平衡膳食是防治原發(fā)性高血壓病的基石

洪忠新，丁冰杰

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平衡膳食是防治原發(fā)性高血壓病的基石

洪忠新*，丁冰杰

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科

我國城市和農(nóng)村地區(qū)人群高血壓的患病率均逐年增高。高血壓的發(fā)生除與年齡、遺傳等因素有關(guān)外，膳食因素在高血壓發(fā)病中的作用不容小覷，如高鹽飲食、低鉀飲食、能量攝入過多、膳食模式不合理等。因此，膳食干預(yù)是高血壓的重要防治措施之一。國內(nèi)外研究證實(shí)，DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食、地中海飲食等平衡膳食模式具有預(yù)防或治療高血壓的作用，尤其是DASH飲食被諸多國家高血壓防治指南所推薦。我國2014年版高血壓防治指南中明確給出了低鹽膳食處方，但在膳食的其他方面未給予詳細(xì)指導(dǎo)建議。由于我國各地飲食的巨大差異以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，照搬國外膳食模式來預(yù)防高血壓的發(fā)生可能存在一定困難。本文結(jié)合筆者的前期研究、國內(nèi)外高血壓膳食研究進(jìn)展，詳細(xì)闡述膳食在高血壓發(fā)病和防治中的作用，探討適合我國居民的平衡膳食模式，旨在為高血壓防治提供新的方向。

高血壓；膳食；危險(xiǎn)因素；DASH飲食；地中海飲食

洪忠新，丁冰杰.平衡膳食是防治原發(fā)性高血壓病的基石[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：283-289.[www.chinagp.net]

HONG Z X，DING B J.A balanced diet as the cornerstone of prevention and treatment of primary hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：283-289.

高血壓是最常見的慢性病，主要并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，給國家、社會、家庭及個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)踐證明，原發(fā)性高血壓病是可以預(yù)防和控制的疾病，降低血壓可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的治療方式主要有藥物治療、生活方式和膳食干預(yù)，但既往談及高血壓患者的膳食似乎只有限鹽飲食，實(shí)際上膳食與高血壓的關(guān)系遠(yuǎn)不止于此。不平衡的膳食模式能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)生，而平衡膳食模式能夠預(yù)防和治療高血壓。本文結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，闡述平衡膳食在原發(fā)性高血壓病防治中的作用。

1 高血壓防控形勢不容樂觀

近年來，我國城市和農(nóng)村地區(qū)人群高血壓的患病率逐年升高。2004—2008年，中國慢性病前瞻性研究在我國10個(gè)地區(qū)募集了512 891名隊(duì)列成員，結(jié)果顯示高血壓患病率為35.2%，農(nóng)村地區(qū)人群高血壓患病率(35.1%)高于城市地區(qū)(32.1%)[1]。同時(shí)，即使經(jīng)過規(guī)范化管理，高血壓的控制率仍較低。而加拿大、美國小區(qū)高血壓的控制率均在60.00%以上[2-3]。

與國外小區(qū)高血壓控制效果相比，我國高血壓防治形式較嚴(yán)峻，除了與國外醫(yī)療條件不同有關(guān)外，還與我國不平衡的膳食模式有關(guān)。隨著研究的深入，越來越多的證據(jù)表明：高血壓本質(zhì)上是一種低級別炎性反應(yīng)[4]。不平衡的膳食模式中含有大量促進(jìn)此種炎性反應(yīng)的成分和/或缺乏抵抗此種炎性反應(yīng)的成分。如不對膳食模式加以調(diào)整，單純依靠藥物可能難以獲得很好的高血壓控制率。

2 不平衡的膳食模式是我國原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素之一

我國生產(chǎn)力發(fā)展水平不均衡，城市和農(nóng)村地區(qū)膳食模式存在巨大差異，但均是不平衡的膳食模式。農(nóng)村居民膳食以精白米面加腌菜為主，缺少蔬菜、水果及蛋白質(zhì)類食物；城市居民除精白米面外，脂肪攝入超標(biāo)、飲食模式西方化、紅肉及蛋類攝入過多，造成能量攝入超標(biāo)。前者鈉攝入過多，缺少蛋白質(zhì)、?；撬?、鈣、鎂、磷等營養(yǎng)成分，而后者反式脂肪酸、飽和脂肪、膽固醇及精制糖攝入過多。這些不平衡的膳食模式造成營養(yǎng)素?cái)z入過量或不足，其中涉及的某些營養(yǎng)素，如鈉、鉀、脂肪、蛋白質(zhì)等均與原發(fā)性高血壓病相關(guān)[5]。

2.1 高鈉飲食 高鈉飲食是國際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素[6-7]。鹽攝入量與血壓升高幅度相關(guān)，每日鈉鹽攝入量增加5～6 g，收縮壓升高3.1～6.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[8]。值得肯定的是，目前我國無論是城市、農(nóng)村，還是城鄉(xiāng)合計(jì)，與1982、1992、2002年相比，成年居民的食鹽攝入量呈下降趨勢[9]。2010—2012年中國成年居民食鹽攝入狀況調(diào)查顯示，中國成年居民平均鹽攝入量為(9.6±0.3)g/d，城市成年居民為(9.0±0.5)g/d，農(nóng)村成年居民為(10.2±0.3)g/d，農(nóng)村高于城市[10]。對于鹽敏感個(gè)體，鈉攝入過量導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制主要包括：腎臟排鈉功能受損和腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮[11]。除引起血壓升高之外，過多的鈉攝入還會帶來多系統(tǒng)損害，包括左心室肥厚、心室纖維化、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮炎性損傷[12]，加劇動(dòng)脈粥樣硬化。

