原發(fā)性肝癌磁共振與超聲成像特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科(重慶 400020)

2.重慶市腫瘤研究所/癌癥中心影像科 (重慶 400030)

3.重慶市腫瘤研究所/癌癥中心超聲科 (重慶 400030)

古 今1 王 雨2 羅 麗3

原發(fā)性肝癌磁共振與超聲成像特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科(重慶 400020)

2.重慶市腫瘤研究所/癌癥中心影像科 (重慶 400030)

3.重慶市腫瘤研究所/癌癥中心超聲科 (重慶 400030)

古 今1王 雨2羅 麗3

目的比較分析原發(fā)性肝癌患者磁共振(MRI)、超聲成像特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法以本院2014年2月-2016年6月經(jīng)病理證實(shí)的73例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其MRI、超聲影像學(xué)表現(xiàn)、診斷結(jié)果相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MRI確診原發(fā)性肝癌70例，確診率95.89%，超聲造影確診原發(fā)性肝癌66例，確診率90.41%，常規(guī)超聲確診原發(fā)性肝癌56例，確診率76.71%，MRI、超聲造影對(duì)原發(fā)性肝癌確診率均明顯高于常規(guī)超聲(P ＜0.05)。影像學(xué)表現(xiàn)方面，常規(guī)超聲檢出肝膽管細(xì)胞癌2例，回聲強(qiáng)弱不一，邊界模糊；早期肝癌17例，低密度病灶，邊界模糊；晚期肝癌37例，低回聲，圓形、類圓形狀，邊界清晰，病灶內(nèi)血流豐富；超聲造影呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”特點(diǎn)50例；MRI平掃T1WI低信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示不均勻強(qiáng)化。結(jié)論超聲造影、MRI相比常規(guī)超聲對(duì)原發(fā)性肝癌確診率明顯高。

原發(fā)性肝癌；磁共振；超聲；成像特點(diǎn)

原發(fā)性肝癌(Primary hepatic carcinoma，PHC)包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌等多種病理類型，具有發(fā)病隱匿、早期癥狀無(wú)特異性、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，臨床確診時(shí)大部分處于晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加治療難度，預(yù)后差[2]。為此早期診斷原發(fā)性肝癌對(duì)其及時(shí)治療、預(yù)后改善具有重要作用。目前臨床診斷PHC方法較多，包括超聲、CT、磁共振成像(MRI)等，其中超聲因其重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低等特點(diǎn)在PHC早期篩查或診斷中比較常見(jiàn)，但超聲檢查易受患者體重、體位、儀器性能等多種因素影響，對(duì)疾病定性難度大或易漏診[3]。MRI檢查具有分辨率高、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高PHC診斷準(zhǔn)確率。本研究對(duì)2014年2月～2016年6月病理證實(shí)73例PHC患者超聲、MRI影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年2月～2016年6月收治的原發(fā)性肝癌患者73例，均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，均接受超聲、MRI檢查，排除繼發(fā)性肝癌、合并其他惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期婦女、相關(guān)資料不完整等患者。其中男47例，女26例；年齡27～70歲，平均(47.82±3.70)歲；腫瘤部位：右肝病灶49例，左肝病灶16例，倆肝病灶8例；臨床癥狀：肝區(qū)疼痛43例，惡心嘔吐22例，納差21例，乏力18例，消瘦16例，腹瀉8例。病理結(jié)果：肝膽管細(xì)胞癌7例，早期肝癌(腫瘤直徑5cm及以下，結(jié)節(jié)型)25例，晚期肝癌(腫瘤直徑5cm以上，巨塊型)41例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz；選擇平臥位或側(cè)臥位，先行常規(guī)超聲檢查，對(duì)腫瘤大小、數(shù)目、邊界、血液供應(yīng)等情況全面觀察。隨后行超聲造影，造影劑為諾維Sonovue凍干粉，對(duì)患者左肘淺靜脈以2.4mL速率注射造影劑(內(nèi)含0.9%氯化鈉溶液5mL)，接著0.5%氯化鈉溶液5mL沖管；造影劑注射后30s、31～120s、121～360s分別行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期掃描。

1.2.2 MRI檢查：西門子1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，體部線圈，選擇仰臥位，相關(guān)參數(shù)：矢狀位T1WI TR、TE分別為420ms、42ms；矢狀位T2WI TR、TE分別為3000ms、105ms；軸位T2WI TR、TE分別為3000ms、120ms；反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR。隨后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑為GD-DTPA，對(duì)患者肘靜脈經(jīng)由高壓注射器注射造影劑15mL，造影劑注射后延遲5～10s、60s、180～300s分別行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期掃描。

