磁敏感加權(quán)成像在出血性腦梗死診斷中的應(yīng)用＊

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像診斷中心 (吉林 吉林 132011)

周 菲 鄭家慶 沈志勇蔡龍波 邱世超 朱哲君

磁敏感加權(quán)成像在出血性腦梗死診斷中的應(yīng)用＊

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像診斷中心 (吉林 吉林 132011)

周 菲 鄭家慶 沈志勇蔡龍波 邱世超 朱哲君

目的探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在出血性腦梗死中的診斷價值。方法選擇2010年12月到2014年12月在我院確診的96例出血性腦梗死患者，分別行常規(guī)MRI、擴散加權(quán)成像(DWI)和SWI檢查，根據(jù)圖像分析結(jié)果比較不同掃描序列對出血性腦梗死陽性檢出率、出血灶陽性檢出率的差異；測量出血灶面積，采用評分法評價不同掃描序列對出血面積的差異。結(jié)果SWI序列對出血性腦梗死的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。SWI序列對出血灶的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。SWI序列對出血性腦梗死出血評分的總分值明顯高于T1WI結(jié)合T2WI、DWI序列，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論SWI序列相比于常規(guī)MRI序列和DWI序列用于檢測出血性腦梗死，陽性檢出率高，可早期檢測出腦梗死中的出血灶，具有一定的鑒別診斷價值。

磁敏感加權(quán)成像；出血性腦梗死；診斷

近年來，隨著人們生活方式的改變和社會節(jié)奏的改變，心腦血管疾病在人群中的發(fā)病率不斷攀升，出血性腦梗死在腦血管疾病中占到高達三分之二的比例[1]。出血性腦梗死(hemor rhagic cerebral infarction)是急性腦血管疾病的類型之一，是指在梗死區(qū)域發(fā)生的繼發(fā)性出血，早期診斷和及時有效治療對于預(yù)后有重要意義[2]。磁敏感加權(quán)成像(suscepti l ity-weighted imaging,SWI)是一種新型的三維采集成像的序列，其主要作用機制是利用組織磁敏感性不同而成像，對于靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝物質(zhì)非常敏感，能及時發(fā)現(xiàn)少量的出血情況，故在出血性腦梗死診斷中具有一定的價值[3-4]。本研究通過比較SWI序列和常規(guī)MRI、擴散加權(quán)成像(DWI)序列診斷出血性腦梗死，以期為SWI用于診斷出血性腦梗死提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年12月到2014年12月在我院確診的出血性腦梗死患者96例。篩選病例標(biāo)準(zhǔn)[5]：⑴腦血管病患者，發(fā)病時間小于3周；⑵行MRI檢查，有常規(guī)MRI、DWI及SWI；⑶由兩名影像學(xué)醫(yī)師均確診為出血性腦梗死。篩選排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：⑴腔隙性梗死；⑵陳舊性腦梗死或出血；⑶有其他腦組織病變。所有96例患者，年齡29～71歲，平均年齡為(59.7±11.3)歲；男性55例，女性41例；發(fā)病時間4～20d，平均(9.2±4.6)d；其中急性期患者35例，亞急性期患者58例，慢性期患者3例。臨床表現(xiàn)主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、健忘、四肢麻痹、眼球震顫、共濟失調(diào)、意識模糊、偏癱、昏迷等。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批注。

1.2 實驗方法CT檢查：采用Phi l ips Bri l l iance 16層螺旋CT掃描儀，掃描層厚為5mm，層間距為5mm，260mAs，130kV，掃描時間為35s。

