從沖脈論治經(jīng)前期綜合征

蓋曉麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

【理論探討】

從沖脈論治經(jīng)前期綜合征

蓋曉麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

經(jīng)前期綜合征(premenstrual syndrome,PMS)是1組反復(fù)發(fā)生在月經(jīng)前，影響婦女日常生活和工作，以軀體、精神癥狀(包括情感和行為)為表現(xiàn)的臨床綜合征，近三四十年才引起重視。今人多從臟腑論治此病，強(qiáng)調(diào)經(jīng)前期綜合征主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所引起，其中尤以肝的功能失調(diào)為主，故治療上以調(diào)肝為主。然而筆者以奇經(jīng)八脈為突破點(diǎn)，對沖脈的循行路線、生理功能、病理特點(diǎn)等進(jìn)行分析，探討沖脈與經(jīng)前期綜合征的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)發(fā)病時沖脈的病理變化，指出其病機(jī)的關(guān)鍵是沖氣上逆，提倡從調(diào)沖降逆的角度論治本病，為PMS的臨床治療提供了新的突破點(diǎn)。

經(jīng)前期綜合征；沖脈；論治

經(jīng)前期綜合征又稱為經(jīng)前期緊張綜合征，系指婦女在月經(jīng)來潮前14 d以內(nèi)，周期性地出現(xiàn)頭痛、偏頭痛、血壓升高、心煩急躁、思想不集中、乳脹、乳疼、面目水腫等癥狀，是婦科常見病癥之一，以青壯年婦女最為常見。此病每于經(jīng)前期出現(xiàn)，在經(jīng)前2～7 d癥狀最為明顯，月經(jīng)來潮后癥狀逐漸消失，輕者無需治療，嚴(yán)重者可影響婦女日常生活和工作。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因、治療尚無明確統(tǒng)一的認(rèn)識，故西醫(yī)治療效果不佳,而中藥治療常有較好療效。

中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但其臨床表現(xiàn)常與痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行情志異常等相關(guān)，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。古醫(yī)籍對本癥亦有闡述，如《女科百問》[1]云：“經(jīng)水欲行,先身體痛或腹”；《葉氏女科證治》[2]云：“經(jīng)來遍身浮腫,此乃脾土不能克水,變?yōu)槟[”；《傅青主女科》[3]亦有“經(jīng)前腹痛吐血”“經(jīng)前泄水”的記載。奇經(jīng)八脈與婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)關(guān)系密切。沖脈又為血海，筆者認(rèn)為本病的發(fā)生與月經(jīng)來潮前沖氣上逆有關(guān)，從而主張從沖脈論治經(jīng)前期諸癥，為本病的論治提供了新思路。

1 沖脈的循行

關(guān)于沖脈的循行始載于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·骨空論》曰:“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散?！薄端貑枴づe痛論》：“沖脈起于關(guān)元，隨腹直上?！薄鹅`樞·海論》：“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。”《靈樞·逆順肥瘦》說:“夫沖脈者……其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間?！薄鹅`樞·五音五味》：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口?！薄额惤?jīng)·任沖督脈為病》[4]中其循行“上自頭,下自足,后自背……無所不涉”。綜上可見,沖脈通行全身,分布廣泛,其上行可至頭，下行至足趾，前散于胸，后循背里，既可滲“滲諸陽”又能“滲三陰”。

2 沖脈的功能

2.1 調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血

沖脈的“沖”字含有沖要、要道的意思?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰其前者……滲諸絡(luò)而溫肌肉?！睕_脈上至于頭，下至于足，貫串全身，為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖?！鹅`樞·五音五味》有“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里?！惫蕸_脈與任脈相并行，又與督脈相通，其脈氣在頭部灌注諸陽，在下肢滲入三陰，因此容納來自十二經(jīng)脈五臟六腑的氣血，主持血?dú)忮︷B(yǎng)全身,成為十二經(jīng)脈、五臟六腑之海,在溝通人體陰陽、調(diào)和氣血、維系臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動正常的過程中起重要作用。

2.2 主生殖功能及調(diào)節(jié)月經(jīng)