因此，對于鹽敏感的高血壓患者，尤其在農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)繼續(xù)增加膳食宣教力度，改善鈉鹽攝入量過多的不平衡膳食模式。

2.2 低鉀膳食 與鈉一樣，鉀同樣是維持身體水、電解質(zhì)平衡的重要營養(yǎng)物質(zhì)。但其與血壓的關(guān)系不同于鈉，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)[13]。Meta分析結(jié)果證實(shí)，高血壓患者增加鉀的攝入量后，收縮壓降低3.49 mm Hg〔95%CI(1.82，5.15)〕；當(dāng)鉀攝入量增加至90～120 mmol/d時(shí)，收縮壓下降1.91～ 12.41 mm Hg，平均下降7.16 mm Hg[14]。鉀降低血壓的機(jī)制主要涉及抑制鈉重吸收、降低鈉引起的交感神經(jīng)興奮性、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮、直接擴(kuò)血管作用等[15]。

因此，適當(dāng)增加鉀攝入量可以達(dá)到降低血壓的作用。WHO推薦成人鉀攝入量應(yīng)>3.5 g/d(相當(dāng)于氯化鉀6.7 g/d)[16]。而美國、加拿大、韓國膳食指南推薦鉀的適宜攝入量為4.7 g/d(相當(dāng)于氯化鉀9.0 g/d)[14]。中國膳食指南中鉀適宜攝入量則遠(yuǎn)低于以上推薦攝入量，僅為2 g/d[17]。更加遺憾的是，我國居民鉀的實(shí)際攝入量更低。2004年我國居民膳食調(diào)查顯示，18歲以上成年人鉀攝入量為1 447～1 772 mg/d[18]；而在高血壓患者中，有研究報(bào)道鉀攝入量為(1 674.18±632.53)mg/d[19]。因此，我國高血壓防治除強(qiáng)調(diào)限鹽外，還應(yīng)該大力倡導(dǎo)通過平衡膳食來增加鉀的攝入量。

2.3 能量攝入過度及能量來源不合理 高能量攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素，能量攝入超過推薦的20%，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍[20]，其機(jī)制可能在于，能量攝入過多能夠引起血管炎性反應(yīng)[21]，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。另外，能量攝入過多是導(dǎo)致肥胖的原因之一，而肥胖是高血壓的獨(dú)立及首要危險(xiǎn)因素。我國研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)(BMI)每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓患病率增加1.7倍[22]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1989—2009年18～49歲中國居民能量攝入呈總體下降的趨勢，但脂肪供能比例顯著增加，脂肪供能比超過膳食指南推薦的30%的成年人不斷增加，從1989年的35.8%上升至2009 年的55.0%[23]。高脂肪攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素(OR值為1.17)[24]；動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，長期脂肪(尤其是飽和脂肪)攝入過量可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰島素抵抗及肥胖，引發(fā)代謝綜合征[25]。脂肪也是一種促炎性反應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)[21]，雖然我國居民膳食能量的攝入逐漸下降，但過多的脂肪攝入導(dǎo)致膳食模式不合理，可能是城市居民高血壓的危險(xiǎn)因素。

除脂肪之外，作為能量主要來源的碳水化合物攝入比例也與高血壓存在一定關(guān)系。筆者前期研究結(jié)果顯示，北京農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率較高，與碳水化合物攝入比例過高有關(guān)[26]。進(jìn)一步機(jī)制研究結(jié)果表明，過高的碳水化合物攝入比例可能通過增加炎性因子水平引起血管無菌性炎癥，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，進(jìn)而引起血壓升高[27]。

2.4 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)雖然也是產(chǎn)能營養(yǎng)素之一，但適宜的蛋白質(zhì)攝入對于健康的意義不止于此。蛋白質(zhì)是構(gòu)成和修復(fù)人體組織的重要成分，參與調(diào)節(jié)生理功能。中國膳食指南推薦居民蛋白質(zhì)攝入量占總能量的10%～12%，動(dòng)物性蛋白∶植物性蛋白=1∶1[17]。適宜的蛋白質(zhì)攝入可能有益于降低血壓及減少心血管事件。HE 等[28]對 352 例受試者(高血壓前期或1級高血壓)的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，每日增加40 g大豆或牛奶蛋白8周后，受試者收縮壓明顯下降。OLD-HTA隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者(調(diào)整主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素后)中，與蛋白質(zhì)攝入<0.7 g/kg患者比較，蛋白質(zhì)攝入≥0.7 g/kg患者全因死亡〔HR=0.71,95%CI(0.56，0.91)〕及心血管病死亡〔HR=0.72,95%CI(0.54,0.96)〕風(fēng)險(xiǎn)降低[29]。

