從馬王堆文獻(xiàn)看中醫(yī)灸法理論的演變?
——以足太陽(yáng)脈為例

胡 蓉，田永衍，趙小強(qiáng)，魏英俊，王怡園

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，蘭州 730000；2. 河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，蘭州 730000；4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，蘭州 730000)

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【針灸研究】

從馬王堆文獻(xiàn)看中醫(yī)灸法理論的演變?
——以足太陽(yáng)脈為例

胡 蓉1，田永衍2△，趙小強(qiáng)3，魏英俊1，王怡園4

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，蘭州 730000；2. 河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，蘭州 730000；4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，蘭州 730000)

1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》是現(xiàn)存最古老的灸療文獻(xiàn)。《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》關(guān)于足太陽(yáng)脈循行的描述與《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于足太陽(yáng)之筋的描述更為接近，二者描述的足太陽(yáng)脈病證則與《靈樞·經(jīng)脈》非常接近。可見，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與灸法理論的形成是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。同時(shí)就灸法理論自身而言，除《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》構(gòu)建起的十二經(jīng)脈或相關(guān)腧穴施灸的傳統(tǒng)灸法理論外，我們還應(yīng)該有更多的思考和實(shí)踐。

馬王堆；文獻(xiàn)；灸法；足太陽(yáng)

1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《足臂》)和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《陰陽(yáng)》)是現(xiàn)存最古老的灸療文獻(xiàn)，其所載灸法理論與實(shí)踐與后世以《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)《針灸甲乙經(jīng)》為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的傳世灸法有較大差異。《內(nèi)經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》中，施灸部位多在十二經(jīng)脈或相關(guān)腧穴上，但《足臂》和《陰陽(yáng)》卻似乎并非如此。茲以足太陽(yáng)脈為例，探討其差異與可能原因。

由于《針灸甲乙經(jīng)》的經(jīng)脈理論是直接源自《內(nèi)經(jīng)》，故下文只比較《足臂》《陰陽(yáng)》與《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》相關(guān)記載的異同。筆者認(rèn)為“針治”與“灸法”是古代兩種不同的學(xué)術(shù)流派，但其治病學(xué)理均依附于經(jīng)絡(luò)理論，故后世才將“針治”與“灸法”合為一談稱為“針灸”，本文僅討論“灸法”理論。

1 《足臂》《陰陽(yáng)》足太陽(yáng)脈循行與《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》的比較

《靈樞·經(jīng)脈》描述足太陽(yáng)脈時(shí)曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右別下貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)?！?/p>

將3篇文獻(xiàn)比較我們可以看出，一是《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于足太陽(yáng)脈主干與支脈循行的論述遠(yuǎn)較《足臂》《陰陽(yáng)》復(fù)雜；二是足太陽(yáng)脈在《足臂》《陰陽(yáng)》的描述中循行方向一致(從足走頭)且均無(wú)臟腑絡(luò)屬?！鹅`樞·經(jīng)脈》則是從頭走足，且有相關(guān)臟腑絡(luò)屬。過去研究者認(rèn)為，《足臂》《陰陽(yáng)》代表了經(jīng)脈學(xué)說(shuō)發(fā)展初期人們對(duì)經(jīng)脈的認(rèn)識(shí)，而《靈樞·經(jīng)脈》則是成熟經(jīng)脈理論形成后的反映。如譚奇紋認(rèn)為，這“兩本古佚書中記述了十一脈的循行路線及其所產(chǎn)生的病證，較之傳世文獻(xiàn)《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)脈學(xué)說(shuō)帶有明顯的早期經(jīng)脈學(xué)特征，是早期經(jīng)脈學(xué)的重要著作”[2]。崔華峰認(rèn)為，“《帛書》‘十一脈’奠定了經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)，《靈樞·經(jīng)脈》在一定程度上完善和發(fā)展了《帛書》的經(jīng)絡(luò)理論”[3]，故《足臂》《陰陽(yáng)》的這種簡(jiǎn)單是可以理解的。但我們?cè)谡砦墨I(xiàn)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，《足臂》《陰陽(yáng)》關(guān)于足太陽(yáng)脈循行的描述實(shí)則與《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于足太陽(yáng)之筋的描述更為接近。

2 《足臂》《陰陽(yáng)》足太陽(yáng)脈病癥與《靈樞經(jīng)》的比較

《靈樞·經(jīng)脈》在描述足太陽(yáng)脈病癥時(shí)曰：“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。是主筋所生病者，痔瘧狂癲疾，頭囟項(xiàng)痛，目黃淚出鼽衄，項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用?！?/p>

《靈樞·經(jīng)筋》在描述足太陽(yáng)病癥時(shí)曰：“其病小趾支跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖?！?/p>

將4篇文獻(xiàn)比較我們可以看出，第一，《足臂》描述的足太陽(yáng)脈病癥與《靈樞·經(jīng)脈》之足太陽(yáng)“所生病”大體相似，而《陰陽(yáng)》所描述的足太陽(yáng)脈“是動(dòng)病”“所產(chǎn)病”與《靈樞·經(jīng)脈》之足太陽(yáng)“是動(dòng)病”“所生病”已非常接近；第二，《足臂》《陰陽(yáng)》描述的足太陽(yáng)脈病癥與《靈樞·經(jīng)筋》之描述差異較大。所以從病癥的角度講，“《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》是《靈樞·經(jīng)脈》的直系祖本，《足臂十一脈灸經(jīng)》是其旁系祖本”[4]是可以成立的。

