咨訪人種、種族匹配對(duì)心理治療影響的研究進(jìn)展

趙嘉穎，劉歡歡，張小遠(yuǎn)

作者單位：510000廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)心理系

·社會(huì)·行為·心理·

咨訪人種、種族匹配對(duì)心理治療影響的研究進(jìn)展

趙嘉穎，劉歡歡，張小遠(yuǎn)*

作者單位：510000廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)心理系

咨訪人種或種族匹配是指心理咨詢師與來(lái)訪者間人種或種族的相一致。國(guó)外研究者主要通過(guò)實(shí)證研究(模擬法研究、檔案法研究、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì))、meta分析和質(zhì)性研究來(lái)探討咨訪人種或種族匹配對(duì)心理治療的影響，但目前并未得出一致結(jié)論。本文對(duì)這些研究方法和研究結(jié)果進(jìn)行綜述，以期在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上考慮人種、種族匹配乃至其他咨訪特質(zhì)匹配在我國(guó)心理咨詢和治療中的研究前景。

人種匹配；種族匹配；心理治療過(guò)程

趙嘉穎，劉歡歡，張小遠(yuǎn).咨訪人種、種族匹配對(duì)心理治療影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(28)：3554-3557.[www.chinagp.net]

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由于少數(shù)族裔受到侵害和暴力的歷史以及少數(shù)族裔心理治療師人數(shù)不足的現(xiàn)實(shí)，美國(guó)少數(shù)族裔普遍得不到應(yīng)得的、有效的心理治療和服務(wù)，因此承擔(dān)了較大的社會(huì)和心理負(fù)擔(dān)，造成了對(duì)其健康狀態(tài)和工作能力的較大傷害[1]。一些研究者相信，為來(lái)訪者提供人種或種族匹配的心理治療師能夠提高心理治療的利用率、取得更好的治療效果、降低來(lái)訪者脫落率[2]。因此20世紀(jì)70年代，西方社會(huì)開(kāi)始關(guān)注咨詢師與來(lái)訪者在人種、種族上的匹配對(duì)心理治療效果的影響。咨訪人種或種族匹配是指心理工作者(包括心理咨詢師、心理治療師、臨床精神科醫(yī)生等)與來(lái)訪者之間的人種或種族特性相一致，例如同是亞裔(人種匹配)或者同是中國(guó)人(種族匹配)。國(guó)外心理學(xué)研究者們關(guān)注人種或種族匹配問(wèn)題已有近半個(gè)世紀(jì)，雖然至今尚未能得到一致的結(jié)論，但在研究過(guò)程中對(duì)核心概念的不斷澄清和辨析，以及他們?cè)谘芯糠椒ㄉ系膰L試和創(chuàng)新可以為現(xiàn)代研究人種或種族匹配乃至其他咨訪特質(zhì)匹配提供參考和借鑒。

我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，心理咨詢與治療正在經(jīng)歷一個(gè)快速的應(yīng)用發(fā)展時(shí)期，越來(lái)越多的研究者關(guān)注心理咨詢及治療的過(guò)程、效果研究。當(dāng)前國(guó)內(nèi)心理咨詢與治療運(yùn)用的理論和手段絕大多數(shù)根植于西方文化，因此心理咨詢和治療的本土化是為來(lái)訪者提供更適宜的心理健康服務(wù)、改善咨詢和治療效果的重要途徑。我國(guó)幅員遼闊、人群構(gòu)成復(fù)雜，心理咨詢和治療的本土化面臨著多民族、多地域差異產(chǎn)生的文化多樣性的難題；另一方面國(guó)內(nèi)的心理咨詢研究也正在經(jīng)歷從論證心理咨詢有效，過(guò)渡到什么樣的咨詢師用什么樣的咨詢手段對(duì)什么樣的來(lái)訪者更有效的精細(xì)化研究過(guò)程。本文回顧了國(guó)外近年有關(guān)人種或種族匹配與心理治療的文獻(xiàn)，著重梳理其研究方法及研究結(jié)論，指出當(dāng)前研究存在的不足和局限并展望未來(lái)研究的難點(diǎn)和方向，同時(shí)為本土研究提供借鑒及參考。