因此，對于蛋白質(zhì)攝入較低的高血壓人群，醫(yī)生可鼓勵(lì)其增加蛋白質(zhì)的攝入，以利于降低血壓和改善預(yù)后。

2.5 游離糖攝入過多 游離糖是指在食品生產(chǎn)和烹調(diào)過程中額外添加的糖以及蜂蜜、果汁和糖漿中含有的單糖和雙糖。游離糖的攝入增加(尤其是來自含糖飲料的部分)會導(dǎo)致體質(zhì)量增加、齲齒，還可能增加其他相關(guān)慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如對血壓的影響，研究發(fā)現(xiàn)含糖飲料(蔗糖或甜味劑)攝入量與血壓呈正相關(guān)[30]，每增加一份添加糖或者甜味劑飲料，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加8%[31]。這可能與游離糖攝入過多引起炎性反應(yīng)有關(guān)。AEBERLI等[32]的研究發(fā)現(xiàn)，健康男性飲用含有中等以上甜度的飲料3周后，血漿中超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，同時(shí)伴有空腹血糖升高。鑒于游離糖的不良影響，WHO新制定的《成人和兒童糖攝入量指南》[33]建議，在整個(gè)生命歷程中成人和兒童游離糖攝入量應(yīng)減至攝入總能量的10%以內(nèi)；如能進(jìn)一步將其降至低于攝入總能量的5%，會更有益于健康。

3 高血壓防治指南中對于膳食的建議

有研究證實(shí)，合理的膳食、營養(yǎng)補(bǔ)充劑以及生活方式具有與藥物基本相當(dāng)?shù)慕档脱獕旱淖饔肹34]，充分證明了合理膳食在控制血壓中的作用。鑒于膳食對血壓的影響，各國高血壓防治指南中對膳食部分均有詳細(xì)說明。

限制食鹽的攝入是各國高血壓防治指南中最重要的飲食建議。如日本高血壓管理指南2014版推薦鈉鹽攝入量應(yīng)限制在6 g/d以下(A級證據(jù))[35]；加拿大高血壓防治指南指出，每日鈉的攝入量為2 000 mg，或者食鹽5 g(A級證據(jù))[36]。美國高血壓學(xué)會(ASH)/國際高血壓學(xué)會(ISH)在2013年發(fā)布的《小區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南》[37]中提出限制鈉的攝入量，尤其是針對鹽敏感高血壓患者，但并未給出明確的推薦攝入量。歐洲動(dòng)脈高血壓管理指南(2013版)推薦鹽的攝入量為5～6 g/d[38]。中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[39]中明確給出低鹽膳食處方：膳食鹽的攝入量應(yīng)低于6 g/d，并且推薦了限鹽的具體措施。

除了對于食鹽攝入量的說明，部分國家指南中還對其他膳食進(jìn)行了推薦。例如加拿大高血壓防治指南建議高血壓患者或有高血壓高危因素的人群應(yīng)該選擇富含蔬菜、低脂奶、膳食纖維、全谷物且低脂低鹽的飲食，即DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食(B級證據(jù))[36]；歐洲動(dòng)脈高血壓管理指南(2013版)也推薦DASH飲食作為降低血壓的輔助治療[38]。而日本高血壓管理指南2014版推薦增加蔬菜、水果和魚油的攝入，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入[35]。澳大利亞高血壓防治指南對于飲食部分的推薦更加泛泛，只是推薦營養(yǎng)膳食，并未進(jìn)行詳細(xì)說明[40]。中國高血壓指南中除限制鈉攝入外，并未對其他膳食加以推薦說明[39]，這可能與我國高血壓主要以鹽敏感性高血壓為主有關(guān)。不過，鑒于膳食與血壓的密切關(guān)系，應(yīng)在高血壓管理中增加膳食宣教。

雖然鉀離子與高血壓有密切關(guān)系，但是，各國高血壓防治指南中較少有鉀攝入量的推薦。加拿大高血壓防治指南明確說明，目前沒有證據(jù)顯示鉀離子對降低血壓有效(B級證據(jù))[36]。這一問題需要更深入的研究，以明確增加鉀的攝入量是否具有降低血壓的作用。

4 防治高血壓的有效膳食模式

目前流行的膳食模式如DASH飲食及地中海飲食，均被證實(shí)具有很好的降低血壓的作用。究其原因在于這兩者強(qiáng)調(diào)飲食多樣化，均屬平衡膳食范疇，含有許多具有降壓作用的抗炎、抗氧化營養(yǎng)成分。