2名影像學(xué)主治醫(yī)師分開(kāi)閱片，觀點(diǎn)一致表示閱片有效，若不一致則需通過(guò)第三人閱片或協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、超聲診斷結(jié)果MRI對(duì)原發(fā)性肝癌確診率95.89%，超聲造影確診率90.41%,均較常規(guī)超聲的76.71%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MRI、超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 超聲成像特點(diǎn)常規(guī)超聲：檢出肝膽管細(xì)胞癌2例，表現(xiàn)為回聲強(qiáng)弱不一，不均勻分布，邊界模糊；檢出早期肝癌17例，表現(xiàn)為低密度病灶，邊界模糊；檢出晚期肝癌37例，表現(xiàn)為低回聲，圓形、類圓形狀，邊界清晰，密度均勻不一，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富。超聲造影：動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期、延遲期低增強(qiáng)(即快進(jìn)快出)50例，動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期等增強(qiáng)，延遲期未明顯退出13例，動(dòng)脈期、門脈期、延遲期均為等增強(qiáng)3例。

2.2.2 MRI成像特點(diǎn)：MRI檢出原發(fā)性肝癌66例，表現(xiàn)為邊界較清晰，類圓形或不規(guī)則分葉狀；平掃T1WI以低信號(hào)為主，病灶內(nèi)壞死處更低信號(hào)，出血部位則為高信號(hào)；T2WI為不均勻高信號(hào)，壞死灶呈現(xiàn)較高信號(hào)；增強(qiáng)掃描顯示不均勻強(qiáng)化，病灶組織明顯強(qiáng)化，壞死部位則無(wú)明顯強(qiáng)化，見(jiàn)圖1-6。

圖1為超聲造影延遲期圖像，可見(jiàn)52.3mm×39.8mm低回聲區(qū)域；圖2為MRI T1WI橫斷面圖像，可見(jiàn)5.2cm×4.0cm較低信號(hào)區(qū)域，邊界清晰；圖3為MRI T2WI橫斷面圖像，可見(jiàn)5.2cm×4.0cm混雜信號(hào)區(qū)域，邊界清晰；圖4為MRI增強(qiáng)門脈期橫斷面圖像，可見(jiàn)5.2cm×4.0cm較低信號(hào)區(qū)域，邊界清晰；圖5為MRI增強(qiáng)延遲期圖像，橫斷面可見(jiàn)5.2cm×4.0cm低信號(hào)區(qū)域，比肝實(shí)質(zhì)信號(hào)低，邊界清晰。

3 討 論

目前臨床診斷原發(fā)性肝癌包括影像學(xué)檢查、血清指標(biāo)(如血清甲胎球蛋白、血清HBV標(biāo)記物)[4-5]等，其中影像學(xué)檢查相對(duì)常見(jiàn)。超聲操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)，價(jià)格實(shí)惠，易被廣大患者接受；常規(guī)超聲主要是通過(guò)內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)、腫瘤直徑等顯示診斷原發(fā)性肝癌，主要表現(xiàn)為內(nèi)部不同回聲(略高、低或等回聲)，病灶邊界清晰；對(duì)直徑較大患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)超聲顯示無(wú)明顯薄膜且邊緣不規(guī)則，但它對(duì)直徑較小(3cm以下)聲像圖特征顯示不明顯，易誤診或漏診[6]。本組73例經(jīng)病理證實(shí)原發(fā)性肝癌患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查確診56例，確診率76.71%，漏診、誤診5例(6.85%)，分析其原因可能與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、圖像分辨率低、易受患者呼吸、心臟搏動(dòng)影響等有關(guān)[7]。同時(shí)經(jīng)常規(guī)超聲確診患者中顯示肝膽管細(xì)胞癌2例，漏診或誤診5例，表明腫瘤直徑會(huì)影響常規(guī)超聲診斷結(jié)果，表現(xiàn)為不均勻分布、邊界模糊；檢出早期肝癌、晚期肝癌分別17例、37例，前者邊界模糊、低密度病灶，后者邊界清晰，低回聲，且彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富。但由于腫瘤早期新生血管不多，血流速度慢，加上患者呼吸等均可能影響圖像成像質(zhì)量，為此常規(guī)超聲對(duì)原發(fā)性肝癌定性判斷難度大。