沖脈起于胞中，與婦女月經(jīng)和妊產(chǎn)胎育密切聯(lián)系?！额惤?jīng)·人之四海》中“受納諸經(jīng)之灌注,經(jīng)血與此而蓄藏也。[5]”《素問·上古天真論》說：“太沖脈盛，月事以時下”“太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”這里說的“太沖脈”即是指沖脈而言。

2.3 調(diào)節(jié)氣機(jī)升降

沖脈為氣血之海，沖脈的循行上隸陽明，下隸肝腎，有調(diào)節(jié)臟腑(主要是肝、腎和胃)氣機(jī)升降的功能，實(shí)為人身氣血升降出入之樞紐。

3 沖脈的病證

其所生病亦為臨床常見,但由于沖脈沒有自身的腧穴,故其證治常常被忽視。

《素問·骨空論》曰：“沖脈為病,逆氣里急?！薄端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手?！睆堝a純提出：“沖脈上隸陽明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干”[6]、“沖氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之?！盵7]。又說：“奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰，為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。[8]”《四診抉微·奇經(jīng)八脈》曰：“凡逆氣上沖，或兼里急，或作躁熱，皆沖脈逆也。[9]”沈金鰲在繼承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對奇經(jīng)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐指出：“奇經(jīng)之脈，隸于肝腎為多。[10]”郭誠勛提出“陽明久虛，沖任脈不固攝，有開無合”[11]，發(fā)揮與完善了奇經(jīng)辨證理論，由此說明沖脈為病多以氣逆為特點(diǎn)。其表現(xiàn)多種多樣，上逆于肺,則為咳為喘,鼻衄;上干于心,則心悸、面赤;上干于脾胃,則嘔吐、便秘、腹瀉;下干于腎,則發(fā)奔豚;上干于肝,則脅肋支滿,眩厥筋攣。其虛則血海不足,十二經(jīng)脈皆失其滲灌濡養(yǎng),男子精血不榮可為遺精、陽痿、不育,女子沖任不資則月經(jīng)不調(diào)、宮寒不孕。由是言之,從沖脈辨證治療疾病尤其是疑難雜癥往往可以另辟蹊徑。

4 沖脈與經(jīng)前期綜合征的關(guān)系

女子沖脈與月經(jīng)的產(chǎn)生關(guān)系密切。《素問·上古天真論》云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?！逼渲刑珱_脈就是沖脈的下行支——足少陰腎與沖脈相合之脈，說明月經(jīng)潮止與腎氣盛衰、沖任盛通與否直接相關(guān)。沖任二脈與婦科疾病關(guān)系密切,而沖為血海與之關(guān)系尤為重要。女子以血為用,經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)度耗血,使婦女處于血不足、氣偏盛狀態(tài),當(dāng)屆值臨經(jīng),其陰血下注沖任胞宮,血海由滿而溢、由盛而虛,如果患者稟賦不足、陰陽氣血偏盛或偏衰,就會使經(jīng)期前后臟腑氣血的生理功能平衡失調(diào),故而發(fā)生經(jīng)行諸癥。再加上沖脈為病以氣逆為多，故女子在行經(jīng)之前多有沖氣上逆的癥狀，或?yàn)榻?jīng)前乳房脹痛，或?yàn)榭人?，或頭痛頭暈，或嘔吐便秘等。

《難經(jīng)·譯釋》提出：“沖脈者,起于氣沖,并足陽明之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散也。”學(xué)者對此歷來存在爭議。筆者認(rèn)為，《難經(jīng)》沖脈并足陽明經(jīng)的觀點(diǎn)是正確的?！镀嫘?yàn)方》[6]中“沖脈上隸陽明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干”?！皼_氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之?！?。杜冬青、高樹中等[12]曾對《難經(jīng)》中“沖脈并足陽明之經(jīng)”的論述深入探討，結(jié)果表明《難經(jīng)》中關(guān)于沖脈和足陽明經(jīng)在腹部并行的論述不僅是正確的,而且具有很大的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，月經(jīng)前沖脈多挾胃氣一起上逆而為病，如經(jīng)前乳房脹痛(乳房為胃經(jīng)循行所過)、經(jīng)前嘔吐、經(jīng)前口臭和便秘等。

