雙源CT低劑量技術(shù)在疑是胸部病變患者CT檢查中的應(yīng)用＊

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診室

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科

3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院CT室(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

劉素芝1 郭占林2 張 穎3

雙源CT低劑量技術(shù)在疑是胸部病變患者CT檢查中的應(yīng)用＊

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診室

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科

3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院CT室(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

劉素芝1郭占林2張 穎3

目的研究雙源CT低劑量技術(shù)在疑是胸部病變患者CT檢查中的應(yīng)用價值。方法選取2013年11月至2014年11月來我院接受檢查的161例疑是胸部病變患者，按照患者前來就診的先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組23例，對7組患者分別采用常規(guī)管電流量110mAs和低管電流量105，100，95，90，85，80 mAs進行測量，比較各組患者肺動脈分叉平面肺動脈信噪比、肺動脈-豎脊肌對比噪聲比、降主動脈信噪比、降主動脈-豎脊肌對比噪聲比、圖像主觀質(zhì)量評分及病變檢出情況。結(jié)果隨著放射劑量的降低，肺動脈和降主動脈的信噪比逐漸降低(P＜0.05)；各組圖像質(zhì)量評分隨著球管電流量的減小而降低(P＜0.05)；80mAs低管電流量組病變檢出率為81.25%較其余各組顯著較低(P ＜0.05)。結(jié)論雙源CT低劑量技術(shù)能在疑是胸部病變患者CT檢查中給予準(zhǔn)確判斷，能有效降低放射對人體造成的傷害，建議行雙源CT檢查時采用85mAs的參考管電流量，既能獲得準(zhǔn)確清晰的診斷圖像又能明顯降低患者所受輻射劑量。

