溫陽化痰散結(jié)法治療乳腺癌之探討?

陳 歌,曹 陽△,徐琪琳

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

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【理論探討】

溫陽化痰散結(jié)法治療乳腺癌之探討?

陳 歌1,曹 陽1△,徐琪琳2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中具有不可替代的優(yōu)勢。古代文獻(xiàn)記載中提示“陰極陽衰”為乳腺癌發(fā)病的病機(jī)，乳腺癌為陰證瘡瘍，多因陽氣不足致寒痰凝聚而形成，“痰邪”又與惡性腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，故陽虛痰凝證為乳腺癌患者的主要證型之一，治療可采用溫陽益氣配合化痰散結(jié)之法，靈活應(yīng)用扶正與祛邪。通過總結(jié)古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行簡要論述及討論，為臨床應(yīng)用溫陽化痰散結(jié)法治療乳腺癌提供理論依據(jù)及辨證思路。

乳腺癌；化痰散結(jié)；溫陽；

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性的健康。在我國 2010 年惡性腫瘤的發(fā)病與死亡情況的評估中顯示，在城市地區(qū)女性乳腺癌每年新發(fā)病例約 13 萬，占女性惡性腫瘤發(fā)病第一位[1]。目前乳腺癌的西醫(yī)治療以手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療及內(nèi)分泌治療等為主，中醫(yī)藥治療作為乳腺癌綜合治療中的方法之一，通過辨證論治在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長生存期、減輕術(shù)后并發(fā)癥及放化療毒副反應(yīng)等方面具有不可替代的優(yōu)勢。

1 “陰極陽衰”為乳腺癌的病機(jī)

在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”“奶巖”“石奶”等范疇。金·竇漢卿[2]在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》就提出了乳腺癌“陰極陽衰”的病機(jī)，認(rèn)為乳巖的病機(jī)是陽氣不足而致陰寒過盛、寒痰凝聚而形成。清·王洪緒[3]在《外科證治全生集·乳巖治法》中也曾論述：“初起乳中生一小塊，不痛不癢，證與瘰疬惡核相若，是陰寒結(jié)痰……其初起以犀黃丸……或以陽和湯加土貝五錢，煎服，數(shù)日可消?！睆恼w而言，乳巖多發(fā)于女子七七之年，此時(shí)人體腎氣漸虧、腎陽不足，隨著人們的生活習(xí)慣改變，高糖、高脂的飲食結(jié)構(gòu)及不規(guī)律的生活作息均易使正氣耗傷，且運(yùn)動逐漸減少使陽氣受阻，難以發(fā)揮其溫煦運(yùn)化的功能，而致痰濕漸生、瘀血凝結(jié)，病理產(chǎn)物郁結(jié)于局部形成腫塊；從局部而言，乳巖初起表現(xiàn)為局部腫塊不痛、皮色不變、質(zhì)硬、邊界不清，而非紅腫熱痛的陽熱之證；后期腫塊潰爛后雖可見局部紅腫劇痛，時(shí)滲膿血、惡臭難聞，但瘡面色暗、平塌下陷、潰后則難以愈合等表現(xiàn)，均反映了其全身陽氣不足、正氣虧虛的狀況。正如朱丹溪所云[4]：“遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后，方為瘡陷，名曰奶巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣?！?/p>

2 惡性腫瘤從痰論治的理論基礎(chǔ)

痰是臟腑氣血失和、津液代謝失常的病理產(chǎn)物，痰證是中醫(yī)的一種疾病證型，是因人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，具有并表現(xiàn)出一定癥狀、體征和特定臨床特點(diǎn)的病理概括。痰邪包括“有形之痰”與“無形之痰”，不僅指有形可見的痰液，隨咳嗽而出者，還包括凝聚、停滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)之中的無形之痰，即源于水谷由脾胃所產(chǎn)生的過盛、異變之物，它由脾胃上輸心肺，隨氣血運(yùn)行停留于全身各處[5]。其致病范圍廣泛，《諸病源候論》提出了“百病皆因痰作祟”之說，因此痰證臨床表現(xiàn)多樣，變幻莫測。

