高場強(qiáng)磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值探討＊

河南省商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振室 (河南 商丘 476100)

單 崴

高場強(qiáng)磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值探討＊

河南省商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振室 (河南 商丘 476100)

單 崴

目的探討短暫性腦缺血患者采用高場強(qiáng)磁共振彌散成像診斷的臨床效果。方法選取本院2013年2月至2015年2月收治的97例短暫性腦缺血患者為觀察組，其中繼發(fā)腦梗塞的39例進(jìn)展型患者為觀察A組，另58例初發(fā)型患者為觀察B組，同期選擇40例健康成人為對照組，所有樣本均開展高場強(qiáng)磁共振彌散成像檢查與頸動(dòng)脈彩超檢查，并評估磁共振彌散成像與頸動(dòng)脈檢查結(jié)果的相關(guān)性，并分析該種診斷方式在短暫性腦缺血中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果觀察組患者磁共振檢查病灶數(shù)、直徑以及頸動(dòng)脈彩超內(nèi)膜-中層厚度、斑塊發(fā)生率、血栓發(fā)生率與中重度狹窄率均高于對照組；且觀察A組患者上述指標(biāo)除血栓發(fā)生率外均顯著高于觀察B組，磁共振彌散成像與頸動(dòng)脈彩超數(shù)據(jù)呈正相關(guān)性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高場強(qiáng)磁共振彌散成像對短暫性腦缺血的檢測結(jié)果同頸動(dòng)脈彩超呈正相關(guān)性，在初發(fā)型與進(jìn)展型病灶診斷均具良好價(jià)值。

短暫性腦缺血；高場強(qiáng)磁共振彌散成像；診斷價(jià)值

短暫性腦缺血主要因循環(huán)系統(tǒng)微栓子所引發(fā)[1]，由于腦血管病變可引發(fā)視網(wǎng)膜障礙與腦功能損害等情況，伴隨我國國民生活方式日趨變化，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，導(dǎo)致繼發(fā)性腦梗塞等病變也愈加嚴(yán)重[2]。磁共振彌散成像是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，對人體腦部缺血性病變具有良好敏感性[3]；頸動(dòng)脈彩超可很好發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)微栓子來源。本研究為進(jìn)一步明確高場強(qiáng)磁共振彌散成像在短暫性腦缺血中的診斷價(jià)值，針對初發(fā)型與進(jìn)展型患者分別開展了磁共振與頸動(dòng)脈彩超檢查，旨在通過診斷效果的比較，來為短暫性腦出血檢查方案提供參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年2月至2015年2月所收治的97例短暫性腦缺血患者為觀察組，全部病例均于起病2周內(nèi)實(shí)施磁共振與頸動(dòng)脈彩超檢查。本組患者中39例繼發(fā)腦梗塞者為觀察A組，另58例初發(fā)型患者為觀察B組，同期選擇40例健康成人為對照組，所有樣本均無合并血糖異常、血脂異常、肝腎功能障礙或心腦血管病史者。觀察A組中男性23例，女性16例，年齡48～82歲，平均(64.9±3.7)歲；觀察B組中男性32例，女性26例，年齡49～81歲，平均(64.2±4.1)歲；對照組中男性25例，女性15例，年齡51～80歲，平均(65.1±3.6)歲。三組受檢者開展檢查前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 高場強(qiáng)磁共振彌散成像：選用研究采用PHILIPS Achieva Nova Dual 1.5T高場強(qiáng)超導(dǎo)型磁共振，八通道相控陣頭線圈，層厚設(shè)置為7mm，層距為1.5mm，視野為24cm，依次開展常規(guī)T1WI與T2WI掃描、Flai r序列掃描以及軸位彌散加權(quán)成像。獲取磁共振影像后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行診斷，依次記錄患者顱腦ADC圖、DWI、Flai r序列與T1WI、T2WI病變數(shù)目、大小、位置、邊緣和信號(hào)等情況。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩超：應(yīng)用GE Vivid E9 數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，掃描范圍為雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分叉與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，全面評估患者血管形態(tài)、斑塊、內(nèi)膜以及管腔等方面表現(xiàn)，記錄兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、總動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑與內(nèi)膜-中層厚度。內(nèi)膜增厚診斷標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)膜-中層厚度在1.0mm及以上；形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：彩色圖像表現(xiàn)腔內(nèi)血流缺損，且缺損面積在10mm2及以上，或局部不規(guī)則增厚在1.2mm以上。經(jīng)彩超顯示斑塊者為斑塊陽性，將其數(shù)目、大小、位置進(jìn)行全面記錄。反復(fù)開展3次以上彩超檢查，測量內(nèi)膜內(nèi)表層到中層外表層數(shù)據(jù)，獲取平均值為平均頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度。依據(jù)彩超圖像將檢出斑塊劃分為軟斑、硬斑與混合斑，其中不穩(wěn)定型斑塊包括軟斑與混合斑。而后，評估斑塊內(nèi)出血與血栓形成等情況，斑塊中存在不規(guī)則低回聲區(qū)為出血；血管管腔中存在強(qiáng)度不一實(shí)質(zhì)性回聲為血栓。兩側(cè)頸動(dòng)脈檢測后，將健側(cè)與患側(cè)情況進(jìn)行比較，各類型斑塊數(shù)目合計(jì)為斑塊總和，單側(cè)同類斑塊數(shù)目合計(jì)為單側(cè)單型斑塊數(shù)目總和。而頸動(dòng)脈狹窄程度依據(jù)血管管腔內(nèi)徑進(jìn)行評估，影像顯示多部位斑塊與狹窄時(shí)選擇最嚴(yán)重位置進(jìn)行評估，并完成直徑狹窄率計(jì)算。直徑狹窄率=(正常內(nèi)經(jīng)－殘存內(nèi)徑)/正常內(nèi)經(jīng)×100%，其中分值＜50%為輕度狹窄；分值為50～79%為中；分值≥80%為重度狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組的彌散成像表現(xiàn)對照組樣本彌散成像中無明顯異常表現(xiàn)(圖1)，對照B組患者彌散成像多表現(xiàn)為點(diǎn)狀高信號(hào)病灶(圖2)，觀察A組患者彌散成像則呈現(xiàn)不同部位的高信號(hào)病灶表現(xiàn)(圖3)。

