針灸治療化療相關(guān)性腹瀉臨床研究綜述*

程懷錦 崔光衛(wèi) 施 舍 郭 晟 陳 顥 蒯 樂(lè)△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 201203；3.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032）

針灸治療化療相關(guān)性腹瀉臨床研究綜述*

程懷錦1崔光衛(wèi)1施 舍1郭 晟2陳 顥3蒯 樂(lè)1△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 201203；3.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032）

檢索CNKI、重慶維普VIP數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集近5年國(guó)內(nèi)外針灸治療化療相關(guān)性腹瀉（CID）的相關(guān)研究文獻(xiàn)。從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、治療方法、療效評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合分析。結(jié)果表明針灸治療CID有一定療效，能保護(hù)腸黏膜屏障，緩解腹瀉癥狀，其中以溫和灸法應(yīng)用最廣。然而，臨床CID的診斷及療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少。還需進(jìn)一步深入研究，更科學(xué)地證實(shí)針灸治療CID的有效性并篩選出更優(yōu)化的針灸治療方案。

化療相關(guān)性腹瀉 針灸 文獻(xiàn)綜述

化療相關(guān)性腹瀉（CID）是化療常見(jiàn)的副作用，不僅直接影響患者的健康，而且也可能影響化療進(jìn)程，如不及時(shí)控制，可能給患者的生活質(zhì)量和治療結(jié)果帶來(lái)負(fù)面影響［1］。目前引起CID的化療藥物中以5-Fu及伊立替康為主。西醫(yī)一般為對(duì)癥治療［2］，臨床常應(yīng)用抗生素、谷氨酰胺等，近年來(lái)，亦有奧曲肽［3］或益生菌等臨床應(yīng)用的報(bào)道，但防治CID作用有限，且某些西藥服用劑量不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致不良事件［4］，這種現(xiàn)狀為針灸治療CID提供了廣闊的發(fā)展空間。大量研究文獻(xiàn)顯示針灸治療腹瀉應(yīng)用非常廣泛［5-6］，近年來(lái)針灸治療CID方面的臨床報(bào)道也越來(lái)越多，現(xiàn)將近5年的文獻(xiàn)綜述如下。

1 灸 法

灸法，又稱灸焫，是指利用艾葉等易燃物或藥物，點(diǎn)燃后在腧穴或患處進(jìn)行燒灼或熏熨，借溫?zé)嵝源碳ぜ八幬锏淖饔?，溫通氣血、扶正祛邪，以達(dá)到防病治病目的的一種外治方法［7］?！鹅`樞·官能》提到“針?biāo)粸?，灸之所宜”，指出灸法的主治范圍、作用與針?lè)ㄓ兴煌?。灸法長(zhǎng)于治療虛證、寒證、陷下證等。灸法種類較多，其中，臨床上艾灸以艾炷灸、艾條灸為主。

1.1 溫和灸法 溫和灸法為艾條灸中懸起灸的一種。操作時(shí)將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸腧穴部位或患處，距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸10～15 min，致皮膚紅暈為度。溫和灸臨床應(yīng)用廣泛，適用于一切灸法的病證。李倩等［8］將70例擬接受含伊立替康或氟尿嘧啶化療方案的腫瘤患者隨機(jī)分成艾灸+化療治療組（36例）與化療對(duì)照組（34例），兩組均化療2個(gè)周期。治療組化療前1 d起用艾條溫和灸關(guān)元、神闕、足三里穴，灸20～30 min，每日1次，直至化療結(jié)束后7 d。結(jié)果治療組CID發(fā)病率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)堅(jiān)等［9］將 60 例接受伊立替康化療方案結(jié)（直）腸患者隨機(jī)分為艾灸+化療組（觀察組）和單純化療組（對(duì)照組）各30例，觀察組在接受含伊立替康化療方案（FOLFIRI）基礎(chǔ)上，選取雙側(cè)天樞、足三里和神闕穴進(jìn)行懸灸，每穴施灸10 min?；熐? d開(kāi)始，每日1次，7次為1個(gè)療程。對(duì)照組單純接受FOLFIRI方案。結(jié)果顯示，觀察組遲發(fā)型腹瀉發(fā)生率、嚴(yán)重腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 郝智慧［10］將 61 例化療患者隨機(jī)分為治療組（溫和灸+化療）31例和對(duì)照（化療）組30例，治療組選用神闕、足三里為主穴，行溫和灸，每次每穴15 min，每周治療6次。對(duì)照組只化療不灸。結(jié)果顯示溫和灸能明顯減輕腫瘤患者化療后腹瀉的癥狀。