痰濁是腫瘤發(fā)病重要的病因病機(jī)之一。元·朱丹溪[6]提出“凡人身中有結(jié)核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”“凡人身上中下有塊者，多痰也”，表明痰邪與腫瘤發(fā)病的相關(guān)性。痰邪具有多變、易行、易聚、易夾火、夾瘀、夾毒且變化復(fù)雜等特點(diǎn)[7]。清·林佩琴也曾論述“痰則隨氣升降，遍身皆到”。沈金鏊[8]在《雜病源流犀燭》中也有記載：“痰之為物,流動不測, 故其為害, 上至巔頂, 下至涌泉, 隨氣升降, 周身內(nèi)外皆到, 五臟六腑皆有。”描述了痰邪致病具有流動性、多變性、周身內(nèi)外皆到的特點(diǎn)，這與惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)十分類似,也說明痰濁流注是腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的關(guān)鍵。

現(xiàn)代魏品康[9]提出“痰結(jié)”是腫瘤的總稱, 良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”, “惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎(chǔ), 并將“惡痰”分為三大組成部分, 即“痰核”“痰濁”“痰絡(luò)”。腫瘤細(xì)胞異常增殖聚集成塊屬于“痰核”; 細(xì)胞間質(zhì)黏附分子、炎性分子、腫瘤因子異常屬于“痰濁”, 是促腫瘤生長轉(zhuǎn)移的物質(zhì)環(huán)境, 即痰污染環(huán)境; 腫瘤血管屬于“痰絡(luò)”, 是提供腫瘤生長轉(zhuǎn)移的營養(yǎng)基礎(chǔ)與橋梁。

3 陽虛痰凝證為乳腺癌患者的主要證型之一

正氣虧虛是乳腺癌發(fā)生的根本內(nèi)因，全身以陽虛及氣虛為主要表現(xiàn)，邪實(shí)則以痰濕凝聚為主要表現(xiàn)，患者局部腫塊不痛不癢、皮色不變、皮溫不高，全身則伴有乏力懶言、畏寒肢冷、腹脹便溏等。曹陽等[10]對129例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，陽氣虛兼夾證者有99人占總數(shù)的77%。在99人中，存在陽虛痰凝證的患者有47人，占陽虛患者人數(shù)的47.5%；張晶[11]對乳腺癌患者分子分型與體質(zhì)類型分布進(jìn)行觀察，結(jié)果表明陽虛質(zhì)是最常見的體質(zhì)類型之一，其中LuminalB型及HER-2型患者痰、濕、瘀類型的體質(zhì)多見。

4 溫陽化痰散結(jié)法治療乳腺癌的臨床應(yīng)用

乳腺癌的發(fā)病與正氣虧虛密切相關(guān)，并隨著疾病的進(jìn)展或手術(shù)、化療等治療的應(yīng)用，造成“因病致虛”及“因治致虛”，故治療提倡以“扶正為本，祛邪有度”為原則，時(shí)時(shí)溫補(bǔ)脾腎以扶助正氣，適時(shí)化痰散結(jié)以消散癌腫，病證結(jié)合，注重辨證施治與專病用藥。溫陽益氣法在疾病的各個(gè)時(shí)期均可辨證應(yīng)用，通過激發(fā)脾腎之陽氣，使陰寒痰結(jié)消散，在扶助正氣的基礎(chǔ)上亦可溫化痰結(jié)，故在某種意義上扶正即是祛邪；化痰散結(jié)法為祛邪的根本治法，其臨床應(yīng)用應(yīng)在溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上根據(jù)正氣的強(qiáng)弱辨證施治，祛邪而不傷正氣，最終達(dá)到抑制腫瘤增殖、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的[12]。