4.1 DASH飲食 DASH飲食是由1995年美國的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension)發(fā)展而來的飲食[41]。其強(qiáng)調(diào)全谷物、蔬菜、水果和低脂奶的攝入，減少鈉、紅肉、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸含量較多食物的攝入。此項(xiàng)計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持此飲食模式8周后，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降5.5 mm Hg和3.0 mm Hg[42]。之后各國開展重復(fù)研究，結(jié)果證實(shí)DASH飲食在絕大多數(shù)個(gè)體中均有降低血壓的作用。一項(xiàng)研究對17項(xiàng)隨機(jī)對照干預(yù)試驗(yàn)共計(jì)2 561例研究對象進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示DASH飲食顯著降低了患者收縮壓(-6.74 mm Hg)和舒張壓(-3.54 mm Hg)[43]。即使在不限制食鹽攝入的情況下，DASH飲食也具有降低收縮壓(-5.9 mm Hg)和舒張壓(-2.9 mm Hg)的作用[44]。因此，現(xiàn)在常以DASH飲食作為預(yù)防及控制高血壓的膳食模式，許多國家的高血壓指南對其進(jìn)行推薦。從營養(yǎng)角度來看，DASH飲食具有低脂肪、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀、高鎂及高膳食纖維的特點(diǎn)，同時(shí)由于大量的全谷物、蔬菜和水果，植物化學(xué)物質(zhì)攝入較多。

4.2 地中海飲食 地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食。諸多研究顯示地中海飲食可降低罹患心臟病、卒中、認(rèn)知障礙(如阿爾茨海默病)的風(fēng)險(xiǎn)[45-46]。同時(shí)越來越多的研究也證實(shí)，地中海飲食具有降低血壓的作用。例如，西班牙的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究對9 408例觀察者進(jìn)行了6年研究后得出，地中海飲食能夠降低與年齡相關(guān)的血壓升高；其中對地中海飲食依從性高者收縮壓和舒張壓下降最多，分別為3.1、1.9 mm Hg[47]。PREDIMED研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者持續(xù)1年的地中海飲食之后，收縮壓和舒張壓分別下降4.0、1.3 mm Hg[48]。該膳食模式營養(yǎng)特點(diǎn)為，富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維，飽和脂肪含量低；富含抗氧化劑和植物化學(xué)物質(zhì)以及鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)。地中海飲食以植物來源的食物為主，包含大量的谷物、蔬菜和水果，與我國傳統(tǒng)膳食模式相似，我國居民可以借鑒地中海飲食的優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)不足，形成更適合我國國情的平衡膳食模式。

4.3 中國平衡膳食 2016年中國營養(yǎng)學(xué)會對《中國居民膳食指南》進(jìn)行了第3次修訂，明確給出了最新的平衡膳食可視化圖形——即平衡膳食寶塔[49]。從最新版的膳食指南中可以看出，我國的平衡膳食涵蓋了DASH飲食和地中海飲食的大部分特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)多樣化的飲食，全谷物、薯類和雜豆為主食，大量的蔬菜和水果以及適量的魚、禽、蛋、瘦肉。依照我國國情，照搬國外膳食模式預(yù)防高血壓存在一定的難度，尤其對于廣大農(nóng)村地區(qū)。因此，以我國平衡膳食模式為基礎(chǔ)，針對農(nóng)村和城市居民的飲食特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，形成因地制宜的平衡膳食模式，可能更加適用于我國。例如，對于農(nóng)村地區(qū)，除增加全谷物外，可指導(dǎo)其增加大豆、干果攝入，以此增加膳食中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入；而對于城市人群，在增加全谷物的基礎(chǔ)上，應(yīng)減少富含飽和脂肪酸、反式脂肪酸食物的攝入，限制西式快餐、紅肉和蛋類攝入，以減少膳食中脂肪、游離糖、反式脂肪酸、膽固醇的攝入。

雖然目前還沒有我國平衡膳食防治高血壓的數(shù)據(jù)，但鑒于平衡膳食模式的特點(diǎn)，在高血壓防治中平衡膳食將具有非常重要的作用。

5 營養(yǎng)補(bǔ)充劑

營養(yǎng)補(bǔ)充劑是以維生素、礦物質(zhì)及構(gòu)效關(guān)系相對明確的提取物為主要原料，通過口服以補(bǔ)充人體必需營養(yǎng)素和生物活性物質(zhì)。隨著營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)補(bǔ)充劑在預(yù)防和輔助治療疾病中的作用得到不斷證實(shí)。目前，關(guān)于是否能夠通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑治療和預(yù)防高血壓還沒有一致的結(jié)論，但對于難以進(jìn)行平衡膳食的個(gè)體，適當(dāng)服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑可以彌補(bǔ)營養(yǎng)素?cái)z入的不均衡，對健康有促進(jìn)作用。

5.1 鈣和維生素D 流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，鈣攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)[50]，尤其是在絕經(jīng)期后女性中。當(dāng)鈣攝入量小于400 mg/d，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[51]。但是，高血壓患者補(bǔ)充鈣劑是否能夠降低血壓還存在爭議，需要進(jìn)一步研究證實(shí)。維生素D是一種類固醇類激素，可以經(jīng)過紫外線照射后在皮膚形成，也可以通過飲食或補(bǔ)充劑攝取，是維持骨和肌肉健康的重要營養(yǎng)物質(zhì)?；谇罢靶匝芯亢筒±龑φ昭芯康南到y(tǒng)綜述提示，高水平的維生素D與高血壓呈負(fù)相關(guān)〔RR=0.67,95%CI(0.51，0.88)〕；但是，目前缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究去證實(shí)補(bǔ)充維生素D在高血壓預(yù)防和治療中的作用[52]。