MRI檢查：采用Ge rma n Siemens公司的3.0T MRI掃描儀，8通道相控陣頭部線圈，掃描序列有T1WI、T2WI、DWI、SWI。主要掃描序列參數(shù)：T1WI：重復(fù)時間(TR)135ms，回波時間(TE)2.55ms，翻轉(zhuǎn)角50°，掃描厚度5mm，掃描時間84s；T2WI：重復(fù)時間(TR)4040ms，回波時間(TE)84ms，翻轉(zhuǎn)角160°，掃描厚度5mm，掃描時間96s；DWI：重復(fù)時間(TR)3000ms，回波時間(TE)80ms，矩陣160×160，激勵次數(shù)2次，b值0、500、1000s/ mm2，掃描厚度5mm，掃描時間80s；SWI：重復(fù)時間(TR)29ms，回波時間(TE)20ms，翻轉(zhuǎn)角15°，矩陣256×512，激勵次數(shù)2次，掃描厚度2mm，掃描時間3-5min。

圖像處理及數(shù)據(jù)分析：所有患者檢查完后在ADW 4.2工作站進行圖像處理，采用Func tool軟件進行分析，由兩名從事影像學(xué)診斷的醫(yī)師進行診斷，并對患者出血面積進行評價。

對出血面積的評價采用評分法：依照腦梗死中出血面積占腦梗死面積的比例分為6個等級：0分：0%；1分：0-20%；2分：20%-40%；3分：40%-60%；4分：60%-80%；5分：80%-100%?？偡种翟礁撸砻鞒鲅阅X梗死越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查SWI、T2WI、DWI序列在梗死灶內(nèi)出血顯示低信號，T1WI顯示高信號。SWI相比于T1WI、T2WI及DWI序列對出血灶的顯示更為明顯，病灶數(shù)目更多、出血灶邊緣更清晰。見圖1-6。

2.2 不同掃描序列對出血性腦梗死陽性檢出率的比較SWI序列對出血性腦梗死的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同掃描序列對出血性腦梗死陽性檢出率的比較

2.3 不同掃描序列對出血灶陽性檢出率的比較由參加研究的兩位醫(yī)師共同診斷出本組96例出血性腦梗死患者中總共有204個出血灶。SWI序列對出血灶的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 不同掃描序列對出血灶陽性檢出率的比較

2.4 不同掃描序列對出血性腦梗死中出血評分的比較SWI序列對出血性腦梗死出血評分的總分值明顯高于T1WI結(jié)合T2WI、DWI序列，均具有顯著性差異(P ＜0.05)。見表3。

表3 不同掃描序列對出血性腦梗死中出血評分的比較

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，出血性腦梗死在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率愈來愈高，嚴(yán)重威脅人民的身體健康。出血性腦梗死是由于在腦部缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注而引發(fā)的在梗死區(qū)域繼發(fā)性的出血，是腦梗死的一種特殊形式，有極高的致死率[7]。在腦梗死患者中有40%～50%的腦梗死有發(fā)展為出血性腦梗死的傾向[8]。因而早期及時診斷和有效的治療對于患者的預(yù)后具有重要的意義。常規(guī)MRI序列和DWI序列的應(yīng)用提高了臨床上對出血性腦梗死的陽性檢出率，但它們對于范圍較小的出血有較差的敏感性，而SWI是利用不同組織間的磁敏感性不同來進行成像的新型的三維采集成像序列，對于血液代謝產(chǎn)物、靜脈結(jié)構(gòu)、鈣化和鐵質(zhì)沉積等都有較高的敏感性[9-10]。SWI序列可以敏感的檢測出常規(guī)MRI序列和DWI序列無法檢出的微出血灶，可以對患者的病情進行更為全面的評價[11-12]。

