針灸治療面肌痙攣的臨床研究進(jìn)展*

張 苗 魯 海 張春紅 指導(dǎo) 武連仲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針灸治療面肌痙攣的臨床研究進(jìn)展*

張 苗1魯 海1張春紅2△指導(dǎo) 武連仲2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

通過收集近幾年關(guān)于面肌痙攣的針灸治療方法的文獻(xiàn)，從傳統(tǒng)針灸療法、現(xiàn)代針灸療法、特色針灸療法方面論述，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代及特色針灸療法治療面肌痙攣的運(yùn)用越來越廣泛。例如火針、雷火神針、梅花針叩刺、耳針、刺絡(luò)拔罐等，其療效均尚可。但也存在不足之處，對于面肌痙攣的治療效果對比缺乏相應(yīng)的大樣本的機(jī)理研究，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

面肌痙攣 傳統(tǒng)針灸療法 現(xiàn)代針灸療法 特色針灸療法 綜述

面肌痙攣，又稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一種無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。臨床起病早期多見一側(cè)眼輪匝肌的抽搐，后逐漸擴(kuò)散至同側(cè)面部其他肌肉，例如口輪匝肌的不自主的痙攣收縮，嚴(yán)重者可累及到同側(cè)的頸項肌，且多伴有頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁等癥狀。臨床癥狀多呈進(jìn)行性加重，每因情緒緊張、疲勞等原因誘發(fā)或加劇。本病纏綿難治，容易反復(fù)，重癥患者可致患側(cè)面肌攣縮，患側(cè)眼裂變小，面肌扭曲變形，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量［1］。臨床發(fā)病率為9.8/10萬，平均發(fā)病年齡為 44 歲［2］。 目前西醫(yī)普遍認(rèn)為［3］：原發(fā)性面肌痙攣潛在的病因是顱后窩的面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）即面神經(jīng)中樞段受到血管壓迫所致。面肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“風(fēng)證”“筋急”的范疇，常因風(fēng)邪閉阻面部經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽上擾清竅，陰虛陽亢而發(fā)為本病。目前面肌痙攣的治療方法很多，其中中醫(yī)針灸優(yōu)勢突出［4］。筆者總結(jié)近幾年來針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn)，對其傳統(tǒng)、現(xiàn)代及特色針灸治療進(jìn)行概述。

1 傳統(tǒng)針灸療法

傳統(tǒng)針灸主要是單純針刺或針艾結(jié)合，其中臨床上治療面肌痙攣的主要針刺方法是對面部穴位進(jìn)行直刺、毛刺、繆刺、揚(yáng)刺、齊刺、透刺。

1.1 直刺 直刺法是指針身與皮膚呈90°垂直刺入。臨床上直刺法治療面肌痙攣主要是直刺面部的穴位配合遠(yuǎn)端肢體穴位，其中王鵬［5］用常規(guī)毫針治療面肌痙攣60例，取絲竹空、下關(guān)、頰車、四白、風(fēng)池、太沖、太溪、合谷穴。面部穴位行平刺瀉法，太沖、太溪、合谷行直刺補(bǔ)法。每日1次，10次為1個療程。治療68例，顯效51例，有效10例，無效7例，總有效率為89.7%。

1.2 毛刺 毛刺是針灸中刺法之一，源自 《靈樞·官針》“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮膚也”，主要治療病位較淺的疾病。賈翠霞等［6］采用患側(cè)毛刺針法（治療組）治療對比患側(cè)局部采用肉毒桿菌注射（對照組）治療。選穴：針對痙攣明顯的部位進(jìn)行針刺。對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為84.2%，治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)8例，1例無效，總有效率為94.7%。李立群等［7］采用毛刺面部患側(cè)局部穴位治療84例面肌痙攣患者，治愈37例，占44.0%；顯效23例，占27.4%；好轉(zhuǎn)20例，占23.8%；無效4例，占4.8%；總有效率為95.2%。其認(rèn)為臨床上此類患者對疼痛的敏感性較高，針感過強(qiáng)或進(jìn)針疼痛均使其神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，加重痙攣癥狀，故采用多針淺刺，不要求傳統(tǒng)的得氣感。劉蓉［8］用患側(cè)毛刺加健側(cè)巨刺法治療面肌痙攣35例，其中治療痊愈19例，占54.3%；顯效8例，占22.9%；有效6例，占17.1%；無效2例，占5.7%；總有效率為94.3%。