雙源CT;低劑量技術(shù);胸部病變

CT檢查在胸部病變臨床診斷和療效評估中占有重要的地位，雙源CT是一種通過兩套X線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時進行數(shù)據(jù)采集的CT裝置，在掃描速度、時間和空間的分辨率上較單源CT有更顯著的突破[1-2]。雙源CT的輻射劑量較低，能對疾病作出快速準(zhǔn)確的診斷，特別是在胸部疾病的診療上體現(xiàn)出其優(yōu)勢，被認(rèn)為是進行胸部檢查的最有效方法。但是X射線輻射劑量對患者的潛在傷害一直是醫(yī)學(xué)上關(guān)注的問題，降低CT掃描的輻射劑量對掃描成像清晰度、準(zhǔn)確度是否有影響是目前研究的熱點[3]。射線劑量降低，掃描圖像的質(zhì)量會有所下降，噪聲增加，由于電流量與輻射量之間呈線性關(guān)系，管電流降低，輻射劑量會相應(yīng)下降[4]。所以本次研究我們應(yīng)用常規(guī)管電流量110mAs和低管電流量105，100，95，90，85，80mAs對161例疑似胸部病變患者進行掃描檢查，分析各組圖像質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年11月至2014年11月來我院接受檢查的161例疑是胸部病變患者，按照患者前來就診的先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組23例。110mAs組男15例，女8例，年齡24～73歲，平均年齡(48.15±10.44)歲；105mAs組男13例，女10例，年齡19～75歲，平均年齡(47.18±12.65)歲；100mAs組男16例，女7例，年齡26～71歲，平均年齡(48.15±13.11)歲；95mAs組男15例，女8例，年齡23～69歲，平均年齡(46.84±13.04)歲；90mAs組男16例，女7例，年齡2 5～6 7歲，平均年齡(45.98±10.37)歲；85mAs組男17例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡(45.28±12.38)歲；80mAs組男14例，女9例，年齡24～71歲，平均年齡(47.34±11.56)歲。所有患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)均處于正常范圍，男性：20kg/m2≤BMI ＜25kg/m2，女性：19kg/m2≤BMI ＜24kg/m2。各組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法儀器選擇西門子第二代炫速雙源CT，患者呈仰臥位，掃描范圍自胸廓入口至肺部。掃描參數(shù)：管電壓120kV，螺距3.0，準(zhǔn)直64×0.6mm，掃描層厚8mm，重建層厚8mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s，層間距8mm，各組患者參考管電流量分別設(shè)置為110、105、100、95、90、85、80mAs。每位患者均重建兩組圖像，由2名資深的胸部放射學(xué)診斷醫(yī)師進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)①比較各組患者縱膈窗圖像各測量數(shù)據(jù)。將縱膈窗圖像傳送至工作站，分別測量肺動脈干、降主動脈、豎脊肌各興趣區(qū)的平均CT值，測量相同層面上胸壁前空氣CT值標(biāo)準(zhǔn)差，對比噪聲(CNR)=(興趣區(qū)CT 值-豎脊肌CT平均值)/胸骨前空氣CT值標(biāo)準(zhǔn)差，以此公式分別計算肺動脈-豎脊肌對比噪聲比和降主動脈-豎脊肌對比噪聲比，根據(jù)公式信噪比(SNR)=興趣區(qū)CT值/胸骨前空氣CT值標(biāo)準(zhǔn)差計算肺動脈信噪比和降主動脈信噪比。圖像質(zhì)量評分由影像科的兩位資深醫(yī)生判斷，圖像質(zhì)量共分為4級，4分表示圖像能清晰的顯示雙肺紋理及肺內(nèi)病變情況，縱膈內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及病變層次清晰，無噪影干擾；3分表示能較為清晰的顯示雙肺紋理和病變結(jié)構(gòu)，縱膈內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和病變層次也較為清晰，有少量偽影存下，能為診斷提供有效信息；2分表示雙肺的紋理及肺內(nèi)病變情況不夠清晰，圖像內(nèi)存在較多偽影，圖像不能為診斷提供充足的診斷信息；1分表示圖像無法清晰的顯示出雙肺的紋理及肺部病變，圖像無法為診斷提供有效信息[5]。②比較各組患者病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示。將各組的縱膈窗圖像的肺動脈SNR、肺動脈-豎脊肌CNR、降主動脈SNR、降主動脈-豎脊肌CNR、圖像質(zhì)量評分采用單因素方差分析進行比較；多重比較采用Dunnet-t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者縱膈窗圖像各項測量數(shù)據(jù)比較各組圖像的肺動脈SNR和降主動脈SNR值分別行單因素方差分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；肺動脈-豎脊肌CNR和降主動脈-豎脊肌CNR分別行單因素方差分析，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；圖像質(zhì)量評分隨著球管電流量的減小而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 各組患者縱膈窗圖像各項測量數(shù)據(jù)比較

2.2 各組患者病變檢出情況比較雙源CT常規(guī)管電流量110mAs和低管電流量105，100，95，90，85，80mAs各組分別有16例、19例、18例、20例、19例、16例、13例檢查結(jié)果為陽性，其中包括肺部感染、肺部腫瘤、肺氣腫、胸腔積液、除低管電流量80mAs的組，其余各組均能準(zhǔn)確檢出患者胸部病變，即病變檢出率為100%，80mAs低管電流量組有部分圖像質(zhì)量評分低于3分，圖像質(zhì)量不能幫助醫(yī)師進行正確的診斷，病變檢出率為81.25%，較另外各組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不同劑量雙源CT掃描圖像比較見圖1-6。