5.2 膳食纖維 膳食纖維主要是不能被人體利用的多糖，主要包括纖維素、半纖維素、果膠及親水性膠體物質(zhì)如樹膠及海藻多糖等組分。膳食纖維與血壓存在相關(guān)性。一項(xiàng)納入3萬名婦女的健康研究表明，每日吃4次全麥粗糧的婦女，其高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較每日食用粗糧0.5次的婦女下降11%[53]。JIMENEZ等[54]研究表明，葡萄抗氧化膳食纖維(5.25 g膳食葡萄纖維和1.4 g白藜蘆醇)能降低受試者收縮壓和舒張壓的6%和5%，并改善脂質(zhì)譜。INTERMAP研究也發(fā)現(xiàn)，攝入6.8 g/1 000 kcal膳食纖維能夠降低收縮壓(-1.69 mm Hg)和舒張壓(-1.01 mm Hg)[55]。膳食纖維的主要來源為蔬菜、水果和全谷物，對于進(jìn)食受限患者，可采用膳食纖維粉的形式進(jìn)行補(bǔ)充，以發(fā)揮預(yù)防高血壓的作用。

5.3 植物化學(xué)物質(zhì) 植物化學(xué)物質(zhì)是植物次級代謝產(chǎn)物，用以抵抗昆蟲侵害、疾病和感染的生物活性成分，對人體具有保健作用。植物化學(xué)物質(zhì)具有抗癌、降低膽固醇、抗氧化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。同時(shí)越來越多的研究表明，植物化學(xué)物質(zhì)攝入量與高血壓具有相關(guān)性。MIRANDA等[56]的研究發(fā)現(xiàn)，上三分位數(shù)的多酚攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)，但總多酚攝入量與高血壓發(fā)病無相關(guān)性。槲皮素是一種黃酮醇類植物化學(xué)物質(zhì)，Meta分析結(jié)果表明，補(bǔ)充槲皮素可顯著降低收縮壓(-3.04 mm Hg)和舒張壓(-2.63 mm Hg)；當(dāng)槲皮素?cái)z入量大于500 mg/d時(shí)，其降低血壓作用更加明顯，收縮壓、舒張壓分別下降4.45、2.98 mm Hg[57]。

5.4 蛋白粉 對于健康人而言，只要堅(jiān)持正常飲食，一般不會發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏。對于消化功能受損或者食物攝入受限的患者，可以通過食用蛋白粉彌補(bǔ)飲食中蛋白質(zhì)的不足。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量具有降低血壓的作用。INTERSALT研究結(jié)果表明，蛋白質(zhì)攝入量和血壓呈負(fù)相關(guān)[58]。但是，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有植物來源的蛋白質(zhì)與血壓呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)并沒有降低血壓的作用[59]。大豆蛋白是具有代表性的植物來源蛋白，含有豐富的精氨酸、半胱氨酸和甘氨酸。在血壓正常人中，每日給予20～40 g大豆蛋白后，與對照組比較，該組人群血壓顯著下降[53]。這一發(fā)現(xiàn)提示，可能是大豆中的特有氨基酸或者大豆中的生物活性成分具有降低血壓的作用。因此，對于蛋白粉的補(bǔ)充應(yīng)該辯證地看待，蛋白粉只是建議特殊人群使用，對于消化功能正?；颊?，還應(yīng)該推薦通過食物攝入足夠的蛋白質(zhì)。

綜上所述，膳食中同時(shí)存在高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。充分認(rèn)識這些因素在原發(fā)性高血壓病發(fā)生中的作用，有利于原發(fā)性高血壓病的防治。在借鑒國外研究、飲食指南的基礎(chǔ)上，應(yīng)該結(jié)合我國國情及飲食習(xí)慣，因地制宜，建立可行、經(jīng)濟(jì)有效的平衡膳食模式。

作者貢獻(xiàn)：丁冰杰進(jìn)行進(jìn)行資料收集、整理，撰寫論文；洪忠新進(jìn)行質(zhì)量控制及校審，并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

[1]郭杰,余燦清,呂筠,等.中國10個(gè)地區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(4):469-474. GUO J，YU C Q,LYU Y,et al.Status of prevalence，awareness，treatment and controll on hypertension among adults in 10 regions，China[J].Chin J Epidemiol，2016,37(4):469-474.

[2]GUO F,HE D,ZHANG W,et al.Trends in prevalence,awareness,management,and control of hypertension among United States adults,1999 to 2010[J].J Am Coll Cardiol,2012,60(7):599-606.

[3]MCINNIS N H,FODOR G,MOY L M,et al.Antihypertensive medication use and blood pressure control:a community-based cross-sectional survey(ON-BP)[J].Am J Hypertens,2008,21(11):1210-1215.

[4]PIETRI P,VLACHOPOULOS C,TOUSOULIS D.Inflammation and arterial hypertension:from pathophysiological links to risk prediction[J].Curr Med Chem,2015,22(23):2754-2761.

[5]洪忠新,丁冰杰,王佳.食物功能因子在高血壓病預(yù)防和治療中的作用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):262-264. HONG Z X,DING B J,WANG J.The role of food functional components on prevention and treatment of hypertension[J].Hebei Medical Journal，2013,35(2):262-264.