1.3 繆刺 《素問·繆刺論》云“邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干而布于四末，其氣無常駐處，不人于經(jīng)俞，命曰繆刺”?？姶蹋櫭剂x，繆者，荒謬、錯誤之意。這里是指不針刺患側(cè)，反而針刺健側(cè)的一種針刺方法。馬寧［9］認(rèn)為面肌痙攣屬脈絡(luò)典型病證，用繆刺法可祛絡(luò)中之風(fēng)而調(diào)理氣血，從而達(dá)到治療效果，在臨床上用繆刺法治療面肌痙攣33例，其中對照組患者采用常規(guī)患側(cè)取太陽、合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、太沖穴針刺治療，觀察組患者采用繆刺法治療。對照組總有效率69.7%，觀察組為87.9%，觀察組療效優(yōu)于對照組。龔丹等［10］用繆刺法配合雙側(cè)合谷太沖穴治療面肌痙攣總有效率達(dá)92.5%。林紅［11］采用繆刺法對比常規(guī)針刺治療面肌痙攣30例，治療組總有效率達(dá)93.3%。臧婷［12］用繆刺法治療面肌痙攣40例，結(jié)果痊愈11例，顯效21例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率95%。

1.4 揚(yáng)刺、齊刺 揚(yáng)刺、齊刺法出自《靈樞·官針》中的十二刺法，“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……四曰齊刺，齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者治痹氣小深者也。五曰揚(yáng)刺，揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”。主治寒氣稽留引起的痹證。揚(yáng)刺、齊刺針法，采用五針、三針齊下，互相協(xié)同，可增強(qiáng)針感，疏通局部氣血，加快氣血運(yùn)行，使邪氣得以通瀉、經(jīng)絡(luò)通暢，從而達(dá)到祛風(fēng)止痙、活血化瘀，標(biāo)本同治的作用。孫鈺等［13］取翳風(fēng)穴、阿是穴采用揚(yáng)刺齊刺法治療面肌痙攣34例。治療組患者取阿是穴和翳風(fēng)穴，阿是穴采用揚(yáng)刺針法，翳風(fēng)穴采用齊刺針法，對照組常規(guī)針刺治療。治療組顯著改善率為88.2%，對照組為50.0%。揚(yáng)刺和齊刺是傳統(tǒng)針灸中一種特殊的針刺方法，采用多針齊下，進(jìn)而增強(qiáng)針感，提高療效。

1.5 透刺 透刺法最早見于元代，主要特點(diǎn)為針刺少，而刺激的穴位多。一方面可以減少針刺的痛苦，另一方面兩穴透刺能達(dá)到協(xié)調(diào)治療的作用。郭宇鵬等［14］采用的透刺療法，是以一針作用于兩穴或多穴，采用不同的針刺方向、角度和深度進(jìn)行治療的一種刺法，不僅加強(qiáng)了表里經(jīng)及鄰近經(jīng)脈溝通，而且在頭部穴位透刺可以改善動脈供血，調(diào)整交感神經(jīng)功能，緩解血管痙攣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治愈疾病的目的。在臨床上其比較頭穴透刺配合局部針刺與常規(guī)局部針刺治療面肌痙攣的療效，透刺組改善臨床癥狀總有效率為96.4%，優(yōu)于對照組總有效率88.9%。其總有效率優(yōu)于單純局部針刺治療。

1.6 針艾結(jié)合 傳統(tǒng)艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。其中牛樺等［15］采用針刺配合艾條灸治療面肌痙攣，有效率達(dá)93.3%。劉鵬等［16］采用毛刺配合艾條懸起溫和灸對比一般針刺治療面肌痙攣，治療組20例中13例痊愈，3例顯效，1例好轉(zhuǎn)，3例無效，總有效率為85%；對照組20例，9例痊愈，3例顯效，1例有效，7例無效，總有效率為65%。邱蕊等［17］認(rèn)為淺刺配合雷火神針能有效緩解面肌緊張度，起到溫經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛的作用。嚴(yán)宏達(dá)等［18］采用毫火針點(diǎn)剌配合雷火灸治療面肌痙攣對比西藥組口服苯妥英鈉片聯(lián)合甲鈷胺片治療，治療組痊愈7例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率90%；對照組痊愈3例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，總有效率60%。治療組療效優(yōu)于對照組。張瑜等［19］在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加上雷火灸治療面肌痙攣對比常規(guī)西藥組，針灸組的總有效率為90%，西藥組為66.67%，雷火灸聯(lián)合針刺治療面肌痙攣的臨床療效明顯優(yōu)于單純口服卡馬西平。