近年來(lái)超聲造影在腫瘤診斷中應(yīng)用越來(lái)越多，經(jīng)由造影劑注射后動(dòng)脈期增強(qiáng)程度對(duì)腫瘤內(nèi)微血管密度反映[8]。通常腫瘤生長(zhǎng)速度比微血管形成速度快，腫瘤缺血時(shí)經(jīng)由擴(kuò)大微血管直徑可增多對(duì)腫瘤的血供。腫瘤早期新生血管少，血液供應(yīng)主要來(lái)源于門脈，因此經(jīng)由門靜脈持續(xù)注射造影劑表現(xiàn)出“慢出”病理特點(diǎn)，具體來(lái)說(shuō)早期腫瘤動(dòng)脈期為一過(guò)性輕度增強(qiáng)，門脈期、延遲期不消退(與門靜脈灌注有關(guān))。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷擴(kuò)大或進(jìn)展，門靜脈血流量慢慢減少，肝動(dòng)脈隨之增多，成為病灶血管滋養(yǎng)主要來(lái)源，因此動(dòng)脈期造影劑能快速入病灶內(nèi)，呈現(xiàn)高增強(qiáng)特點(diǎn)，門脈期和(或)延遲期快速消退，呈現(xiàn)低增強(qiáng)特點(diǎn)，即“快進(jìn)快出”，該征象為原發(fā)性肝細(xì)胞癌典型特征[9]。

MRI作為臨床一種新型影像學(xué)方法，以核磁共振現(xiàn)象為依據(jù)，主要是通過(guò)原子核于高強(qiáng)度磁場(chǎng)內(nèi)共振發(fā)生信號(hào)重建圖像[10]，軟組織分辨率高，相比CT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等多種組織診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)，具有多序列、多參數(shù)、多方位成像特點(diǎn)[11]。同時(shí)MRI對(duì)肝內(nèi)1cm以下微小病變也可發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑注射后增強(qiáng)掃描對(duì)血管瘤血液灌注圖像能清晰顯示，可全面觀察肝臟情況。本研究結(jié)果顯示超聲造影、MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率分別高達(dá)95.89%、90.41%，分析其原因可能包括：兩者成像原理、檢查方式雖然不一，但都能對(duì)局部病變組織強(qiáng)化過(guò)程反映，對(duì)病變組織血流動(dòng)力學(xué)變化有效觀察，通過(guò)顯示肝腫瘤內(nèi)血流灌注情況以定性原發(fā)性腫瘤。但臨床實(shí)際中，MRI圖像質(zhì)量受患者呼吸影響，若患者不配合或配合不當(dāng)可能影響圖像質(zhì)量，造成病灶漏診或誤診，同時(shí)有研究表明不同造影劑對(duì)超聲造影、MRI成像質(zhì)量有一定的影響，是增強(qiáng)差異原因之一[12]。為此臨床操作前需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者配合度，同時(shí)選擇合適造影劑。

綜上所述，相比常規(guī)超聲，超聲造影、MRI對(duì)提高原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率有明顯優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Analysis of the Charac teristics and Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging and U ltrasound in Patients With Primary Liver Cancer

GU Jin, WANG Yu, LUO Li． Department of U ltrasound, Chongqing Red Cross Hospital, Chongqing 400020, China

ObjectiveTo compare the characteristics and diagnostic value of magnetic resonance imaging (MR I) and ultrasound in patients With primary liver cancer．Methods73 patients With primary liver cancer confirmed by pathology in our hospital between February 2014 and June 2016 were studied． The MRI and ultrasound imaging findings and diagnostic results were analyzed retrospectively．ResultsThere were 70 cases With primary liver cancer confirmed by MR I, and the confirmed diagnosis rate was 95．89%．There w ere 66 cases With primary liver cancer confirmed by ultrasound contrast, and the confirmed diagnosis rate was 90．41%． There were 56 cases With primary liver cancer confirmed by routine ultrasound, and the confirmed diagnosis rate was 76．71%． The confirmed diagnosis rates of MRI and ultrasound contrast of primary liver cancer were significantly higher than that of routine ultrasound (P＜0．05)． Imaging findings showed that there were 2 cases With bile duct cell carcinoma detected by routine ultrasound detection, echo strength was different, and the boundaries were fuzzy, there were 17 cases With early liver cancer, With low-density lesions and fuzzy boundaries; there were 37 cases With advanced liver cancer, low echo, round or quasi-circular in shape, With clear boundaries, rich blood flow Within lesions． U ltrasound contrast showed fast in fast out characteristics in 50 cases; MRI plain scan showed low signal on T1W I, and inhomogeneous high signal on T2W I． Enhanced scan showed inhomogeneous enhancement．ConclusionThe confirmed diagnosis rates of ultrasound contrast and MR I in primary liver cancer are significantly higher than that of routine ultrasound．

Primary Liver Cancer; Magnetic Resonance Imaging; U ltrasound; Imaging Characteristics

R445；R735.7

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.024

古 今

2016-10-24