1 人種或種族匹配的研究方法

1.1 人種或種族匹配的評(píng)定 在現(xiàn)有該類研究中，心理健康工作者和來(lái)訪者的人種或種族匹配的界定大多是指雙方自然屬性的客觀一致[2-6]，但近年來(lái)有研究者更關(guān)注來(lái)訪者自己感受到的主觀匹配[7-13]。前者可從資料采集階段中通過(guò)雙方自我報(bào)告獲悉，后者還需要與來(lái)訪者進(jìn)行訪談以明確其主觀認(rèn)可的人種或種族。從自然屬性的匹配到主觀認(rèn)可的匹配，這種對(duì)匹配關(guān)注點(diǎn)的變化恰好顯示了本領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)明顯特征：自然屬性匹配產(chǎn)生更好咨詢效果的內(nèi)在機(jī)制是文化價(jià)值觀的一致與兼容。

1.2 人種或種族匹配的實(shí)證研究 人種或種族匹配的實(shí)證研究主要試圖回答以下3個(gè)問(wèn)題：(1)少數(shù)族裔來(lái)訪者更傾向于接受與其人種或種族匹配的治療師的心理治療嗎？(2)人種或種族匹配會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪者有更多的療程出席次數(shù)和更低的脫落率嗎？(3)人種或種族匹配對(duì)心理治療的過(guò)程和結(jié)果有影響嗎？大多數(shù)情況下，這3個(gè)問(wèn)題分別由3種傳統(tǒng)的實(shí)證研究方法進(jìn)行回答，即模擬法研究(analog study)、檔案法研究(archival study)和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(quasi-experimental study)。

1.2.1 模擬法研究 人種或種族匹配的模擬法研究的主要是少數(shù)族裔在心理治療的過(guò)程中是否會(huì)更傾向于人種或種族匹配。根據(jù)研究設(shè)計(jì)中被試面臨的選擇情境，該模擬法分為簡(jiǎn)單選擇法(simple choice)和配對(duì)比較法(paired comparisons)。在簡(jiǎn)單選擇法中，研究者會(huì)用文字、音頻和視頻等方式為被試呈現(xiàn)一段模擬的心理治療，提供多名心理治療師的人種或種族信息(例如治療師的姓氏、照片等)，然后請(qǐng)被試選擇人種(或種族)相同或不同的治療師[3]。

簡(jiǎn)單選擇法未能考慮到治療師除人種或種族外的其他特質(zhì)、過(guò)于單一，因此設(shè)計(jì)了配對(duì)比較法，以獲知人種或種族匹配在諸多影響因素中的重要程度[3-4]。首先被試能夠聽(tīng)或看到一段治療師和來(lái)訪者的交流材料，然后被試需要對(duì)咨訪人種或種族匹配、治療師受過(guò)高等教育、咨訪價(jià)值觀的相似度、治療師年齡等因素的重要性進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。

1.2.2 檔案法研究 檔案法是一種回溯性的研究方法，在人種或種族匹配的問(wèn)題上，通常用于探討人種或種族匹配是否會(huì)導(dǎo)致更頻繁的療程出席次數(shù)和更低的脫落率。

在美國(guó)，由政府資金支持的、提供心理健康服務(wù)的公立機(jī)構(gòu)和非牟利組織已發(fā)展得相當(dāng)完善，來(lái)訪者的個(gè)人基本信息、診斷結(jié)果、心理咨詢和治療的結(jié)果、終止心理服務(wù)后的追蹤調(diào)查等資料匯集成了許多信息量龐大、內(nèi)容完整、具有研究?jī)r(jià)值的數(shù)據(jù)庫(kù)。例如，自20世紀(jì)60年代由洛杉磯東部的波蒙那、克萊爾蒙特、拉文3市市政出資聯(lián)合成立了“3市心理健康中心(Tri-City Mental Health Center，TCMHC)”，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┬睦斫】捣?wù)，并建立了健全完善的數(shù)據(jù)庫(kù)[5-6，14]，先后研究了種族匹配對(duì)來(lái)訪者心理治療的完成度、滿意度和結(jié)果的影響。咨詢師和來(lái)訪者的種族匹配信息均來(lái)自各個(gè)人的自我報(bào)告，咨訪屬同一種族則視為種族匹配，否則視為不匹配；咨詢師采用功能大體評(píng)定量表(Global Assessment of Function，GAF)評(píng)估來(lái)訪者在心理咨詢前后的心理功能并以此作為衡量心理治療結(jié)果的指標(biāo)。GAF是精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)多軸診斷系統(tǒng)的第5軸，用于評(píng)估個(gè)人的心理、社會(huì)、職業(yè)功能以及精神疾病的嚴(yán)重程度，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于歐美多國(guó)[15-16]。