2.2 對照組與觀察組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較兩組樣本的磁共振檢測病灶數(shù)、平均直徑以及頸動(dòng)脈彩超內(nèi)膜-中層厚度、各類型斑塊發(fā)生率、血栓發(fā)生率與中重度狹窄率比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 觀察A組與觀察B組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較兩組患者的磁共振檢測病灶數(shù)、直徑以及頸動(dòng)脈彩超檢測內(nèi)膜-中層厚度、各類型斑塊發(fā)生率與中重度狹窄率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由初發(fā)型至進(jìn)展型均呈遞增表現(xiàn)，見表2。

2.4 觀察組患者同側(cè)與對側(cè)頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較觀察組患者中同側(cè)頸動(dòng)脈檢查的內(nèi)膜-中層厚度、軟斑與混合斑發(fā)生率、血栓數(shù)目及中重度狹窄率均高于對側(cè)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 對照組與觀察組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

表1 對照組與觀察組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別病灶數(shù) 平均直徑(mm) 內(nèi)膜-中層厚度(mm) 軟斑 硬斑 混合斑 血栓形成數(shù)目 中、重度狹窄對照組(n=40) 0 0 0.8±0.1 11 13 4 0 0觀察組(n=97) 119a 8.4±3.6a 1.1±0.4a 218a 119a 183a 4a 8a

表2 觀察A組與觀察B組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

表2 觀察A組與觀察B組的彌散加權(quán)成像與頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

注：與觀察B組比較，bP＜0.05

組別 磁共振彌散加權(quán)成像 頸動(dòng)脈彩超病灶數(shù) 平均直徑(mm) 內(nèi)膜-中層厚度(mm) 軟斑 硬斑 混合斑 血栓形成數(shù)目 中、重度狹窄觀察A組(n=39) 69b 9.9±3.6b 1.2±0.5b 112b 57b 95b 3 4b觀察B組(n=58) 50 7.6±3.5 1.0±0.2 106 62 88 1 4

3 討 論

短暫性腦缺血主要因腦動(dòng)脈供血不足所引發(fā)[4]，使得局部腦細(xì)胞出現(xiàn)可復(fù)性缺血情況，促使相關(guān)神經(jīng)功能受損而表現(xiàn)出復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn)，是腦梗塞疾病的主要誘發(fā)因素[5]。既往報(bào)道多認(rèn)為動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)微栓子以及一過性可復(fù)性腦缺氧是該疾病的常見表現(xiàn)[6]，而臨床診斷時(shí)多根據(jù)患者癥狀與病史情況進(jìn)行分析。傳統(tǒng)常規(guī)CT、磁共振等影像學(xué)技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血病灶，而高場強(qiáng)磁共振彌散成像對早期腦內(nèi)缺血情況有良好顯示效果，Prabhakaran等[7]提出短暫性腦缺血經(jīng)高場強(qiáng)磁共振彌散成像檢查可獲良好診斷效果。相關(guān)研究通過微栓子檢測與彌散成像技術(shù)的聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，彌散成像中腦病灶數(shù)量同微栓子數(shù)目呈正相關(guān)性，表現(xiàn)彌散成像中腦缺血損害主要為動(dòng)脈血液微栓子形成的結(jié)果[8]。Kidwe l l等[9]研究表示多數(shù)發(fā)病患者早期存在彌散成像異常表現(xiàn)，但后期并不會(huì)發(fā)生缺血性卒中證據(jù)，表現(xiàn)疾病或?yàn)榭赡娴?。在頸動(dòng)脈不穩(wěn)定板塊中，軟斑是其最主要構(gòu)成，可形成局部表面潰瘍、斑塊出血與炎癥，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)剪切應(yīng)力作用下促使腦內(nèi)血管栓塞缺血的發(fā)生。相關(guān)研究已證實(shí)不穩(wěn)定型斑塊是微栓子的重要成因，而頸動(dòng)脈彩超所表現(xiàn)的斑塊數(shù)目、血栓情況、內(nèi)膜-中層厚度以及動(dòng)脈狹窄程度同疾病的發(fā)生與進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)[10]。