1.2 灸法結(jié)合藥物 孫思邈主張針灸和藥物并用，提出“針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”，臨床常見(jiàn)灸法與藥物同用。1）溫和灸結(jié)合中藥。朱蓮玉［11］將120例CID患者隨機(jī)分為4組：對(duì)照組、觀察1組 （中藥保留灌腸）、觀察2組（灸法）和觀察3組（灸法加中藥保留灌腸）。觀察1組采用中藥保留灌腸。觀察2組選足三里等穴于化療前1d行溫和灸20～30 min。觀察3組采用中藥保留灌腸加灸法。對(duì)照組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊治療。結(jié)果觀察3組治愈率高于其他3組，對(duì)照組的總有效率低于其他3組（P＜0.05）。觀察3組的不良反應(yīng)腹脹及腹瀉明顯低于其他 3組（P＜0.05）。 譚智威［12］將52例接受FOLRIRI或FOLFOX化療方案的胃癌及結(jié)（直）腸癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組采用辨證中藥內(nèi)服，治療組在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上加用溫和灸神闕、氣海、足三里等穴治療。結(jié)果治療組CID的發(fā)生率低于對(duì)照組，治療組及對(duì)照組在癥狀積分的總體改變情況上差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）溫和灸結(jié)合西藥。 包婷婷等［13］將化療并發(fā)生CID的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組均給予洛哌丁胺口服采用常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用艾條溫和灸神闕與天樞穴，每次灸10～15 min，每日 1次，7 d為 1療程。結(jié)果顯示，治療組治療腹瀉的總有效率高于對(duì)照組76.7%（P＜0.05）。陳彩鳳［14］將36例化療過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉的癌癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組患者每日服用易蒙停進(jìn)行常規(guī)性治療。治療組進(jìn)行常規(guī)性治療外，對(duì)關(guān)元、氣海、足三里和太陽(yáng)穴進(jìn)行溫和灸，每日2次，每次20 min。兩組的療程均為14 d。結(jié)果顯示，治療組治療腹瀉的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。3）隔鹽灸結(jié)合西藥。隔鹽灸又稱神闕灸，用于臍窩部施灸，用干燥純凈的食鹽末適量，將臍窩填平，上置艾柱，用火點(diǎn)燃。如患者感到灼痛即用鑷子移去殘柱，換另一柱再灸，灸滿規(guī)定的壯數(shù)為止，一般可灸5～7壯，本法可治療急性腹痛、泄瀉、痢疾、風(fēng)濕痹證及陽(yáng)氣虛脫證［15］。蔣云姣［16］將84例鹽酸伊立替康方案所致1～2級(jí)腹瀉的結(jié)直腸癌患者按住院號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和治療組，每組各42例。對(duì)照組口服鹽酸氯苯哌酰胺。治療組在口服鹽酸氯苯哌酰胺的同時(shí)，每日神闕穴行隔鹽灸，灸大艾柱3壯，每日3次，15次為1個(gè)療程，共1療程。結(jié)果顯示，治療組治療腹瀉的總有效率高于于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2 針刺法

針刺、灸法、湯藥并列為中醫(yī)3大療法，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸療法歷史悠久，目前已有100多個(gè)國(guó)家將針灸療法廣泛應(yīng)用于臨床治療多種疾病。

2.1 毫針刺法 毫針屬于古代“九針”之一，因其可通用于全身各部穴位，所以適應(yīng)范圍最廣，是目前臨床應(yīng)用最廣的針具。沈?qū)氂竦龋?7］將60例胃腸腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用格拉司瓊治療，于化療前30 min注射；治療組采用足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺聯(lián)合格拉司瓊治療，每日2次。評(píng)價(jià)患者化療第3天惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘、口腔炎等情況。結(jié)果顯示，患者化療后腹瀉控制有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 電針?lè)?電針?lè)ㄊ侵冈诤玲樶槾痰脷獾幕A(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，通過(guò)毫針作用于人體一定部位以達(dá)到防治疾病的一種針刺方法。因電針療效肯定，其刺激參數(shù)穩(wěn)定、可調(diào)，能夠量化，故電針?lè)ㄔ卺樉呐R床治療方面有著廣泛的發(fā)展前景。陳孟等［18］將132例胃腸道腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組給予鹽酸格拉司瓊，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予電針治療，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里和天樞穴，足三里和內(nèi)關(guān)穴接電針刺激，早晚各1次。結(jié)果顯示，觀察組腹瀉控制有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 穴位注射

穴位注射療法是針刺穴位和藥物相結(jié)合的一種方法，在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上，適量注射液體藥物，以防治各類疾病的方法。其應(yīng)用范圍幾乎擴(kuò)大到臨床各科的各類疾病，所用藥物也幾乎擴(kuò)大到所有可注射的各類中西藥［19-20］。