目前國(guó)內(nèi)心理咨詢與治療仍處于較為粗糙的階段，近年來(lái)只有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校心理咨詢中心開(kāi)始重視心理咨詢與治療檔案的建立，尚未能形成較為規(guī)范的歸檔流程，因此國(guó)內(nèi)心理學(xué)研究者很難采用檔案法進(jìn)行高質(zhì)量的研究。

1.2.3 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 受到現(xiàn)實(shí)條件和倫理因素的限制，在人種或種族匹配的實(shí)證研究方法中，模擬法和檔案法研究占到多數(shù)，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的方法比較稀少，而臨床試驗(yàn)研究仍然缺乏[17]。近10年來(lái)，研究者們?yōu)榱似胶庋芯康目尚行院突祀s因素的可控性，越來(lái)越多地用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法來(lái)研究人種或種族匹配的問(wèn)題，尤其是對(duì)實(shí)際的心理治療中過(guò)程和結(jié)果變量的研究。在人種或種族匹配的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，心理治療過(guò)程與結(jié)果變量的測(cè)量是整個(gè)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容。常見(jiàn)的心理治療過(guò)程變量有工作聯(lián)盟(working alliance)和自我暴露(self-disclosure)程度，都可以通過(guò)工作聯(lián)盟問(wèn)卷、自我暴露指數(shù)等測(cè)量工具測(cè)得。

心理治療的結(jié)果變量通常表現(xiàn)為被試治療前后的癥狀改變程度，研究者需要在心理治療前測(cè)量來(lái)訪者特定的心理健康情況作為基線，待治療結(jié)束后進(jìn)行再次測(cè)量，以判斷心理治療的效果[12]。也有研究者將心理治療中來(lái)訪者的參與度作為評(píng)價(jià)心理治療效果的指標(biāo)，如來(lái)訪者參與治療的次數(shù)、來(lái)訪者的脫落率等[7，13，18]。

1.3 人種或種族匹配的meta分析 人種或種族匹配對(duì)心理治療的影響至今未有一致的結(jié)論，而meta分析是匯集同類研究的多個(gè)相互獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行定量分析、以期獲得一個(gè)綜合性結(jié)論的統(tǒng)計(jì)方法[19]。完整的meta分析一般包括文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)納入、數(shù)據(jù)編碼、效應(yīng)量的計(jì)算和數(shù)據(jù)分析。

1.4 人種或種族匹配的質(zhì)性研究 與其他研究方法相比，質(zhì)性研究能夠?qū)⒈辉噧?nèi)隱的想法、感受、認(rèn)知策略用外顯的、可操作的方式表達(dá)出來(lái)，適合側(cè)重于來(lái)訪者主觀感受的人種或種族匹配研究。例如CHANG等[8]的種族匹配重要程度對(duì)心理治療關(guān)系的影響研究就包括了納入和篩選被試、數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析3個(gè)部分。CHANG等[8]的納入標(biāo)準(zhǔn)為來(lái)訪者感受到了自身與治療師有人種或種族差異、來(lái)訪者在12個(gè)月內(nèi)結(jié)束了心理治療；排除標(biāo)準(zhǔn)為處于精神疾病發(fā)作期、有自殺傾向和其他急性精神病性癥狀或當(dāng)前接受心理治療。該研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于訪談員對(duì)被試的訪談內(nèi)容，訪談分為2個(gè)階段，第1階段主要收集心理治療的一般信息，不涉及人種、種族問(wèn)題；第2階段訪談員會(huì)用探索的方式引導(dǎo)被試談?wù)撊朔N、種族問(wèn)題(如被試的人種、種族同一性，人種差異對(duì)治療的有利和不利影響等)，最后訪談員邀請(qǐng)被試想象如果換成了同人種、同種族的心理治療師，這段治療經(jīng)歷會(huì)是怎樣的。

綜上，人種或種族匹配的研究方法有實(shí)證研究和質(zhì)性研究?jī)纱箢悺?shí)證研究方法是研究人種或種族匹配問(wèn)題的主要方法，模擬法、檔案法和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法得出的實(shí)證數(shù)據(jù)是研究者進(jìn)行meta分析的原材料，而meta分析對(duì)被試樣本、研究方法、研究結(jié)論的綜合分析則有利于未來(lái)實(shí)證研究質(zhì)量的提高。質(zhì)性研究能夠幫助研究者深入了解心理治療過(guò)程中來(lái)訪者的想法，在尊重個(gè)體差異的基礎(chǔ)上充分利用來(lái)訪者反饋的信息得出概括性的結(jié)論，但在數(shù)據(jù)處理和分析過(guò)程中編碼員的主觀因素難以控制、不同研究難以相互比較等缺陷使得在人種或種族匹配的研究領(lǐng)域中質(zhì)性研究未能成為主流，但因其信息收集的多樣性及深挖的特點(diǎn)，又使其成為實(shí)證研究不可或缺的有益補(bǔ)充。

