超聲、CT單一及聯(lián)合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應(yīng)用

陜西省寶雞市中醫(yī)院超聲室(陜西 寶雞 721001)

金 蘭 古 旸 張科勛張淑萍

超聲、CT單一及聯(lián)合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應(yīng)用

陜西省寶雞市中醫(yī)院超聲室(陜西 寶雞 721001)

金 蘭 古 旸 張科勛張淑萍

目的分析超聲、CT單獨(dú)及其聯(lián)合檢測(cè)在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院2013年2 月-2015年2月收治的80例原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，均行超聲、CT影像學(xué)檢查，與手術(shù)病理分期結(jié)果對(duì)照，分析超聲、CT單獨(dú)及其聯(lián)合對(duì)惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果手術(shù)病理分期：I期21例，II期17例，III期37例，IV期5例，以此為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CT及其聯(lián)合診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確率分別為72.5%、82.5%、91.3%。超聲+CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查(P＜0.01)。結(jié)論

超聲；CT；卵巢原發(fā)性惡性腫瘤；臨床分期

據(jù)統(tǒng)計(jì)，卵巢原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率、病死率在女性腫瘤中分別占據(jù)第二、第一，由于卵巢位置較深，大部分早期癥狀無(wú)特異性，臨床就診時(shí)多處于晚期，5年存活率不足40%[1]。為此早期正確診斷出卵巢腫瘤，及時(shí)干預(yù)對(duì)降低其病死率具有十分重要意義。目前臨床診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤以影像學(xué)檢查為主，包括超聲、CT、MRI等，其中超聲無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)，臨床常用[2]；CT具有快速掃描、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)，在卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷中有重要作用；MRI雖然在腫瘤診斷上更有優(yōu)勢(shì)，但其價(jià)格較高。臨床表明腫瘤診斷、治療方案制定及預(yù)后評(píng)估與腫瘤臨床分期密切相關(guān)，基于此，本研究通過(guò)比較超聲、CT單獨(dú)及其聯(lián)合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應(yīng)用效果，以為其臨床診治提供重要依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2013年2月～2015年2月收治的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者80例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，所有患者病例資料、影像學(xué)資料均完整，排除合并其他惡性腫瘤、影像學(xué)資料不完整等患者。年齡18～80歲，平均(51.6±3.7)歲。其中絕經(jīng)34例，圍絕經(jīng)期4例，未絕經(jīng)42例。臨床癥狀：腹痛腹脹且進(jìn)行性加重47例，腹部或盆腔包塊13例，陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂11例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 超聲：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部、陰道探頭頻率分別為3.5mHZ、8.0mHZ。叮囑并指導(dǎo)患者超聲檢查前均使膀胱適當(dāng)充盈，先對(duì)腹部掃描，另外根據(jù)患者情況加或不加陰道超聲掃查，多方位掃查(橫向、縱向、斜向)，先觀察記錄腫塊直徑、性質(zhì)、包膜、邊緣、內(nèi)部回聲等情況，隨后行探頭加壓掃查及彩色多普勒血流圖，對(duì)腫瘤與周邊組織關(guān)系、血流信號(hào)、盆腹腔是否存在積液等進(jìn)行全面探查。

1.2.2 CT GE optima CT660 CT儀，層厚10mm，層間距10mm，管電壓、管電流分別120k V、30 0mA。掃描前叮囑患者飲水1000ml左右以適當(dāng)充盈膀胱；選擇仰臥位，先連續(xù)平掃，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣到髂嵴連線，若患者腫塊較大則行中下腹掃描，至腫塊上下邊緣，必要時(shí)行全腹掃描或薄層掃描。平掃后均輕增強(qiáng)掃描，于肘靜脈通過(guò)高壓注射器以3ml/s速率注射碘海醇100ml。4名影像學(xué)醫(yī)師(超聲、CT 各2名)閱片，意見(jiàn)一致時(shí)為閱片有效。

