小腦血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)分析

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430015)

陳馳華 嚴(yán)小蘭 廖凱兵

小腦血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)分析

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430015)

陳馳華 嚴(yán)小蘭 廖凱兵

目的探討小腦血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)。方法對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小腦血管母細(xì)胞瘤31例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，分析影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果23例大囊小結(jié)節(jié)型為類圓形囊性包塊，正常腦實(shí)質(zhì)有清晰分界；囊液TI低信號，T2高信號；囊壁TI等信號，T2高信號；14例腫周存在高信號水腫；FLAIR上稍高信號。增強(qiáng)掃描顯示，瘤內(nèi)結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。6例實(shí)質(zhì)型8個腫塊，呈規(guī)則團(tuán)狀分布，與正常腦實(shí)質(zhì)無清晰分界，瘤周存在水腫；TI低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR上為高信號，增強(qiáng)掃描顯示，腫瘤明顯強(qiáng)化，病灶中囊性壞死區(qū)域未見強(qiáng)化。2例單純囊型，TI等信號，T2低信號，F(xiàn)LAIR等信號，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。結(jié)論MRI是臨床診斷小腦血管母細(xì)胞瘤重要影像學(xué)方式，在疾病定性診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

血管母細(xì)胞瘤；小腦；磁共振成像；表現(xiàn)

小腦血管母細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，占顱內(nèi)腫瘤的1%～2%，幕下小腦半球?qū)儆谛∧X血管母細(xì)胞瘤的高發(fā)部位，其次為脊髓瘤[1]。有學(xué)者指出，MRI診斷顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤具有特征性，在疾病診治、評估預(yù)后中具有重要作用[2]。本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小腦血管母細(xì)胞瘤31例的臨床資料及MRI影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年9月～2014年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為小腦血管母細(xì)胞瘤患者31例，男性21例，女性10例，年齡為19～54歲，平均(34.26±3.68)歲。臨床癥狀：29例頭痛，22例嘔吐，3例頸部疼痛，12例走路不穩(wěn)，7例視力下降，19例共濟(jì)失調(diào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血RBC升高，平均(5.98±2.16)×1012/L；Hb升高，平均(21.26±3.28) g/L。

1.2 檢查方法儀器為PHILIPS Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，頭顱12通道相控陣線圈。先行常規(guī)軸位SE序列TIWI、T2WI及水抑制成像序列，TIWI掃描參數(shù)：TR/TE=400ms/14ms，層厚為8mm；T2WI掃描參數(shù)：TR/TE=5000ms/128ms，層厚為8mm；水抑制像掃描參數(shù)：TR/ TE=9000ms/110ms，層厚為8mm。所有患者均行增強(qiáng)掃描，對比劑為釓噴酸葡胺(拜耳先靈醫(yī)藥生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20080064)10～15ml，劑量為0.1mmol/kg，并從橫軸位、冠狀位、矢狀位形式增強(qiáng)掃描。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片，不同意見處經(jīng)討論達(dá)到統(tǒng)一意見。31例均行手術(shù)治療，囊性小腦血管母細(xì)胞瘤行瘤結(jié)節(jié)切除術(shù)聯(lián)合囊液吸除術(shù)，實(shí)質(zhì)性患者行腫瘤切除術(shù)。切除標(biāo)本大體表現(xiàn)及鏡下所見。術(shù)后行MRI復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤分布、類型、大小本組31例，30例單發(fā)，其中12例右側(cè)小腦，10例左側(cè)小腦，5例小腦蚓部，3例小腦扁桃體；1例多發(fā)，位于兩側(cè)小腦半球。腫瘤截面積為3.1cm×2.4cm～6.2×4.4cm。腫瘤形態(tài)：23例大囊小結(jié)節(jié)型，6例實(shí)質(zhì)型8個腫塊，2例單純囊型。

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)大囊小結(jié)節(jié)型：可見類圓形包塊，囊腔張力增高，邊緣光滑，與正常腦實(shí)質(zhì)有清晰分界。TI顯示囊液低信號均勻，稍高于腦脊液；囊壁為等信號，囊內(nèi)結(jié)節(jié)為等信號或稍低信號，不均勻，14例可見空血管影(見圖1-2)。T2顯示囊液為均勻高信號，但低于腦脊液；囊壁為高信號，瘤內(nèi)結(jié)節(jié)為不均勻高信號，等于或稍低于囊液，14例腫周存在高信號水腫，呈帶狀分布(見圖3)；FLAIR上稍高信號，T2抑水像示低信號(見圖4)。增強(qiáng)掃描顯示，瘤內(nèi)結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化(見圖5-7)。

實(shí)質(zhì)型：病灶為呈規(guī)則團(tuán)狀分布，邊緣不規(guī)則，與正常腦實(shí)質(zhì)無清晰分界，瘤周存在水腫。平掃TI顯示腫瘤內(nèi)為稍低信號，T2為稍高信號，F(xiàn)LAIR上為高信號，增強(qiáng)掃描顯示，腫瘤明顯強(qiáng)化，邊界邊界清晰，信號不均勻，病灶中囊性壞死區(qū)域未見強(qiáng)化。

