胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察

陳韻之

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院內(nèi)窺鏡科，遼寧 興城 125100）

胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察

陳韻之

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院內(nèi)窺鏡科，遼寧 興城 125100）

目的研究分析利用胃鏡進行萎縮性胃炎診斷的準(zhǔn)確率。方法選取于2014年9月至2015年9月到我院接受治療的110例經(jīng)胃鏡診斷為萎縮性胃炎的患者為研究對象，對患者進行病理檢查后實施分析，統(tǒng)計得出胃鏡診斷的實際準(zhǔn)確率。結(jié)果全部110例患者經(jīng)病理診斷確認82例萎縮性胃炎，由此得出胃鏡診斷萎縮性胃炎具有74.54%的診斷準(zhǔn)確率，和病理診斷相比，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)病理診斷比較，使用胃鏡進行萎縮性胃炎診斷具有較低的準(zhǔn)確率，臨床中應(yīng)當(dāng)胃鏡診斷與病理學(xué)活檢進行有效結(jié)合，以此提升診斷正確率。

萎縮性胃炎；胃鏡診斷；病理活檢

萎縮性胃炎又稱慢性萎縮性胃炎，它是一種常伴有腸上皮化生特征，并以胃黏膜固有腺體萎縮的炎癥。萎縮性胃炎在臨床經(jīng)常伴有腹脹、食欲下降、貧血、腹部隱痛、噯氣、機體消瘦等眾多癥狀，但一般不會表現(xiàn)出一定的特異性，萎縮性胃炎的研究對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著極為重大的作用。由于胃鏡診斷和病理診斷在臨床經(jīng)常無法表現(xiàn)出相符性，因此患者多因此受到精神和生理上的壓力。本研究選取于2014年9月至2015年9月到我院接受治療的110例經(jīng)胃鏡診斷為萎縮性胃炎的患者為研究對象，根據(jù)胃鏡診斷和病理診斷的差異來評價胃鏡診斷對于萎縮性胃炎的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取于2014年9月至2015年9月到我院接受治療的110例經(jīng)胃鏡診斷為萎縮性胃炎的患者為研究對象，通過選取患者黏膜組織來同時進行病理診斷。所有患者中男性患者有61例，女性患者49例，患者年齡分布在30～79歲，平均年齡為（45.8±43.6）歲，中位年齡為46.1歲。

1.2 方法：胃鏡下萎縮性胃炎的主要表現(xiàn)為：黏膜以白色為主色，但處于白色和紅色相間的顏色；黏膜血管逐漸露出，黏膜也逐漸變薄，其皺襞區(qū)域平整更有甚者會完全消失；黏膜變得粗糙不再平整，出現(xiàn)顆?；蛘吖?jié)狀。

在直視的情況下，在全部110例患者胃竇小彎側(cè)、胃體小彎側(cè)、胃竇大灣側(cè)、胃體大灣側(cè)、胃角、賁門、胃底等位置取一定面積黏膜組織，另外在有特殊表現(xiàn)的位置擇取黏膜組織，不同位置的黏膜選片應(yīng)當(dāng)做好分類放置，實施HE和Giemsa染色，然后令病理醫(yī)師實施病理診斷。根據(jù)固有腺體萎縮的程度，對不同萎縮程度進行以下分類，重度萎縮：減少程度＞2/3；中度萎縮：減少程度在1/3～2/3；輕度萎縮：減少程度不足1/3。當(dāng)病理活檢的結(jié)果表明出現(xiàn)固有腺體時，即可診斷成萎縮性胃炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行有關(guān)統(tǒng)計分析。病理診斷結(jié)果和胃鏡檢測的結(jié)果采用計數(shù)資料使用χ2檢驗，用%具體表示，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進行檢驗。P＜0.05表示組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，P＜0.01則表示組間差異極顯著，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

全部110例患者經(jīng)胃鏡診斷均表現(xiàn)為萎縮性胃炎，對其又進行病理診斷以后發(fā)現(xiàn)：萎縮性胃炎共82例，有38例慢性淺表現(xiàn)型胃炎，患者中有54例同時伴有腸上皮化生，12例伴隨異型增生。由此得出胃鏡診斷萎縮性胃炎具有74.54%的診斷準(zhǔn)確率，和病理診斷相比，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，它在臨床中較為多見，主要表現(xiàn)為患者胃黏膜上皮和腺體數(shù)量降低、發(fā)生萎縮、黏膜基層增大、胃黏膜變薄等特征，同時也伴隨腸腺化生、不典型增生、以及幽門腺化生等癥狀[1]?；颊咭坏┗加形s性胃炎，就會時常出現(xiàn)噯氣、食欲不振、上腹隱痛、脹滿，更有患者還會出現(xiàn)消瘦、貧血等情況，它作為癌前病變的一類型，給患者精神上和生理上都造成了極大地危害。由此可見，及時為慢性萎縮性胃炎患者提供有效治療有著重要的意義。