2 現(xiàn)代針灸療法

現(xiàn)代針灸在發(fā)展傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)電針、熱敏灸等。

2.1 電針 研究表明［20］，不同頻率電針刺激對面肌痙攣患者治療效果是不一樣的，其中高頻電針刺激治療效果最好。采用高頻密波，不僅可以增加刺激強(qiáng)度，也能抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，緩解肌肉和血管痙攣，故而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。李龍芬［21］發(fā)現(xiàn)用電針頸夾脊配合常規(guī)針刺治療面肌痙攣患者比單純針刺治療面肌痙攣療效更佳。沈銳［22］采用電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例對比西藥卡馬西平組，治療組總有效率為83.7%，對照組總有效率60.5%，可知對面肌痙攣患者應(yīng)用電針透刺配合面部刮痧治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服卡馬西平片治療。

2.2 耳針 耳穴療法［23］可治療多種病癥，并取得一定的療效。耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關(guān)，支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為，內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配，軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。曹陽等［24］觀察針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣的臨床療效。將56例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組28例。治療組采用針刺配合耳穴（眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應(yīng)點(diǎn)）貼壓治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，比較兩組臨床療效。治療組總有效率為89.3%，對照組為67.9%，得出針刺配合耳穴貼壓是一種治療面肌痙攣的有效方法。耳穴療法臨床操作相對簡單，值得臨床推廣。

2.3 熱敏灸 熱敏灸是在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)發(fā)展起來的。熱敏灸主要選取對艾熱敏感的穴位，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”的穴位，并施以個體化的飽和消敏灸量，大幅度提高艾灸療效的一種新療法。夏瑋等［25］觀察腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療面肌痙攣的臨床療效，通過選取面肌痙攣患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。治療組給予腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療，對照組給予針刺結(jié)合TDP治療。結(jié)果治療組有效率95.0%，對照組有效率77.5%，表明腹針結(jié)合風(fēng)池穴熱敏灸治療面肌痙攣療效顯著。曾曉智等［26］觀察熱敏灸法配以穴位注射等綜合方法治療面肌痙攣的療效。結(jié)果觀察組、針灸組、穴注組總有效率為92.5%，62.5%，70.0%，觀察組總有效率明顯高于針灸組和穴注組。

2.4 針罐結(jié)合 拔罐法，古稱角法，早在《五十二病方》中就有記載，起初作為外科治療瘡瘍時，用來吸血排膿，現(xiàn)用法和治療范圍越來越廣。劉鵬等［27］認(rèn)為在面部采用閃罐法能溫經(jīng)散寒，通調(diào)面部經(jīng)脈，經(jīng)氣通暢，筋能濡養(yǎng)，陰陽平衡。其采用毛刺法配合閃罐法對比常規(guī)針刺治療面肌痙攣［28］，認(rèn)為交通任督二脈閃罐法既能調(diào)和陰陽臟腑、疏通經(jīng)脈氣血，又能鎮(zhèn)靜安神熄風(fēng)、扶正固本祛邪，使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)而止痙，用此法配合針刺治療面肌痙攣和常規(guī)針刺對比療效，治療組總有效率為91.7%，對比組總有效率為75.0%。

3 特色針灸療法

3.1 火針 火針療法的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在治療痹證、寒證、經(jīng)筋病、骨病方面效果突出。近年來賀普仁老師運(yùn)用火針治療面部疾病，特別強(qiáng)調(diào)治療面肌痙攣非火針莫屬?！鹅`樞·官針》中提到的“燔針”“焠刺”即為火針。曠秋和［29］單純采用火針治療對比常規(guī)針刺觀察火針治療面肌痙攣的效果。治療組主穴：阿是穴（面部顫搐最強(qiáng)烈的點(diǎn)）、四白、顴髎、翳風(fēng)、肝俞、合谷、太沖。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%。得到火針刺法治療面肌痙攣的臨床療效優(yōu)于單純毫針刺法的結(jié)論。錢潔等［30］選擇面肌痙攣患者60例，其中30例采用火針溫通法治療，另30例采用單純針刺，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用火針溫通法治療面肌痙攣的療效優(yōu)于單純針刺治療。