1.3 臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟(FIGO)修訂臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，I期：卵巢單側(cè)腫瘤灶，Ia期為患側(cè)卵巢包膜完整，卵巢表面無(wú)腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中惡性腫瘤細(xì)胞陰性；Ib期為雙側(cè)卵巢腫瘤灶，其他同Ia期；Ic期指的是Ia期或Ib期患側(cè)卵巢腫瘤灶包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水中惡性腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。II期：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤灶，伴盆腔播散轉(zhuǎn)移，IIa期浸潤(rùn)和(或)轉(zhuǎn)移至子宮或輸尿管；IIb期浸潤(rùn)至其他盆腔組織；IIc期指的是上述IIa期或IIb期腹水或腹腔沖洗液中惡性腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。III期：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤灶，盆腔外腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是或否，肝表面轉(zhuǎn)移,IIIa期為盆腔外腹膜種植轉(zhuǎn)移；IIIb期腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm及以下；IIIc期腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm以上，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是或否。IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分期病理各分期：I期21例(其中Ia期5例，Ib期1例，Ic期15例)，II期17例(其中IIa期1例，IIb期5例，IIc期11例)，III期37例(其中IIIb期3例，IIIc期34例)，IV期5例。

2.2 超聲、CT單獨(dú)及其聯(lián)合檢測(cè)臨床分期結(jié)果

2.2.1 超聲檢查：臨床分期：I期21例，II期23例，III 期32例，IV期4例，與術(shù)后病理分期比較超聲對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準(zhǔn)確率為72.5%(58/80)。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查臨床分期與術(shù)后病理分期比較

2.2.2 CT檢查：臨床分期：I期19例，II期21例，III期35例，IV期5例，與術(shù)后病理分期比較超聲對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準(zhǔn)確率為82.5%(66/80)。見(jiàn)表2。

表2 CT檢查臨床分期與術(shù)后病理分期比較

2.2.3 超聲聯(lián)合CT：臨床分期：I期18例，II期19例，III 期35例，IV期8例，與術(shù)后病理分期比較超聲對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期總準(zhǔn)確率為91.3%(73/80)。見(jiàn)表3。

表3 超聲聯(lián)合CT檢查臨床分期與術(shù)后病理分期比較

2.2.4 準(zhǔn)確率比較：超聲對(duì)腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率72.5%，CT為82.5%，超聲+CT為91.3%。超聲+CT對(duì)腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲(χ2=9.476，P=0.002)。超聲與CT比較、CT與超聲+CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.294、2.686，P＞0.05)，見(jiàn)圖1-6。

3 討 論

近年來(lái)超聲、CT等影像學(xué)檢查在原發(fā)性卵巢惡性腫瘤及其他腫瘤診斷中應(yīng)用越來(lái)越多，其中超聲安全可行，不僅可直觀反映腫瘤大小等基本特征，而且對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)及腫瘤與周邊組織關(guān)系可清晰顯示[3]。臨床上陰道超聲對(duì)多數(shù)早期卵巢原發(fā)性惡性腫瘤均能發(fā)現(xiàn)，但對(duì)較大腫瘤診斷價(jià)值不大，為此本研究80例手術(shù)病理證實(shí)原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者均行彩色多普勒超聲檢查，且先行腹部掃描，必要時(shí)行陰道超聲檢查。螺旋CT在卵巢惡性腫瘤診斷中有重要作用，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腹膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腹腔積液等情況均可清晰顯示[4]，便于腫瘤臨床分期判斷，為疾病早期治療、預(yù)后評(píng)估提供參考。