單純囊型：病灶呈類圓形分布，邊緣光滑，TI等信號，T2低信號，F(xiàn)LAIR等信號，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。

圖1 左側(cè)小腦半球可見囊實(shí)性病灶，境界清楚，T1為低信號，信號高于腦脊液；圖2 同一病例，T2高信號，左側(cè)壁可見結(jié)節(jié)影；圖3-4 同一病例，T2抑水像示病灶囊性部位呈低信號，周圍有水腫；圖5-7 軸位、冠狀位、矢狀位MR增強(qiáng)掃描顯示結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊壁、囊液均未見強(qiáng)化。

2.3 術(shù)中及病理所見切除瘤體呈鮮紅色質(zhì)，瘤結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，富含小血管，囊液呈黃色或黃綠色膠凍樣液體。組織形態(tài)和病理染色可見血管母細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞毒對神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)、S-100β呈陽性，對上皮膜抗原(EMA)、Ki-67表達(dá)呈陰性。

3 討 論

3.1 血管母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)血管母細(xì)胞瘤屬于一種良性腫瘤，屬于中樞神經(jīng)較為少見的腫瘤之一，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的3%左右[3]。血管母細(xì)胞瘤發(fā)病部位以小腦最為常見，部分位于延髓、脊髓上，以單發(fā)為主，青年女性發(fā)病率顯著高于男性；疾病發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，部分患者可能伴出現(xiàn)輕微頭痛、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)高壓等癥狀，但無明顯特異性，可能被人們忽視[4]。點(diǎn)影像學(xué)是臨床診斷血管母細(xì)胞瘤的常見方法，尤其是MRI的普及，使得血管母細(xì)胞瘤術(shù)前檢出率不斷提高。臨床病理結(jié)果顯

3.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)及病理特示，小腦血管母細(xì)胞瘤有不成熟階段的毛細(xì)血管組和來源未定的腫瘤性間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，其中囊性部分由血清漏出液構(gòu)成，實(shí)性部分為基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其構(gòu)成不同，在MRI表現(xiàn)上也存在明顯差異，分別對應(yīng)大囊小結(jié)節(jié)型、實(shí)質(zhì)性和單穿囊性型，其中大囊小結(jié)節(jié)型作為常見[5]。本組發(fā)病占74.19%，與國內(nèi)研究結(jié)果相符[6]。

因大囊小結(jié)節(jié)型囊腔和結(jié)節(jié)部位比例懸殊，影像學(xué)具有特征性。MRI平掃顯示，囊性TI高信號，T2高信號；囊壁TI等信號，T2高信號；囊內(nèi)結(jié)節(jié)TI等信號或稍低信號，14例可見空血管影，T2不均勻高信號；FLAIR上稍高信號，筆者認(rèn)為可能與血管通透性增高、血清液外漏等有關(guān)。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示瘤內(nèi)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化，臨床病理顯示，血管母細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)部分由基質(zhì)小細(xì)胞和毛細(xì)血管網(wǎng)組成，增強(qiáng)掃描時可見明顯強(qiáng)化。

實(shí)質(zhì)型是病灶呈團(tuán)狀分布，正常腦實(shí)質(zhì)無清晰邊界，平掃顯示TI稍低信號，T2為稍高信號，F(xiàn)LAIR上為高信號，增強(qiáng)時掃描顯示明顯強(qiáng)化。有報(bào)道指出，TI、T2上可見瘤內(nèi)及瘤周異常擴(kuò)張血管流空信號[7]，但本組僅行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，在觀察血流空信號上存在局限性，需采用多種序列掃描觀察。

單純囊型相對較為少見，TI等信號，T2低信號，F(xiàn)LAIR等信號，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。單純囊型血管通透性較大，會增加血清液漏出量，在T2上表現(xiàn)低信號。有學(xué)者指出，囊性占位效應(yīng)致靜脈血回流、瘤體內(nèi)血管通透性高等可能是造成TI、T2等發(fā)生變化的主要因素[8]。

3.3 鑒別診斷大囊小結(jié)節(jié)型血管母細(xì)胞瘤以下兩種疾病鑒別:①小腦星形細(xì)胞瘤。MRI顯示瘤體基底較寬，結(jié)節(jié)內(nèi)無血管流空信號影，增強(qiáng)顯示囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度無血管母細(xì)胞瘤顯著，但周圍水腫相對嚴(yán)重[9]。同時，臨床還可根據(jù)患者年齡進(jìn)行診斷，小結(jié)節(jié)型血管母細(xì)胞瘤發(fā)病以成人為主，而小腦星形細(xì)胞瘤發(fā)病以兒童為主[10]。②囊性轉(zhuǎn)移瘤：病灶以多發(fā)為主，瘤周可見明顯水腫；而大囊小結(jié)節(jié)型血管母細(xì)胞瘤水腫并不明顯。