表3 觀察組患者同側(cè)與對側(cè)頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

表3 觀察組患者同側(cè)與對側(cè)頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較（±s）

注：與對側(cè)比較，cP＜0.05

組別 內(nèi)膜-中層厚度(mm) 軟斑 硬斑 混合斑 血栓形成數(shù)目 中、重度狹窄觀察A組 同側(cè) 1.2±0.4c 89c 31 74c 3c 4c對側(cè) 1.0±0.2 23 26 21 0 0觀察B組 同側(cè) 1.2±0.5c 74c 35 59c 1 4c對側(cè) 1.0±0.3 32 27 29 0 0

圖1 健康成人磁共振彌散呈現(xiàn)表現(xiàn)無異常。圖2 初發(fā)型患者磁共振彌散呈現(xiàn)表現(xiàn)右頂葉點(diǎn)狀及斑片狀高信號(hào)病灶。圖3 進(jìn)展型磁共振彌散呈現(xiàn)表現(xiàn)雙側(cè)丘腦與左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁高信號(hào)病灶。

為進(jìn)一步證實(shí)高場強(qiáng)磁共振彌散成像在疾病診斷中的價(jià)值，本研究針對患者的影像表現(xiàn)與頸動(dòng)脈彩超結(jié)果開展了系統(tǒng)比較，旨在經(jīng)過兩種檢查方式結(jié)果比較為短暫性腦缺血患者提供更可靠的診斷依據(jù)。經(jīng)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)可見，觀察組短暫性腦缺血患者的彌散加權(quán)檢測病灶數(shù)與其直徑均顯著高于健康成人，而頸動(dòng)脈彩超檢查中內(nèi)膜-中層厚度、斑塊數(shù)目、血栓數(shù)目以及中重度狹窄率亦高于健康成人，表現(xiàn)出磁共振彌散加權(quán)成像對疾病具有良好檢出率，其檢驗(yàn)結(jié)果同頸動(dòng)脈彩超呈正相關(guān)性。同時(shí)，本研究中進(jìn)展型發(fā)病患者的彌散成像病灶數(shù)與其直徑明顯高于初發(fā)型患者，而進(jìn)展型患者頸動(dòng)脈彩超檢查中內(nèi)膜-中層厚度、斑塊數(shù)目及中重度狹窄率亦明顯高于初發(fā)型患者，進(jìn)一步證實(shí)磁共振彌散成像對疾病進(jìn)展程度也有良好的評估作用，同頸動(dòng)脈彩超結(jié)果亦呈正相關(guān)性。

綜上所述，高場強(qiáng)磁共振彌散成像對短暫性腦缺血的檢測結(jié)果同頸動(dòng)脈彩超呈正相關(guān)性，在初發(fā)型與進(jìn)展型短暫性腦缺血患者診斷均具良好臨床價(jià)值。

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(本文編輯: 黎永濱)

Clinical Application Value of High-field Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in Transient Ischemic Diagnosis*

SHAN W ei． Medical Imaging Center Resonance Chamber, Henan Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of high-field magnetic resonance diffusion weighted imaging in the transient ischem ic diagnosis．Methods97 cases of transient ischem ic patients in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected, in which 39 cases of progressive patients secondary infarction were selected as observation group A, and another 58 cases of early onset patients were set as observation group B, and 40 cases of healthy people at the same time were selected as the control group． All these sam ples w ere given high-field MR diffusion imaging and carotid ultrasonography, and the relationship between these tw o results w ere estimated, the application value of the method in the transient ischemic diagnosis was analyzed．ResultsThe MRI lesion counts, diameter, carotid ultrasound intima-media thickness, each plaque incidence, thrombosis rate, moderate to severe stenosis rate in the observation group were all higher than those in the control group; these indicators except thrombosis rate in the observation group A were significantly higher than those in the observation group B, and MR diffusion imaging and carotid ultrasonography data showed a positive correlation, With statistical significance (P＜0．05)．ConclusionMR diffusion imaging and carotid ultrasonography data shows a positive correlation, and is valuable in the diagnosis of early onset and progressive lesions．

Transient Cerebral Ischem ia; H igh-field Magnetic Resonance Diffusion W eighted Imaging; Diagnostic Value

R445.2

A

“放射性腦脊髓損傷MRI診斷及臨床綜合治療的前瞻研究”，河南省科學(xué)技術(shù)廳，豫科成登字20010690

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.008

單 崴

2016-10-21