3.2 梅花針 程燕［31］認(rèn)為梅花針扣刺能改善局部血液循環(huán)，對于面肌痙攣的患者局部氣血瘀滯，用梅花針配合毫針效果明顯，在治療面肌痙攣患者30例中，顯效率為60%，有效率為40%。續(xù)百紅［32］認(rèn)為面肌痙攣多因風(fēng)寒之邪客于肌表，或因陰虛陽亢而致風(fēng)陽上擾。局部穴位梅花針叩刺，直接作用于皮部，改善了局部微循環(huán)，面神經(jīng)得以滋養(yǎng)，有“血行風(fēng)自滅”之意。認(rèn)為梅花針叩刺簡單易且收效良好。

4 結(jié) 語

目前面肌痙攣的治療方法很多，西醫(yī)大多為卡馬西平等安定藥物治療，或者注射A型肉毒素為主，嚴(yán)重者手術(shù)治療，但療效不佳，副作用多［33］。針灸療法因其簡便、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)被廣泛用于治療面肌痙攣。

全國名老中醫(yī)武連仲教授在臨床上采用調(diào)神針法配合局部皮部刺法及下眼瞼攀刺治療該病，調(diào)神熄風(fēng)止痙。主穴為百會、四神聰、患側(cè)面部、患側(cè)眼瞼緣、健側(cè)巨髎、頷厭、郄門（雙）、通里（雙）、復(fù)溜（雙）。 武老在臨床治療上注重調(diào)神的作用，認(rèn)為針刺的首要在于治神，形神具備、形神合一才是針刺最終的目的?！端貑枴毭握摗吩啤胺泊讨妫叵戎紊瘛?。武氏治神針法以“形”為施術(shù)對象，以“神”為調(diào)理對象?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”，“神任者為明也”，心主神明，為全身主宰，起主導(dǎo)支配作用?！澳X為元神之府”“腦為精明之府以任物也”，腎為先天之本，腎藏精，腦髓需要腎精的化生和滋養(yǎng)，心主血脈，腦神需要心血的榮養(yǎng)鼓舞。因此武老治神針法強(qiáng)調(diào)“心、腦、腎同治”，治療上大多選用心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、腎經(jīng)穴為主，多取各經(jīng)的郄穴、合穴、原穴居多。武老在局部采用皮部刺法（即為毛刺法）和下眼瞼攀刺（一手按緊瞼皮，一手持針輕輕針刺瞼緣，動作快，一針一針地點(diǎn)刺前進(jìn)，切勿出血），取其疏風(fēng)散邪，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)營柔筋之意。健側(cè)取巨髎和頷厭，為巨刺之意。巨髎，足陽明胃經(jīng)在面部的穴位，巨者威也，此穴位面部精氣氣血最旺盛的穴位之一。頷厭，為膽經(jīng)的最高點(diǎn)，稱為頭角。足少陽膽經(jīng)有維筋相交的原理，頭部的腧穴和經(jīng)絡(luò)與肢體起交叉支配的作用，因此巨刺健側(cè)的巨髎和頷厭達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。治療面肌痙攣，武老辨面肌痙攣為痙證的范疇，多為外邪侵襲面部，經(jīng)脈拘急或陽亢生風(fēng)、陰虛風(fēng)動。在治療過程中強(qiáng)調(diào)治神和整體辨證的重要性，辨證論治，辨證選穴，不拘泥于固有治法。

治療面肌痙攣除了運(yùn)用傳統(tǒng)常規(guī)針灸，目前現(xiàn)代及特色針灸療法運(yùn)用的也越來越廣泛，而且臨床療效明顯。其中耳針、梅花針叩刺、雷火神針和拔罐操作相對簡單，火針要求相對更加嚴(yán)格規(guī)范，臨床醫(yī)師可以因地制宜。通過收集近幾年針灸治療面肌痙攣的方法，也發(fā)現(xiàn)存在一些不足。第一，針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn)中以臨床報道的多見，機(jī)理研究和實(shí)驗(yàn)研究的較少。在今后的研究中，可多進(jìn)行大樣本，多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)一步更有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第二，大量針灸治療面肌痙攣的文獻(xiàn)均未體現(xiàn)后期隨訪，僅觀察針灸治療該病的近期療效，未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，隨訪不足，尚缺乏對停止針灸治療后該病復(fù)發(fā)率的研究。

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A

1004-745X（2017）11-1986-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.031

武連仲全國名中醫(yī)傳承工作室

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2017-07-02）