實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤血管瘤與小腦髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤的鑒別診斷：①小腦髓母細(xì)胞瘤MRI顯示小腦髓母細(xì)胞瘤的瘤周水腫較為顯著，而實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤水腫并不顯著，臨床可將其作為鑒別診斷的重要影像學(xué)特征之一[11]。②腦膜瘤。瘤體靠近小腦半球表面與天幕項(xiàng)鏈，MRI增強(qiáng)掃描時可見清晰邊界，強(qiáng)化均勻，與血管母細(xì)胞瘤較為相似；但腦膜瘤病灶內(nèi)無迂回血管留空影，可作為鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一[12]。

單純囊型血管母細(xì)胞瘤以下兩種疾病鑒別診斷：①單純囊腫鑒別診斷，MRI檢查顯示單穿囊腫TI、T2上信號與腦脊液相同，而單純囊型血管母細(xì)胞瘤顯示TI、FLAIR等信號；兩種疾病的鑒別難度較大，臨床可根據(jù)臨床特征、其他影像學(xué)資料進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率[13]。②動脈血管畸形：該疾病上可發(fā)生于顱腦組織任何部位。常伴隨出現(xiàn)出血正，MRI掃描可見血流流空信號，形似蚯蚓，增強(qiáng)掃描時，明顯強(qiáng)化[14]。

綜上所述，MRI平掃及增強(qiáng)掃描是臨床診斷小腦血管母細(xì)胞瘤的較為常見的影像學(xué)方式，且發(fā)病不同腫瘤具有明顯特征性，對臨床診治和預(yù)后評估中具有較高的應(yīng)用價值。

[1]何闖,鄭偉,方宏洋,等.小腦血管母細(xì)胞瘤MRI特征探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(8):564-567.

[2]董冰,王長彬.小腦血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(11):1803-1805.

[3]顏士宏,馮紀(jì)濤,魯珊珊,等.小腦血管母細(xì)胞瘤的MRI診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(3):279-281.

[4]孫獻(xiàn)勇,魯珊珊,張永娣,等.小腦血管母細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)及病理分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):15-18,25.

[5]柴學(xué),劉文,肖朝勇等.顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與臨床病理對照[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4):523-526.

[6]郭偉.小腦血管母細(xì)胞瘤1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):552-552.

[7]劉年元,何曉鵬,韓福剛,等.顱內(nèi)實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤的兩種常規(guī)診斷[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(28):2877-2880.

[8]石洋洋,李春花,李斌,等.磁共振對比增強(qiáng)血管成像聯(lián)合常規(guī)磁共振成像對脊髓血管母細(xì)胞瘤的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):644-646.

[9]周春輝,郝卓芳,廖德貴,等.血管母細(xì)胞瘤40例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2010,26(1):60-62,66.

[10]梁德壬.幕上血管母細(xì)胞瘤的影像診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(3):295-298.

[11]尹相媛,邱士軍,李姍姍,等.脊髓血管母細(xì)胞瘤的MRI特正分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(6):593-596.

[12]劉海平,王巖,翁志蓬,等.幕下多發(fā)實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(9):1233-1236.

[13]曾艷,徐茂盛,周永生,等.顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(7):892-894.

[14]吳鵬,劉培俊,王敏等.小腦囊性腫瘤的MRI影像學(xué)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(8):583-585.

(本文編輯: 唐潤輝)

Analysis of the MRI Findings of Cerebellar Hemangioblastomas

CHEN Chi-hua, YAN Xiao-lan, LIAO Kai-bing, Department of Radiology, Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Hubei Provence, Wuhan 430015, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the MRI findings of cerebellar hemangioblastomas．MethodsThe clinical data of 31 patients with cerebellar hemangioblastomas confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed． All patients underwent MRI plain scan and enhanced scan． The imaging findings were analyzed．Results23 cases of big cyst and small nodule type were quasi-circular cystic masses and the normal brain parenchyma had clear boundaries; The cyst fluid TI showed low signals while T2 showed high signals; Cyst wall TI showed equal signals while T2 high signals; There were high signal edemas around the masses in 14 cases; There were slightly higher signals on FLAIR． Enhanced scan showed that the intratumoral nodules were significantly enhanced and the cystic fluid was not enhanced． In 6 cases of solid type, 8 masses distributed in regular clumped shape and had no clear boundaries with normal brain parenchyma． There were edemas around the tumors; TI showed low signals while T2 showed high signals． There were high signals on FLAIR． Enhanced scan showed that the tumors were significantly enhanced and the cystic necrosis regions in the lesions were not enhanced． 2 cases were simple cystic type． TI showed equal signals while T2 showed low signals． There were equal signals on FLAIR．Enhanced scan showed no significant enhancement．ConclusionMRI is an important imaging method of clinical diagnosis of cerebellar hemangioblastomas and it has higher application value in qualitative diagnosis of disease．

Cerebellar Hemangioblastoma; Cerebellum; Magnetic Resonance Imaging; Finding

R445.3；R739.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.008

廖凱兵

2016-02-01