3 討論

傳統(tǒng)灸法學(xué)理論導(dǎo)源《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成熟于皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》。其后《肘后備急方》《千金方》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)心方》《針灸資生經(jīng)》《針灸大成》等著作在《針灸甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)灸法理論又有了進(jìn)一步的發(fā)揮和發(fā)展，但以上著作所載灸法的共同特點(diǎn)是施灸部位多在十二經(jīng)脈或相關(guān)腧穴上。

然觀馬王堆醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《足臂》與《陰陽(yáng)》關(guān)于足太陽(yáng)脈循行的記載，其施灸部位似乎不在《內(nèi)經(jīng)》《甲乙》之“經(jīng)脈”而在“經(jīng)筋”上。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，《足臂》中記載足太陽(yáng)脈病癥15種，痛癥8種，痛癥比例為53%?！蛾庩?yáng)》中記載足太陽(yáng)脈病癥19種，明確帶“痛”字的有9種，比例為47%。《靈樞·經(jīng)脈》中記載足太陽(yáng)脈病癥23種，明確帶“痛”字的有9種，比例只有39%。而《靈樞·經(jīng)筋》卻在十二經(jīng)筋病癥中皆提到“以痛為輸”。所以有學(xué)者認(rèn)為，“經(jīng)筋規(guī)律可從《足臂》《陰陽(yáng)》看到早期原型，至《靈樞·經(jīng)筋》成熟起來(lái)，并成為經(jīng)筋理論的經(jīng)典”[5]。同時(shí)我們也看到，《足臂》《陰陽(yáng)》描述的足太陽(yáng)脈病癥與《靈樞·經(jīng)脈》非常接近，尤其是《陰陽(yáng)》中關(guān)于足太陽(yáng)脈“是動(dòng)病”“所產(chǎn)病”的記載，應(yīng)該是《靈樞·經(jīng)脈》之足太陽(yáng)“是動(dòng)病”“所生病”的理論源頭。

綜上，通過《足臂》《陰陽(yáng)》與《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》的比較可以給我們這樣的啟示：其一，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與灸法理論的形成是一個(gè)非常復(fù)雜的過程。這種復(fù)雜性不僅表現(xiàn)在某一理論自身從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的演化(如《靈樞·經(jīng)筋》關(guān)于足太陽(yáng)的分支就較《足臂》與《陰陽(yáng)》更加復(fù)雜)，而且表現(xiàn)在初期簡(jiǎn)單理論經(jīng)分化演進(jìn)后再整合形成新的、系統(tǒng)的理論(如《內(nèi)經(jīng)》在《足臂》與《陰陽(yáng)》的基礎(chǔ)上分化出經(jīng)脈與經(jīng)筋兩套子理論，后世再整合形成系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論)；其二，就灸法理論自身而言，除《內(nèi)經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》構(gòu)建起在十二經(jīng)脈或相關(guān)腧穴施灸的傳統(tǒng)灸法理論外，我們還應(yīng)該有更多的思考和實(shí)踐，如此才能更好地促進(jìn)中醫(yī)灸法理論與臨床的發(fā)展。

[1] 魯兆麟，黃作陣.馬王堆醫(yī)書[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1995:3-4.

[2] 譚奇紋.漢代及漢代以前經(jīng)絡(luò)腧穴文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004:2.

[3] 崔華峰，吳富東.淺議《靈樞·經(jīng)脈》對(duì)《帛書》十一脈經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(3):229.

[4] 李近遠(yuǎn). 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論形成過程的歷史研究[D].蘭州：西北師范大學(xué)，2005:6.

[5] 董寶強(qiáng)，李春日，黃鳳云，等.從經(jīng)筋治痛談經(jīng)絡(luò)起源[J].中國(guó)針灸，2011，31(8):713.

Evolution of Moxibustion Theory from Mawangdui Literature Theory-A Case Study in the Taiyang Meridian of Foot

HU Rong1，TIAN Yong-yan2△，ZHAO Xiao-qiang3，WEI Ying-jun1， WANG Yi-yuan4

(1.GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou730000，China; 2.HexiCollegeofMedicine,Zhangye734000,China;3.AffiliatedHospitalofGansuUniversityoftraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000,China; 4.TheinstituteofcombinationoftraditionalChineseandWesternmedicineofGansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China)

In 1973， unearthed in Hunan Changsha Mawangdui in the “the Moxibustion canon of foot and arm” (hereinafter referred to as “Foot and arm”) and “the Moxibustion canon of ying and yang” (hereinafter referred to as “Yin and Yang”) is the oldest moxibustion literature. The description through the line of “Foot arm”， "Yin and Yang" about Foot-Taiyang meridian is more closer than “Miraculous Pivot and tendons” concerning Foot-Taiyang tendons.Disease，be descripted by "Foot and arm"， "Yin and Yang" is nearly equal to "Miraculous Pivot and meridian".Obviously， The formation of meridian and moxibustion theory is an extremely complex process.At the same time， moxibustion theory， for it’s part， left more blank to think and practice for us apart from the traditional moxibustion theory of twelve meridians or doing therapy related moxibustion be built intheInnerCanonofHuangdiandA-BClassicofAcupunctureandMoxibustion.

Mawangdui literature; Moxibustion; Taiyang Meridian of Foot

甘肅高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(2014-001)-先秦兩漢“和”思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論建構(gòu)

胡 蓉(1993-)，女，湖南邵陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)研究。

△通訊作者：田永衍(1979-)，男，甘肅武威人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)史博士后，從事漢唐醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與中醫(yī)臨床研究，Tel：18919178008，E-mail：tianyongyan1979@163.com。

R245.8

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1006-3250(2017)06-0830-03

2016-11-14