2 人種或種族匹配的研究結(jié)果

2.1 來(lái)訪者對(duì)同人種/種族治療師或咨詢師的偏好 大多數(shù)來(lái)訪者認(rèn)為咨訪間的種族匹配對(duì)心理治療是重要的，這可能是因?yàn)閬?lái)訪者在面對(duì)來(lái)自相同或相似文化背景的咨詢師或治療師時(shí)會(huì)感到更自在，認(rèn)為這樣的咨詢師或治療師更能理解他們，也更能產(chǎn)生共鳴[10]。來(lái)訪者們還認(rèn)為，與治療師的共鳴、治療師的專業(yè)技能和咨訪間共同的世界觀對(duì)心理治療更加重要[20]。

2.2 來(lái)訪者對(duì)治療師或咨詢師的感受 大多數(shù)少數(shù)族裔來(lái)訪者普遍認(rèn)為種族/人種匹配能夠幫助治療師和來(lái)訪者產(chǎn)生某些文化共鳴(如共同的文化準(zhǔn)則、相似的童年經(jīng)歷以及受到種族歧視的困擾等)，但這種文化共鳴很難在缺乏共同價(jià)值觀和成長(zhǎng)經(jīng)歷的白人治療師中得到，因此也不愿意在治療過(guò)程中與白人治療師談及種族或文化的問(wèn)題；然而許多來(lái)訪者認(rèn)為如果治療師表達(dá)出足夠的同情和包容、能自在地談?wù)撊朔N、種族和/或文化問(wèn)題，治療師和來(lái)訪者間的種族差異就可以忽略不計(jì)[8-9]。

2.3 心理咨詢與治療的過(guò)程變量 CHAO等[21]選取了67例重癥長(zhǎng)程心理疾病患者為被試，研究咨訪間人種匹配和工作聯(lián)盟(working alliance)對(duì)其預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和人種不匹配的被試組相比，人種匹配的一組報(bào)告更高的工作聯(lián)盟得分；工作聯(lián)盟得分更高的被試也報(bào)告了更好的預(yù)后情況。ZANE等[13]研究了來(lái)訪者人種匹配的自我暴露(self-disclosure)的關(guān)系，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)人種匹配會(huì)對(duì)任何一種自我暴露有影響，這可能是因?yàn)槿朔N匹配對(duì)自我暴露的影響會(huì)受到文化認(rèn)同感(culture identity)、文化適應(yīng)程度(acculturation level)、價(jià)值取向(value orientation)等因素的調(diào)節(jié)。

2.4 心理咨詢與治療的結(jié)果變量 人種或種族匹配對(duì)白人、拉丁裔和非裔來(lái)訪者的作用可能是不一樣的、矛盾的。WEEKES[18]發(fā)現(xiàn)人種匹配對(duì)白人青少年的治療結(jié)果并無(wú)明顯影響，但對(duì)拉丁裔青少年有負(fù)面作用；RUGLASS等[11]發(fā)現(xiàn)在團(tuán)體心理治療前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)癥狀較嚴(yán)重的白人來(lái)訪者中，與治療師人種匹配的來(lái)訪者會(huì)比不匹配的獲得更大PTSD癥狀的緩解；對(duì)非裔女性PTSD患者而言，種族匹配對(duì)PTSD癥狀的緩解并無(wú)明顯影響。

人種或種族匹配的meta分析研究至今為止共有3篇[7，22-23]，其分析結(jié)果普遍認(rèn)為人種或種族匹配對(duì)心理治療結(jié)果的影響極小或者沒(méi)有影響，通常只能在心理治療的前中期發(fā)揮作用。有學(xué)者對(duì)17個(gè)實(shí)證研究進(jìn)行了系統(tǒng)分析(systematic review)，最有力的結(jié)果是在一些少數(shù)族裔群體中，人種匹配能夠促進(jìn)家庭治療對(duì)青少年藥物濫用的療效[23]。人種匹配能夠讓治療師和來(lái)訪者在文化問(wèn)題上有相同或相似的觀點(diǎn)，為群體營(yíng)造普遍性(universality)的感受，而普遍性被認(rèn)為是群體心理治療的主要療效因子，這可能是人種匹配對(duì)治療結(jié)果的作用能夠得到群體治療的實(shí)證研究支持的原因[12]。

