(quán)和最小密度投影(MinIP)三維重建，從而發(fā)揮對CMBs更高的顯示能力。

本研究納入44例高血壓患者進(jìn)行SWI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，22例(50.0%)高血壓患者伴有CMBs。一般文獻(xiàn)報道認(rèn)為[8]，CMBs在高血壓患者中的發(fā)生率為18%～68%不等。該差異可能源于高血壓患者的年齡和臨床對CMBs病灶大小定義的不同標(biāo)準(zhǔn)。伴有CMBs患者的血壓水平顯著高于不伴有CMBs患者，說明CMBs和血壓水平存在一定程度的關(guān)系，也從另一層面驗證了CMBs的病理基礎(chǔ)。此外，SWI檢測出的CMBs病灶數(shù)目顯著高于T2WI和T2FLAIR，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。SWI檢測CMBs病灶數(shù)目分別是T2WI的8倍和T2FLAIR的5倍，這與唐洲平等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)CMBs在基底節(jié)區(qū)分布最多，其次為皮層-皮層下，在小腦分布最少。分布在不同的研究中仍存在差異，部分研究認(rèn)為[10-11]CMBs在皮層-皮層下區(qū)域分布最廣[12-13]。

綜上所述，SWI在高血壓伴發(fā)CMBs中具有明確的診療價值。

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(本文編輯: 劉龍平)

Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in Hypertension with Cerebralmicrobleeds on Value in Diagnosis and Treatment

ZHOU Tan-feng, WU Wei, Ezhou of Hubei Province EGang Hospital MRI Room Ezhou, Hubei Province 436000, China

ObjectiveTo investigate the susceptibility weighted imaging (SWI) in hypertension with cerebral microbleeds (CMBs) in the diagnosis and treatmentvalue．Methods44 patients with essential hypertension were selected in our hospital from 2012 August to 2013 August were, routine and SWI sequencescanning, condition number, location and distribution of CMBs foci compared with various sequences, and the level of blood pressure and the occurrence of CMBs relationship．Resultsafter inspection, the hypertension patients with CMBs ratio of 50．0%(22/44), and blood pressure was significantly higher than that in non CMBs group patients; the number of CMBs lesions were detected by the SWI 682 was significantly higher than that of T2WI 85and T2FLAIR136 with significant difference (P＜0．05); and CMBs in the basal ganglialocated at 31．7%(216/682), followed by cortico subcortical and cerebellardistribution, at least．ConclusionSWI has the value of diagnosis and treatmentin hypertension with clear CMBs．

SWI; CMBs; Hypertension; Diagnosis and Treatment

R445.2;R544.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.011

周坦峰

2016-02-05