本研究采用SWI序列和常規(guī)MRI序列、DWI序列來診斷出血性腦梗死，結(jié)果顯示，SWI序列對出血性腦梗死的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有顯著性差異(P＜0.05)。提示SWI序列可以檢測出常規(guī)MRI序列和DWI序列無法檢測出的微出血灶，對于出血性腦梗死有更高的陽性檢出率。有研究表明[13]，部分腦梗死在急性期甚至超急性期就已經(jīng)有出血，而超急性期出血在常規(guī)MRI序列和DWI序列上表現(xiàn)為等信號影，容易造成漏診。而SWI是利用不同組織間的磁敏感性不同來進行成像，可以檢出梗死灶中的微出血灶，相比于常規(guī)MRI序列和DWI序列漏診率低，有較高的陽性檢出率。本研究結(jié)果顯示，SWI序列對出血灶的陽性檢出率明顯高于T1WI、T2WI、DWI序列，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示SWI序列相比于常規(guī)MRI序列和DWI序列能檢測出更多腦梗死中的出血病灶。有文獻報道[14]，DWI有助于出血性腦梗死的確診，但在檢測急性期出血病變上時不如SWI敏感。Wychi f fe[15]等將SWI應(yīng)用于超急性期腦梗死，發(fā)現(xiàn)SWI可更早發(fā)現(xiàn)DWI高信號缺血灶內(nèi)的出血。本研究結(jié)果顯示，SWI序列對出血性腦梗死出血評分的總分值明顯高于T1WI結(jié)合T2WI、DWI序列，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示SWI序列對出血性腦梗死出血灶的檢出效果優(yōu)于常規(guī)MRI序列和DWI序列。有文獻報道[16]，腦梗死面積越大，梗死后出血的可能性越大。大面積的腦梗死后腦水腫引起梗死周圍組織毛細管壓迫受損，而在水腫消退時，受損的毛細血管破裂導(dǎo)致梗死周邊斑點狀出血。SWI對于大面積腦梗死患者的檢測，能準(zhǔn)確及時發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗死轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死，及時采用治療措施，能降低患者的致死率。

綜上所述，SWI序列相比于常規(guī)MRI序列和DWI序列用于檢測出血性腦梗死，陽性檢出率高，可早期檢測出腦梗死中的出血灶，具有一定的鑒別診斷價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

圖1-6 男性患者，62歲。因失語、嗜睡、右側(cè)肢體無力2d入院治療。臨床診斷為高血壓病。圖1為平掃CT片，橋腦密度稍有減低改變。圖2-5為T1WI掃描，T2WI掃描，T2Flair、DWI掃描，橋腦內(nèi)見不均勻長T1，短T2信號。圖6為SWI掃描，顯示橋腦內(nèi)多發(fā)點狀低信號，為微出血灶，較T1WI、T2WI、T2Flair和DWI更明顯，數(shù)目更多。

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(本文編輯: 劉龍平)

Clinical App lication of Susceptibility Weighted Imaging in Hemorrhagic Cerebral Infarction

ZHOU Fei, ZHENG Jia-qing, SHEN Zhi-yong,et al．, Imaging Diagnosis Center of Jilin Central Hospital, Jilin 132011, Jilin Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnostic value of susceptibility weighted imaging (SW I) in hemorrhagic cerebral infarction．Methods96 patients With hemorrhagic cerebral infarction of December 2010 to December 2014 in our hospital were exam ined by 3．0T magnetic resonance imaging (MR I)． Conventional MR I, diffusion weighted imaging (DW I) and SW I were performed simultaneously． According to the result of image analysis to compare the positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction and hemorrhage stove With different scanning sequence． Measuring bleeding focal area, scoring method is used to evaluate different scanning sequence differences on the bleeding area．ResultsThe positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction of SW I was significantly higher than T1W I, T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)．The positive detection rate of hemorrhage stove of SW I was obviously higher than T1W I, T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)． The positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction bleeding score total value of SW I was obviously higher than the total value T1W I combined With T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)．ConclusionCompared With the conventional MR I and DW I used to detect hemorrhagic cerebral infarction, SW I has higher positive detection rate, can early detect the focal cerebral infarction in bleeding, it can be used as a routine exam ination for diagnosis of hemorrhagic cerebral infarction．

Susceptibility W eighted Imaging; Hemorrhagic Cerebral Infarction; Diagnosis

R743.3；R445.2

A

吉林市2014年市級指導(dǎo)性科技計劃項目(編號：201437 057)

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.013

周 菲

2016-10-12