[6]方寧遠(yuǎn).高鹽飲食與鹽敏感性高血壓[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(3):239-242. FANG N Y.High salt diet and salt sensitive hypertension[J].Chin J Geriatr,2016,35(3):239-242.

[7]PILIC L,PEDLAR C R,MAVROMMATIS Y.Salt-sensitive hypertension:mechanisms and effects of dietary and other lifestyle factors[J].Nutr Rev,2016,74(10):645-658.

[8]ELLIOTT P,STAMLER J,NICHOLS R,et al.Intersalt revisited:further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations.Intersalt Cooperative Research Group[J].BMJ,1997,315(7106):458.

[9]馬冠生,周琴,胡小琪,等.我國居民食鹽消費(fèi)量與血壓水平關(guān)系研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(5):441-444. MA G S,ZHOU Q,HU X Q,et al.Relationship between salt consumption and hypertension in Chinese people[J].Chin J Prev Chron Non-commun Dis,2008,16(5):441-444.

[10]于冬梅,何宇納,房紅蕓,等.2010—2012年中國成年居民食鹽攝入狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,50(3):217-220. YU D M,HE Y N,FANG H Y,et al.Salt intake among Chinese adults in 2010—2012[J].Chin J Prev Med,2016,50(3):217-220.

[11]PILIC L,PEDLAR C R,MAVROMMATIS Y.Salt-sensitive hypertension:mechanisms and effects of dietary and other lifestyle factors[J].Nutr Rev,2016,74(10):645-658.

[12]THORNTON S N.Salt in health and disease—a delicate balance[J].N Engl J Med,2013,368(26):2531.

[13]DYER A R,ELLIOTT P,SHIPLEY M.Urinary electrolyte excretion in 24 hours and blood pressure in the INTERSALT Study.Ⅱ.Estimates of electrolyte-blood pressure associations corrected for regression dilution bias.The INTERSALT Cooperative Research Group[J].Am J Epidemiol,1994,139(9):940-951.

[14]ABURTO N J,HANSON S,GUTIERREZ H,et al.Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease:systematic review and meta-analyses[J].BMJ,2013,346:f1378.DOI:10.1136/bmj.f1378.

[15]劉潘虹,蘇曉靈.鉀敏感性與血壓的關(guān)系及其臨床意義[J].心肺血管病雜志,2016,35(8):664-666. LIU P H,SU X L.The relationship between potassium sensitivity and hypertension and its clinical significance[J].Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases，2016,35(8):664-666.

[16]World Health Organization.Guideline:potassium intake for adults and children[M].Geneva,2012.

[17]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013版)[M].北京:科學(xué)出版社,2014. The Chinese Nutrition Society.Chinese residents′ dietary reference intake of nutrients(2013)[M].Beijing：Science Press,2014.

[18]郭俊生.鉀膳食營養(yǎng)素參考攝入量修訂說明[C]//中國營養(yǎng)學(xué)會DRIs修訂專家委員會第二次會議論文匯編，北京,2011. GUO J S.Revised instructions of potassium dietary referenceIntake of nutrients[C]//The second session of the Chinese nutrition society DRIs revision committee of experts paper assembly，Beijing,2011.

[19]何純川,李響,丁珍,等.吉林省中老年高血壓患者營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2015，35(2):459-461. HE C C,LI X,DING Z,et al.Nutrition survey of senile hypertension patients in Jilin province[J].Chinese Journal of Gerontology,2015，35(2):459-461.

[20]唐振柱,陳興樂,韓彥彬,等.廣西居民膳食和營養(yǎng)素?cái)z入與高血壓關(guān)系的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(2):302-305. TANG Z Z,CHEN X L,HAN Y B,et al.Research about relationship of dietary and nutrients intake with hypertension in residents of guangxi[J].Practical Prevent Medicine,2007,14(2):302-305.

[21]SHIVAPPA N,STECK S E,HURLEY T G,et al.Designing and developing a literature-derived,population-based dietary inflammatory index[J].Public Health Nutr,2014,17(8):1689-1696.

[22]賀媛,曾強(qiáng),趙小蘭.中國成人肥胖、中心性肥胖與高血壓和糖尿病的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(10):803-808. HE Y,ZENG Q,ZHAO X L.Association of body mass index and waist circumstance with risk of hypertension and diabetes in Chinese adults[J].Medical Journal of Chinese People′s Liberation Army,2015,40(10):803-808.

[23]張兵,王惠君,杜文雯,等.1989—2009年中國九省區(qū)居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢(二)18～49歲成年居民膳食能量攝入狀況及變化趨勢[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2011,33(3):237-242. ZHANG B,WANG H J,DU W W,et al.The trends of nutrients intake of chinese residents in nine provinces from 1989 to 2009(Ⅱ) the energy intake trend of chinese adults aged 18-49 years[J].Acta Nutrimenta Sinica,2011,33(3):237-242

[24]張靳冬,付強(qiáng).中國農(nóng)村人群高血壓危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(2):298-300. ZHANG J D,FU Q.Meta analysis of China′s rural population hypertension risk factors[J].Chinese Journal of Health Statistics,2015,32(2):298-300.