5 方法

5.1 中藥

張錫純提出：“沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆，故脈之現(xiàn)象如此。治此證者，宜以斂沖、鎮(zhèn)沖為主，而以降胃、平肝之藥佐之。其脈象數(shù)而覺熱者，宜再輔以滋陰退熱之品。[13]”葉天士曰：“沖脈為病，用紫石英以為鎮(zhèn)逆。[14]”對臨床的沖脈虛損證要補(bǔ)腎益沖氣，沖氣逆亂的實(shí)證要注重調(diào)肝暢沖氣。李時珍曰：“凡逆氣上沖，或兼里急，或作躁熱，皆沖脈逆也。若內(nèi)傷病，此宜補(bǔ)中益氣湯，加炒、炒連、知母，以泄沖脈。凡腎火旺，及任、督、沖三脈盛者，則宜用酒炒黃蘗、知母……或腹中刺痛，或里急，宜多用甘草?；蛱撟蟊悴坏谜撸詫傺?，血虛則里急，宜用當(dāng)歸。逆氣里急隔咽不通，大便不行者，宜升陽湯瀉熱湯主之。麻木厥氣上沖，逆氣上行，妄聞妄見者，宜神功丸主之。[15]”

5.2 針灸

由于沖脈沒有自身的腧穴，這給針灸選穴帶來一定的困難。《靈樞·海論》：“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。”《靈樞·雜病》曰：“氣逆上，刺膺中陷者，與下胸動脈。腹痛，刺臍左右動脈，已刺按之，立已；不已，刺氣街，已刺按之，立已?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者?！睆埖遣縖16]曾針刺內(nèi)關(guān)、公孫、膻中、大杼、上巨虛、下巨虛治療沖脈氣逆證。朱文蓮[17]曾用艾灸幽門、肓俞、橫骨、氣海、中極、照海、隱白治療經(jīng)前嘔吐，由此可見其選穴多從八脈交會穴、氣街四海以及與他經(jīng)的交會穴中選擇。

6 結(jié)語

綜上所述，沖脈循行范圍廣泛，遍布全身，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，與婦女月經(jīng)及生育功能密切相關(guān)，發(fā)病常以氣逆為主，極易挾胃氣上行。由于婦女經(jīng)前期陰血下注胞宮,陰陽氣血的驟然變化常造成沖脈之氣上逆而出現(xiàn)經(jīng)前期諸癥，故臨床表現(xiàn)為一系列的沖氣上逆癥狀。

[1] 齊仲甫.女科百問[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:5.

[2] 葉桂.葉氏女科證治[M].天津：中國中醫(yī)藥出版社,2015:41.

[3] 傅山.傅青主女科[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:19-21.

[4] 張景岳.類經(jīng)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:280.

[5] 張景岳.類經(jīng)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:294.

[6] 張錫純.奇效驗(yàn)方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:27.

[7] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄(上)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:464.

[8] 于永敏.張錫純臨證處方《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》處方選[M].沈陽:遼寧科學(xué)技社,2013:208.

[9] 林之瀚.四診抉微[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:15.

[10] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:445.

[11] 郭誠勛.證治針經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:159.

[12] 杜冬青,高樹中.淺論《難經(jīng)》“沖脈并足陽明之經(jīng)”[J].江西中醫(yī)藥,2008,39:5-6.

[13] 張錫純.醫(yī)論醫(yī)話[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:19.

[14] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:華夏出版社,1995:517.

[15] 李時珍.奇經(jīng)八脈考[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:58-59.

[16] 張登部,劉琴,韓兆誠,等.沖脈證治舉隅[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20:503-504.

[17] 朱文蓮.灸法治療沖脈病案[J].中國針灸,2008,10:768.

R271.11+5

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1006-3250(2017)11-1527-02

蓋曉麗(1988-)，女，山東臨沂人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸經(jīng)典理論與臨床研究。

2017-03-18