患有慢性萎縮性胃炎的患者，其生命體征以及臨床特征都不能表現(xiàn)出明顯的特異性能，因此不能將其當(dāng)成是診斷萎縮性胃炎的主要根據(jù)。目前臨床中大都通過病理性檢測以及胃鏡檢測胃黏膜活組織來對該病癥實施診斷，胃鏡診斷即利用對患者萎縮程度、腸化生程度、病變部位、不典型增生程度等觀察結(jié)果實施診斷。一般來說人的胃黏膜多顯現(xiàn)出橘紅色狀態(tài)，但一旦患者出現(xiàn)萎縮病變，胃黏膜就會逐漸變成灰綠色、灰白色，甚至是黃色，黏膜則以白色為主色，但又處于白色和紅色相間的顏色，嚴(yán)重的情況下皺襞也會變細。胃黏膜發(fā)生萎縮的程度大小也有不同，有些是局限的分布著，有些則是散漫的分布，有時會形成小灶的形狀[2]。慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)特征較多，但其中最主要的就是黏膜下的血管會逐漸露出，仔細觀察可看到呈網(wǎng)狀紅色的毛細血管以及小動脈，更有甚者會產(chǎn)生嚴(yán)重的結(jié)節(jié)現(xiàn)在或者上皮細胞發(fā)生增生出現(xiàn)一些胸小的顆粒，黏膜也會逐漸出血、糜爛。腸上皮化生與腺窩增生延長的現(xiàn)象會那么碎腺體萎縮出現(xiàn)，與此同時黏膜層會慢慢變大，無法清楚地看到黏膜下的血管，此外黏膜的光澤也發(fā)生變化、質(zhì)地變硬，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、粗糙、顆粒的性狀[3]。雖然胃鏡診斷是當(dāng)前臨床上進行慢性萎縮性胃炎診斷的主要方法，氮氣診斷準(zhǔn)確性卻一直不理想，本研究選取的110例經(jīng)胃鏡診斷確診為萎縮性胃炎的患者中，只有82例是經(jīng)病理診斷同樣確認為萎縮性胃炎的患者，整頓準(zhǔn)確率僅為74.54%，由此可見胃鏡診斷具有自身的不足之處，臨床中在進行胃鏡檢測的同時也要進行病理檢查。

當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界普遍將胃黏膜活檢作為診斷萎縮性胃炎的最佳標(biāo)準(zhǔn)，這主要是由于胃黏膜活檢的病理切片能夠清晰觀察到黏膜下層腺體的實際狀況。病理學(xué)檢查中萎縮性胃炎主要有以下一些臨床表現(xiàn)特征：①黏膜固有腺體變形以及萎縮，逐漸變少亦或消失，這可以作為萎縮性胃炎的發(fā)病表現(xiàn)，此時腸上皮化生和再生都可以使炎細胞發(fā)生浸潤；②肌纖維出現(xiàn)大量凌亂，黏膜肌也逐漸變厚；③有可能淋巴濾泡和脂肪浸潤等也會出現(xiàn)在固有膜中[4]。根據(jù)大量研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，病理學(xué)觀察對于萎縮性胃炎的確診負荷率也只有68%，因此不能僅靠單一的胃黏膜活檢就進行萎縮性胃炎確診，或者排除萎縮和腸化生。由于腸化生和萎縮也可以引起胃黏膜的分布不均，病理活檢如若觀察到萎縮則能否進行確診，但沒有觀察到也不能由此確定是否萎縮，此外活檢樣本的選取若不是最重要的位置，同樣極有可能引起誤診。所以，要盡可能的提升萎縮性胃炎的確診準(zhǔn)確率，就必須聯(lián)合使用病理學(xué)活檢和胃鏡診斷。

綜上所述，與病理學(xué)活檢比較胃鏡診斷萎縮性胃炎其準(zhǔn)確率不高，由于其自身的局限性，臨床中應(yīng)當(dāng)通過病理學(xué)活檢與胃鏡診斷的綜合使用來最大程度提升診斷準(zhǔn)確率。

[1] 陳曉燕.慢性萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡下黏膜形態(tài)診斷的臨床價值分析[J].大家健康,2015(10):521-523.

[2] 楊立.淺談用胃鏡檢查和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):715-717.

[3] 李青,朱建新,毛虹.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷的對照分析[J].健康之路,2015(8):199-200.

[4] 周雄杰,柳家紅.慢性萎縮性胃炎的鏡下特征及其與病理診斷的一致性比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):337-339.

[5] 梁紅亮,肖建萍.178例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的符合率研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1662-1663.

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1671-8194（2017）08-0052-02