[25]MOSTAFA D K,NASRA R A,ZAHRAN N,et al.Pleiotropic protective effects of Vitamin D against high fat diet-induced metabolic syndrome in rats:one for all[J].Eur J Pharmacol,2016,792:38-47.

[26]王佳,洪忠新,武力,等.北京市房山區(qū)張坊村中老年人原發(fā)性高血壓病危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(28):3341-3345. WANG J，HONG Z X，WU L，et al.Risk factors of primary hypertension for middle aged and elderly people in Zhangfang Village of Fangshan District in Beijing[J].Chinese General Practice，2013,16(28):3341-3345.

[27]王佳,洪忠新,武力,等.中老年人膳食模式與高血壓發(fā)病機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(14)：1706-1710. WANG J，HONG Z X，WU L，et al.Dietary pattern and pathogenesis of hypertension of middle aged and elderly people[J].Chinese General Practice,2016,19(14):1706-1710.

[28]HE J,WOFFORD M R,REYNOLDS K,et al.Effect of dietary protein supplementation on blood pressure:a randomized,controlled trial[J].Circulation,2011,124(5):589-595.

[29]COURAND P Y,LESIUK C,MILON H,et al.Association between protein intake and mortality in hypertensive patients without chronic kidney disease in the OLD-HTA cohort[J].Hypertension,2016,67(6):1142-1149.

[30]BROWN I J,STAMLER J,VAN HORN L,et al.Sugar-sweetened beverage,sugar intake of individuals,and their blood pressure:international study of macro/micronutrients and blood pressure[J].Hypertension,2011,57(4):695-701.

[31]KIM Y,JE Y.Prospective association of sugar-sweetened and artificially sweetened beverage intake with risk of hypertension[J].Arch Cardiovasc Dis,2016,109(4):242-253.

[32]AEBERLI I,GERBER P A,HOCHULI M,et al.Low to moderate sugar-sweetened beverage consumption impairs glucose and lipid metabolism and promotes inflammation in healthy young men:a randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2011,94(2):479-485.

[33]WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.Guideline:sugars intake for adults and children[M].Geneva:World Health Organization,2015.

[34]CALIGIURI S P,PIERCE G N.A review of the relative efficacy of dietary,nutritional supplements,lifestyle and drug therapies in the management of hypertension[J].Crit Rev Food Sci Nutr,2016.[Epub ahead of print].

[35]KARIO K.Key points of the Japanese society of hypertension guidelines for the management of hypertension in 2014[J].Pulse(Basel),2015,3(1):35-47.

[36]DASKALOPOULOU S S,RABI D M,ZARNKE K B,et al.The 2015 Canadian hypertension education program recommendations for blood pressure measurement,diagnosis,assessment of risk,prevention,and treatment of hypertension[J].Can J Cardiol,2015,31(5):549-568.

[37]WEBER M A,SCHIFFRIN E L,WHITE W B,et al.Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community:a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2014,16(1):14-26.

[38]MANCIA G,FAGARD R,NARKIEWICZ K,et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(28):2159-2219.

[39]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43. Hypertension Management Guidelines at the Grass-roots Level of the People′s Republic of China Revised Commission.Chinese high blood pressure at the grass-roots level management guidelines(revised in 2014) [J].Chin J Hypertens,2015,23(1):24-43.

[40]GABB G M,MANGONI A A,ANDERSON C S,et al.Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults—2016[J].Med J Aust,2016,205(2):85-89.

[41]SACKS F M,OBARZANEK E,WINDHAUSER M M,et al.Rationale and design of the Dietary Approaches to Stop Hypertension trial(DASH).A multicenter controlled-feeding study of dietary patterns to lower blood pressure[J].Ann Epidemiol,1995,5(2):108-118.

[42]HARSHA D W,LIN P H,OBARZANEK E,et al.Dietary approaches to stop hypertension:a summary of study results.DASH Collaborative Research Group[J].J Am Diet Assoc,1999,99(8 Suppl):S35-39.

[43]SANEEI P,SALEHI-ABARGOUEI A,ESMAILLZADEH A,et al.Influence of Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH) diet on blood pressure:a systematic review and meta-analysis on randomized controlled trials[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2014,24(12):1253-1261.

[44]SACKS F M,SVETKEY L P,VOLLMER W M,et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH) diet.DASH-Sodium Collaborative Research Group[J].N Engl J Med,2001,344(1):3-10.

[45]Petersson S D,Philippou E.Mediterranean diet,cognitive function,and dementia:a systematic review of the evidence[J].Adv Nutr,2016,7(5):889-904.

[46]FITO M,MELANDER O,MARTINEZ J A,et al.Advances in integrating traditional and omic biomarkers when analyzing the effects of the mediterranean diet intervention in cardiovascular prevention[J].Int J Mol Sci,2016,17(9).pii:E1469.DOI:10.3390/ijms17091469.

[47]NUNEZ-CORDOBA J M,VALENCIA-SERRANO F,TOLEDO E,et al.The Mediterranean diet and incidence of hypertension:the Seguimiento Universidad de Navarra(SUN) Study[J].Am J Epidemiol,2009,169(3):339-346.