胡萍[5]等人研究表明超聲、CT、MRI、血清CA125在卵巢癌診斷中各有優(yōu)劣，根據(jù)患者情況聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高卵巢癌診斷準(zhǔn)確率。臨床實(shí)踐表明卵巢原發(fā)性惡性腫瘤早期癥狀無(wú)特異性，為此臨床就診時(shí)多數(shù)處于晚期，多伴轉(zhuǎn)移[6]。根據(jù)FIGO修訂的腫瘤臨床分期將原發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者分為I期、II期、III期及IV期，本組80例患者手術(shù)病理分期中I期21例，II期17例，III期37例，IV期5例。超聲對(duì)卵巢惡性腫瘤聲像圖分為包括單純囊性、囊實(shí)混合性及實(shí)性三種，其中囊性或囊實(shí)性多為I～I(xiàn)I期，表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部分隔或壁上有乳頭狀突起,實(shí)性部分血流；而III～I(xiàn)V期三種類型均可見(jiàn)，大部分腫瘤邊界模糊，與周邊組織密切相關(guān)。與術(shù)后病理分期比較，超聲對(duì)原發(fā)性卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率為72.5%，這與超聲檢查易受腸道氣體、脂肪等影響有關(guān)，加上對(duì)于過(guò)大腫瘤病灶來(lái)說(shuō)難以顯示其與周邊組織、器官關(guān)系，進(jìn)而超聲對(duì)卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率不太高[7]。囊性腫瘤在CT圖像上表現(xiàn)出密度均勻，多房囊腫，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，分隔或壁上厚薄混勻；而囊實(shí)性、混合型腫瘤在CT上表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、囊壁厚薄不均，軟組織結(jié)節(jié)可見(jiàn)，分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯[8]。本研究結(jié)果顯示CT對(duì)卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率為82.5%比超聲高，這與CT具有較高空間分辨率、運(yùn)動(dòng)偽影少、不受腸道氣體、脂肪影響、后處理技術(shù)強(qiáng)大特點(diǎn)有關(guān)[9-10]。另外，超聲+CT對(duì)卵巢惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91.3%，與超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且高于CT檢查(P ＞0.05)。表明超聲聯(lián)合CT檢查能提高卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率。受醫(yī)院臨床實(shí)際情況、病歷資料等多種因素影響，本研究未將涉及腫瘤標(biāo)記物及MRI檢查，日后可深入研究。

綜上所述，超聲聯(lián)合CT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期診斷準(zhǔn)確率高于超聲、CT單獨(dú)檢測(cè)，臨床建議聯(lián)合檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，積極治療。

圖1 病理證實(shí)為宮內(nèi)膜樣囊腺癌，超聲為囊實(shí)性；圖2 超聲顯示實(shí)性腫瘤；圖3-4為同一患者，病理為囊性癌IIIc期，圖3位CT平掃，圖4為增強(qiáng)掃描；圖5-6為同一患者，病理為卵巢透明細(xì)胞癌IV期，圖5位CT平掃，圖6為CT增強(qiáng)掃描

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Application of Ultrasound, CT A lone and Their Combined Diagnosis in the Clinical Staging of Ovarian Primary Malignant Tumors

JIN Lan, GU Yang, ZHANG Ke-xun, et al．, U ltrasonic Room, Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City, Baoji 721001, Shannxi Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of ultrasound, CT alone and the combined detection in the clinical staging of ovarian primary malignant tumors．Methods80 patients With primary ovarian malignant tumors treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were treated as the research objects． All of them underwent ultrasound and CT imaging exam ination． Compared With the results of surgical and pathological staging, the accuracy rates of ultrasound and CT alone and their combination in the diagnosis of the clinical staging of malignant tumors were analyzed．ResultsSurgical pathological staging showed that there were stage I 21cases, stage II 17 cases, stage III 37 cases and stage IV 5 cases． Taking this as the control standard, the accuracy rates of ultrasound, CT alone and their combination in the diagnosis of clinical staging of ovarian primary malignant tumors were 72．5%, 82．5% and 91．3% respectively． The diagnostic accuracy rate of ultrasound combined With CT was significantly higher than that of ultrasound (P＜0．01)．ConclusionThe accuracy rate of ultrasound combined With CT in the diagnosis of clinical staging of ovarian primary malignant tumors was the highest, followed by CT and in clinic, the combined detection is recommended．

U ltrasound; CT; Ovarian Primary Malignant Tumor; Clinical Staging

R445；R737.31

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.036

古 旸

2016-10-24

超聲聯(lián)合CT診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期準(zhǔn)確率最高，其次是CT，臨床建議兩者聯(lián)合檢測(cè)。