胸部開(kāi)窗手術(shù)及二期胸廓改型術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果觀察

劉寶帥

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

胸部開(kāi)窗手術(shù)及二期胸廓改型術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果觀察

劉寶帥

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的探討胸部開(kāi)窗手術(shù)及二期胸廓改型術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果。方法將我院自2011年12月至2015年12月收治的慢性結(jié)核性膿胸患者64例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)一期胸部開(kāi)窗手術(shù)暴露胸腔內(nèi)病灶部位，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療控制感染，然后行二期胸廓改型術(shù)治療，回顧性分析患者治療的臨床效果。結(jié)果64例患者經(jīng)過(guò)胸部開(kāi)窗術(shù)及二期胸廓改型術(shù)，患者痊愈率為100.00%，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論第一期胸部開(kāi)窗手術(shù)可創(chuàng)造無(wú)菌的胸腔內(nèi)環(huán)境，為二期胸廓改型術(shù)提供較好的條件，極大的提高慢性結(jié)核性膿胸患者的臨床效果，可推廣使用。

慢性結(jié)核性膿胸；胸部開(kāi)窗手術(shù)；二期胸廓改型術(shù)；療效

結(jié)核性膿胸（tuberculous empyema）是由結(jié)核桿菌感染胸膜腔，并產(chǎn)生膿性滲出液聚集引起的疾病，在胸腔積液涂片或培養(yǎng)中可以發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌數(shù)量超過(guò)70%，如果患者病因診斷延誤或沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療會(huì)形成慢性膿胸[1]，如果發(fā)生混合繼發(fā)感染時(shí)就需要行外科手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于膿性感染嚴(yán)重的患者一期行胸廓改型術(shù)不易愈合，造成手術(shù)失敗。本研究將我院2011年12月至2015年12月收治的64例慢性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，回顧性分析胸部開(kāi)窗手術(shù)及二期胸廓改型術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2011年12月至2015年12月收治的64例慢性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，男性48例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（42.28±4.12）歲；左側(cè)20例，右側(cè)44例。

1.2 方法：患者均給予氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉下手術(shù)。在行第一期胸廓開(kāi)窗手術(shù)時(shí)經(jīng)術(shù)前CT判斷切除范圍，一般為4～6根肋骨，這樣以便術(shù)后換藥。在一期手術(shù)過(guò)程中徹底清除胸腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)組織，之后每天換，期間使用醫(yī)用消毒鹽水濕敷創(chuàng)面有助于肉芽組織的生長(zhǎng)；首次手術(shù)后恢復(fù)3個(gè)月左右后在其切除范圍的基礎(chǔ)上切除部分肋骨，這樣可充分軟化胸壁、使用游離的帶蒂胸大肌或背闊肌肌瓣來(lái)填塞殘腔，皮下和肌層間放置負(fù)壓引流管以防止形成積液，一般放置24 h左右，術(shù)后放置胸腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引殘墻內(nèi)液體。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，64例患者經(jīng)過(guò)胸部開(kāi)創(chuàng)術(shù)及胸廓改型術(shù)，其中60例患者完全愈合（術(shù)后2～3周），占93.75%，4例患者在手術(shù)局部形成較小的竇道，占6.25%，患者經(jīng)過(guò)繼續(xù)2周治療后痊愈，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，由此可見(jiàn)患者二期胸廓改型術(shù)的痊愈率為100.00%。

3 討 論

胸廓成形術(shù)（thoracoplasty）是肺結(jié)核外科治療中最為有效和安全的外科萎陷療法，手術(shù)通過(guò)切除部分肋骨造成胸廓下陷，達(dá)到治療的目的，但是隨著肺切除手術(shù)的不斷發(fā)展，胸廓成形術(shù)已逐漸減少了應(yīng)用[2]，但是對(duì)于纖維空洞、干酪病灶以及膿胸等高度耐藥、病灶廣泛、肺功能不能耐受的患者來(lái)說(shuō)并不適合做胸膜剝離術(shù)或胸膜肺切除術(shù)，選擇胸部開(kāi)窗術(shù)及二期胸廓改型術(shù)仍是臨床首選不二的治療的方法，具有較好的療效[3]。使用手術(shù)使胸壁塌陷，使臟層胸膜相貼，消滅膿腔后達(dá)到治愈膿胸的目的[4]。手術(shù)過(guò)程中可以切除膿腔肋骨，并且操作時(shí)在距離胸膿腔邊緣2～3 cm切除肋骨的兩端，達(dá)到消除殘腔目的，在手術(shù)后留置引流管并保持其暢通，再用加壓包扎胸部3周，可以進(jìn)一步的消除胸腔內(nèi)的積液[5-8]。對(duì)于慢性結(jié)核性膿胸的患者來(lái)說(shuō)膿液中具有大量細(xì)菌感染，因此，手術(shù)過(guò)程中一定要加強(qiáng)無(wú)菌條件，減少手術(shù)治療失敗率。在第二期胸廓改型術(shù)在開(kāi)窗手術(shù)的基礎(chǔ)上再截取肋骨可充分的軟化胸廓，這樣在背闊肌、胸大肌等肌肉組織的壓迫、填塞殘腔下可有效的消滅殘腔。手術(shù)結(jié)束后放置負(fù)壓引流能夠防止積液形成，而壓迫腔內(nèi)留置胸腔引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引3 d以上可以將胸腔內(nèi)的積液充分的吸出，以便患者愈合。本研究結(jié)果顯示，64例患者行胸部開(kāi)窗及二期胸廓改型術(shù)后均痊愈，術(shù)后隨訪6個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，由此可見(jiàn)手術(shù)治療效果極佳。

綜上所述，第一期胸部開(kāi)窗手術(shù)可創(chuàng)造無(wú)菌的胸腔內(nèi)環(huán)境，為二期胸廓改型術(shù)提供較好的條件，極大的提高慢性結(jié)核性膿胸患者的臨床效果，可推廣使用。

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1671-8194（2017）08-0064-01