[48]TOLEDO E,HU F B,ESTRUCH R,et al.Effect of the Mediterranean diet on blood pressure in the PREDIMED trial:results from a randomized controlled trial[J].BMC Med,2013,11:207.DOI:10.1186/1741-7015-11-207.

[49]WANG S S,LAY S,YU H N,et al.Dietary Guidelines for Chinese Residents(2016):comments and comparisons[J].J Zhejiang Univ Sci B,2016,17(9):649-656.

[50]SKOWRONSKA-JOZWIAK E,JAWORSKI M,LORENC R,et al.Low dairy calcium intake is associated with overweight and elevated blood pressure in Polish adults,notably in premenopausal women[J].Public Health Nutr,2016,16:1-8.

[51]SAMADIAN F,DALILI N,JAMALIAN A.Lifestyle modifications to prevent and control hypertension[J].Iran J Kidney Dis,2016,10(5):237-263.

[52]KE L,MASON R S,KARIUKI M,et al.Vitamin D status and hypertension:a review[J].Integr Blood Press Control,2015,8:13-35.DOI:10.2147/IBPC.

[53]HE J,GU D,WU X,et al.Effect of soybean protein on blood pressure:a randomized,controlled trial[J].Ann Intern Med,2005,143(1):1-9.

[54]JIMENEZ J P,SERRANO J,TABERNERO M,et al.Effects of grape antioxidant dietary fiber in cardiovascular disease risk factors[J].Nutrition,2008,24(7/8):646-653.

[55]ALJURAIBAN G S,GRIEP L M,CHAN Q,et al.Total,insoluble and soluble dietary fibre intake in relation to blood pressure:the INTERMAP Study-CORRIGENDUM[J].Br J Nutr,2015,114(9):1534.

[56]MIRANDA A M,STELUTI J,FISBERG R M,et al.Association between polyphenol intake and hypertension in adults and older adults:a population-based study in Brazil[J].PLoS One,2016,11(10):e165791.

[57]SERBAN M C,SAHEBKAR A,ZANCHETTI A,et al.Effects of quercetin on blood pressure:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Am Heart Assoc,2016,5(7):e002713.

[58]STAMLER J,ELLIOTT P,KESTELOOT H,et al.Inverse relation of dietary protein markers with blood pressure.Findings for 10,020 men and women in the INTERSALT Study.INTERSALT Cooperative Research Group.INTER national study of SALT and blood pressure[J].Circulation,1996,94(7):1629-1634.

[59]ELLIOTT P,STAMLER J,DYER A R,et al.Association between protein intake and blood pressure:the INTERMAP Study[J].Arch Intern Med,2006,166(1):79-87.

(本文編輯：趙躍翠)

A Balanced Diet as the Cornerstone of Prevention and Treatment of Primary Hypertension

HONGZhong-xin*，DINGBing-jie

DepartmentofNutrition，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

*Correspondingauthor:HONGZhong-xin，Chiefphysician；E-mail：hongzhongxin@vip.sina.com

The prevalence of hypertension increases in urban and rural areas of China year by year.Besides genetic factors,age and so on,diet is also related to the occurrence of hypertension,such as high-salt diet,low-potassium diet,excessive calorie intake,and unreasonable dietary structure play an important role in the pathogenesis of hypertension.Therefore,dietary intervention is one of the important measures to prevent and control the incidence of hypertension.Study of home and abroad have proved that balanced diet patterns,such as the DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and the Mediterranean diet,have function of the prevention or treatment of hypertension,especially the DASH diet is recommended by guidelines for the prevention and control of hypertension of many countries.Guidelines for the Prevention and Control of Hypertension in China 2014 presents a low-salt diet prescription but without detailed suggestions for other diets.For China as a country with diets varying from place to place,and imbalanced economic development,it might be unsuitable if we copy the abroad diet patterns to prevent the incidence of hypertension.In this paper,based on the authors′ previous research and recent developments in diets for hypertension at home and abroad,we elaborated the role of diet in the prevention and control of hypertension,and discussed the balanced diet suitable for Chinese residents,aiming to provide some new insights for the prevention and control of hypertension.

Hypertension；Diet；Risk factors；DASH diet；Mediterranean diet

R 151.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.005

2016-12-06；

2016-12-10)

【編者按】 高血壓是世界難題，中國高血壓患病率亦逐年增高。高血壓的治療方式包括膳食營養(yǎng)、生活方式干預(yù)及藥物治療等，越來越多的證據(jù)表明，膳食營養(yǎng)在高血壓防治中有重要作用。多項(xiàng)研究顯示，高血壓是低級別炎性反應(yīng)。膳食因素與這一炎性反應(yīng)的關(guān)系極為密切。世界上流行的膳食模式，如DASH飲食及地中海飲食，因含有豐富的抗炎成分，具有很好的降血壓作用。但這些模式是否適用于國內(nèi)？若能因地制宜，采取不同的平衡膳食模式對我國高血壓防治有舉足輕重的作用。本期“專題研究”即對膳食模式與高血壓的關(guān)系進(jìn)行深入探討，以尋找適合我國的有效防治高血壓的平衡膳食模式。

*通信作者：洪忠新，主任醫(yī)師；E-mail：hongzhongxin@vip.sina.com