3 討 論

CT掃描檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，CT技術(shù)在不斷發(fā)展，CT掃描的速度越來越快，所呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量也越來越高，對病變的診斷也越來越具有準(zhǔn)確性[6-7]。雙源CT由兩套獨立的X線球管及探測器組成，能在一次掃描中通過產(chǎn)生不同能譜的射線獲得兩組不同的能譜的圖像數(shù)據(jù)，雙源CT的掃描時間短，其優(yōu)點是能減少因患者屏氣不佳而產(chǎn)生的呼吸偽影，提高所呈圖像質(zhì)量[8]。很多患者特別是胸部病變患者在診斷和復(fù)查階段需要進行多次CT檢查，隨著掃描次數(shù)的增加，患者受到的輻射劑量也在不斷累積，降低輻射劑量，減少CT檢查放射對人體造成的傷害是目前臨床醫(yī)學(xué)上廣泛關(guān)心的問題[9-10]。隨著CT放射劑量的降低，圖像的噪聲會增加，必定會對圖像質(zhì)量造成影響，本次研究的目的就是在保證圖像質(zhì)量，保證圖像的診斷價值的前提下對射線劑量進行有效控制，盡量降低受檢患者所受輻射劑量，尋找兩者間的平衡點[11-12]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，不同放射劑量組間肺動脈信噪比和降主動脈信噪比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著放射劑量的降低，肺動脈和降主動脈的信噪比逐漸降低，即掃描所呈圖像的噪聲逐漸增強；分析各組的圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量評分隨著球管電流量的減小而降低，常規(guī)管電流量和低管電流量105，100，95，90,85mAs組患者的圖像質(zhì)量評分均高于3分，能為診斷提供有效信息，而低管電流量80mAs組中有部分患者的圖像質(zhì)量評分低于3分，圖像中偽影較多，不能為診斷提供充足的診斷信息，不建議在臨床診斷中使用低管電流量80mAs；80mAs低管電流量組病變檢出率為81.25%較其余各組顯著減低。本次研究結(jié)果表明，電流量降低放射劑量會隨之降低，而隨著放射劑量的下降，圖像的噪聲會有所增加，信噪比隨之降低，而不同劑量組間的信噪比無明顯差異，對影像的信息不會造成嚴(yán)重影響，醫(yī)師同樣能通過影像信息對患者進行準(zhǔn)確診斷。

綜上，對進行胸部病變檢查的患者采用85mAs低劑量雙源CT檢查能為診斷提供準(zhǔn)確的影像信息，又能最大限度的降低患者接受的輻射劑量，值得臨床上應(yīng)用推廣。

圖1-3為雙源CT不同劑量下患者肺窗圖像質(zhì)量比較，圖1電流量為110mAs，圖1電流量為95mAs，圖3電流量為80mAs。圖4-6為雙源CT不同劑量下患者縱膈窗圖像質(zhì)量比較，圖4電流量為110mAs，圖5電流量為95mAs，圖6電流量為80mAs。

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(本文編輯: 劉龍平)

Dual-source CT Low-dose Technology Used in Suspected Lesions in Patients With Chest CT Examination*

LIU Su-zhi, GUO Zhan-lin, ZHANG Ying． Inner M ongolia Medical University Affiliated Hospital Reception, Hohhot in Inner Mongolia 010050, China

Objectiveto study the dual-source CT low-dose technology in the application of CT exam ination in patients With suspected chest lesions．MethodsSelection in November 2013 to November 2014 in our hospital for inspection of 161 patients With suspected chest lesions, according to the order of patients in the hospital can be divided into 7 groups, each group of 23 cases, the 7 groups patients respectively using conventional pipe electricity flow 110 mAs and low electrical flow 105, 100, 95, 90, 85, 80 m As measurement, comparison between groups in patients With pulmonary artery bifurcation plane the signal-to-noise ratio of pulmonary artery, pulmonary artery - sma vertical contrast to noise ratio, the descending aorta signal-to-noise ratio, the descending aortasma vertical contrast to noise ratio, the subjective image quality score and lesion detection．ResultsWith the reduction of radiation dose, the signal-to-noise ratio of the pulmonary artery and the descending aorta gradually reduced (P＜0．05)． Each image quality score and decreased With the decrease of the bulb electricity flow (P＜0．05), 80 mas electric flow of low duct lesion detection rate of 81．25% from the rest of the group was significantly lower (P＜0．05)．ConclusionDual-source CT low-dose technique can in suspected lesions in patients With chest CT exam ination to give accurate judgment, can effectively reduce the radiation damage to human body, suggested that dual-source CT exam ination With 85 mas reference pipe flow, both can obtain accurate diagnostic images clearly and can significantly reduce the radiation dose．

Dual-source CT; Low Doses of Technology; Chest Lesions

R56；R445.3

A

國家自然科學(xué)基金(81472794）

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.021

劉素芝

2016-10-18