3 小結(jié)與展望

總的來(lái)說(shuō)，單考慮人種或種族因素時(shí)，來(lái)訪者更傾向于選擇人種或種族與之相同的治療師，但當(dāng)同時(shí)考慮治療師的其他素質(zhì)(如年齡、受教育程度、專業(yè)能力等)時(shí)，人種或種族匹配的重要性會(huì)大大降低；盡管人種或種族匹配對(duì)心理治療的影響研究結(jié)論并非一致，相關(guān)meta分析均傾向于得出人種或種族匹配難以改善心理治療效果的結(jié)論。

研究咨訪間人種或種族匹配問(wèn)題的初衷和現(xiàn)實(shí)意義是提高少數(shù)族裔所受心理健康服務(wù)水平，加強(qiáng)其主動(dòng)尋求心理健康服務(wù)的積極性，最終能夠有效改善少數(shù)族裔來(lái)訪者的心理健康狀況[7]。盡管關(guān)于人種或種族匹配的作用機(jī)制的說(shuō)法繁多且至今認(rèn)為有明確的結(jié)論，但其發(fā)揮作用的出發(fā)點(diǎn)往往都在于這種看上去十分表面的匹配關(guān)系能夠?yàn)樽稍L2人帶來(lái)文化背景、價(jià)值觀、生活經(jīng)歷等更深層次的認(rèn)同感，引發(fā)咨詢師和來(lái)訪者間的共感，至少在來(lái)訪者的感受中這種和咨詢師“在一起”的感受可能會(huì)帶來(lái)治療關(guān)系的融洽并或多或少地影響到最終的咨詢效果。

近年來(lái)我國(guó)心理咨詢和治療服務(wù)覆蓋的地域范圍不斷擴(kuò)大、心理咨詢和治療的專業(yè)人群基數(shù)不斷增加；心理健康服務(wù)的觀念也從單純提供心理咨詢和治療發(fā)展到為特定的來(lái)訪者提供合適的心理健康服務(wù)，逐漸重視來(lái)訪者的個(gè)人特質(zhì)以及心理健康服務(wù)的質(zhì)量。誠(chéng)然，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)人種、種族成分比較單純，人種或種族匹配問(wèn)題并不突出，但我國(guó)幅員遼闊、民族繁多，地域間、民族間文化差異較大，咨訪間的文化匹配(例如咨訪間民族屬性、地域?qū)傩缘钠ヅ湟约白稍L雙方文化-認(rèn)知層面、價(jià)值觀的匹配)對(duì)心理咨詢和治療有無(wú)積極作用，都是值得將來(lái)心理學(xué)研究者們探討的問(wèn)題。

作者貢獻(xiàn)：趙嘉穎進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)/資料收集與整理、撰寫(xiě)論文、中英文修訂；劉歡歡進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析、論文的修訂，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張小遠(yuǎn)進(jìn)行文章的可行性分析，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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ResearchProgressoftheEffectofPsychologicalConsultantandVisitorsoftheSameRaceonPsychotherapy

ZHAOJia-ying,LIUHuan-huan,ZHANGXiao-yuan*

DepartmentofPsychology,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510000,China

Racial/ethnic matching means that psychological consultant and visitors are of the same race.Foreign researchers mainly studied the effect of psychological consultant and visitors of the same race on psychotherapy through empirical researches(analog study,archival study,quasi-experimental study),meta-analysis and qualitative researches,and have not got consistent conclusion.The author reviews these methods and results and hopes to explore the research prospect of racial/ethnic matching and other consult-visit matching characteristics in psychological consulting and treatment in China.

Racial matching;Ethnic matching;Psychotherapeutic processes

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目(14ZDB259)；廣東省高校人文社科重大攻關(guān)項(xiàng)目(2012GXM-0006)

*通信作者：張小遠(yuǎn)，教授，博士生導(dǎo)師；

E-mail：zhxy@fimmu.com

R 395.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y20

*Correspondingauthor:ZHANGXiao-yuan,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:zhxy@fimmu.com

2016-12-20；

2017-06-20)

(本文編輯：崔沙沙)