3.1 中藥注射液穴位注射 陳麒陽(yáng)［21］將60例化療患者隨機(jī)分穴位注射配合化療的治療組和常規(guī)化療的對(duì)照組，各30例。治療組足三里穴位注射黃芪注射液，每日1次，雙側(cè)交替，從患者化療前1 d至化療結(jié)束后1 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組腹瀉分值小于對(duì)照組（P＜0.05），治療組較對(duì)照組更能改善患者腹瀉情況。

3.2 西藥穴位注射結(jié)合灸法 陳志堅(jiān)［22］將80例結(jié)腸癌化療患者隨機(jī)分為兩組，各40例。治療組采用涌泉穴艾灸聯(lián)合足三里注射甲氧氯普胺治療，每日1次，療程為2周。對(duì)照組采用西藥格拉司瓊注射，療程為2周。結(jié)果顯示，治療組防治腹瀉的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)CID之病名，但依其臨床表現(xiàn)，屬“泄瀉”的范疇。《景岳全書(shū)·泄瀉》云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。腫瘤患者患病日久，久病傷氣，加之化療藥物損傷人體正氣，致使脾氣受損，氣血生化乏源，周身難以充養(yǎng)，從而導(dǎo)致虛證發(fā)生［23］。同時(shí)清氣不升，濁氣下降注大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)?。?4-25］。故針灸治療化療相關(guān)性腹瀉以運(yùn)脾化濕，理腸止瀉為主。

本文納入的文獻(xiàn)中，取穴以局部取穴和循經(jīng)取穴為主，選用足三里、神闕、天樞和關(guān)元穴等為多，其中以足三里使用頻次最高。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴和下合穴，有強(qiáng)健脾胃、調(diào)氣和胃、固腸止瀉的作用。神闕為局部選穴，用灸法可溫陽(yáng)散寒除濕，為治療泄瀉的要穴。天樞是大腸經(jīng)之募穴，多用來(lái)治療腑病，可調(diào)理腸胃，健脾化濕，解痙止痛［26］。關(guān)元為任脈與足三陰的交會(huì)穴，為陰中之陽(yáng)穴，艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)猓鲋鷻C(jī)體元陰元陽(yáng)。

文獻(xiàn)中針灸治療CID的刺灸方法中，主要有灸法、毫針刺法、電針?lè)ê脱ㄎ蛔⑸浞ǖ龋騿为?dú)治療或結(jié)合西藥，而其中以溫和灸治療法最多。一般在化療前1 d開(kāi)始或化療的同時(shí)行溫和灸，每穴約灸10～15 min，治療周期以化療結(jié)束為止。溫和灸緩和而持續(xù)的溫陽(yáng)、補(bǔ)益作用，可調(diào)理氣血、強(qiáng)健脾胃，提高化療患者的免疫機(jī)能，從而產(chǎn)生改善化療導(dǎo)致的虛性腹瀉的良好作用。

近5年針灸治療CID的臨床研究表明，針灸有較好的療效。但不同療法之間以及穴位的配伍等缺乏比較研究，可在臨床上開(kāi)展此方面的深入研究，從而制定出針灸治療CID的優(yōu)化的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，以提高臨床療效。

針灸治療CID的臨床報(bào)道有逐年增多的趨勢(shì)，但仍缺少高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。目前，CID的等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、臨床療效判定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而標(biāo)準(zhǔn)的差異性降低了試驗(yàn)結(jié)果的可比性。今后的研究建議采用CID廣泛使用的美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的NCI CTC V3.0關(guān)于本病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹瀉分級(jí)［27］，并根據(jù)此分級(jí)的腹瀉發(fā)生率來(lái)比較療效。同時(shí)，大部分針灸治療CID之臨床研究缺乏隨訪，針灸治療的不良反應(yīng)之有無(wú)較少提及，故缺乏對(duì)針灸治療的長(zhǎng)期療效及安全性評(píng)估。未來(lái)可開(kāi)展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)研究。同時(shí)規(guī)范隨機(jī)化方法及盲法、增加隨訪和安全性評(píng)估。以便更好地證實(shí)針灸治療CID的療效，為臨床提供更多有效的治療方法。

臨床研究表明針灸能改善化療患者腹瀉癥狀和增強(qiáng)患者機(jī)體體質(zhì)，但其機(jī)理仍不十分明確，而且針灸治療CID的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為數(shù)不多［28］。未來(lái)可開(kāi)展相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床機(jī)制研究，為臨床針灸治療CID的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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A

1004-745X（2017）11-1990-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.032

上海市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（ZY3-CCCX-3-3031）；上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目（2015YSN11）

△通信作者（電子郵箱：happykuai2004@126.com）

2017-06-16）