如蔣士卿[13]提出惡性腫瘤以腎陽虛為本，痰凝、氣滯、濕阻及血瘀為標(biāo)，臨床治療以溫腎為本，應(yīng)用陽和湯為基礎(chǔ)方，配合化痰散結(jié)、行氣化瘀、祛濕之法治療惡性腫瘤每獲佳效。王沛[14]治療乳腺癌多用生黃芪、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎貫穿治療的全程，配合柴胡、浙貝母、青皮等疏肝理肺、行氣散結(jié)，生半夏、山慈菇以化痰解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，少量應(yīng)用蟲類藥如守宮、僵蠶、全蝎等以攻堅(jiān)破積，在抑制乳腺癌患者的病情發(fā)展、減輕放化療副反應(yīng)等方面具有較好的療效。

5 溫陽化痰散結(jié)藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

相關(guān)藥理學(xué)研究也證實(shí)，諸多溫陽、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)藥物具有腫瘤抑制作用，如生黃芪所含的黃芪皂苷可促進(jìn)人結(jié)腸癌細(xì)胞HT-29的凋亡[15]；補(bǔ)骨脂所含的補(bǔ)骨脂素可抑制人乳腺癌MCF-7細(xì)胞的DNA合成[16]；掌葉半夏提取物的有效部位(PE)可抑制裸小鼠CaSki人宮頸癌細(xì)胞皮下移植瘤的生長[17]；浙貝母所含浙貝母堿可逆轉(zhuǎn)A549/DDP肺癌細(xì)胞株的多藥耐藥，促使細(xì)胞凋亡[18]等。

6 討論

乳腺癌病性屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，雖然氣血陰陽、臟腑虛實(shí)，孰輕孰重各家看法不同，但諸多醫(yī)家均以扶正祛邪為治療大法。現(xiàn)代乳腺癌患者多存在正氣不足、陽氣虧虛的臨床特點(diǎn)，故多采用溫陽益氣之法以扶助正氣；惡性腫瘤的發(fā)生與痰邪關(guān)系密切，且“痰毒流注”與惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，故惡性腫瘤應(yīng)從痰論治。對乳腺癌患者而言，其痰邪的產(chǎn)生多與陽氣虧虛、失于溫煦運(yùn)化密切相關(guān)，故治療不僅局限于痰邪本身，應(yīng)糾其生痰之源，治療采用溫補(bǔ)脾腎之法“溫藥和之”，故溫陽是根據(jù)全身陽虛的表現(xiàn)而言。乳腺癌并非不存在熱證，在PET-CT中可見乳腺癌瘤灶呈高代謝信號，根據(jù)中醫(yī)理論辨證，其局部具有熱證的表現(xiàn)，故治療應(yīng)兼顧整體辨證與局部辨證，如乳腺癌術(shù)后患者治療以溫陽益氣為主，而對于未手術(shù)切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移存在瘤灶的患者，則應(yīng)酌情加以解毒化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等治法，根據(jù)患者所處的疾病不同時(shí)期靈活應(yīng)用扶正與祛邪，最終改變?nèi)橄侔┗颊哧枤馓澨?、痰濕?nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)，破壞腫瘤生長的微環(huán)境，使腫瘤生長緩慢或使瘤灶穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

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Exploration of Breast Cancer Treatment By Warming Yang,Reducing Phlegm and Resolving Masses

CHEN Ge1, CAO Yang1△，XU Qi-lin2

(1.DongFangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078，China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

Breast cancer is the most common malignancy of women, which Chinese medicine has irreplaceable advantages in the comprehensive treatment. According to the ancient literature record, breast cancer belongs to yin syndrome, usually caused by yang deficiency lead to cold phlegm aggregated to form. Phlegm related to the incidence of cancer closely. Warming yang reinforcing qi with reducing phlegm and resolving masses method can be used in the treatment. By this brief discussion about ancient literature and clinical experience, to provide a theoretical basis of the treatment and dialectical thinking of breast cancer by clinical application warming yang reducing phlegm and resolving masses method.

Breast cancer; Reducing phlegm and resolving masse; Warming yang

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題(2013-ZYLC-013)-溫陽益氣方對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的臨床研究

陳 歌(1988-)，女，北京人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的臨床與研究。

△通訊作者：曹 陽(1963-)，女(滿族)，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的臨床與研究，Tel：67689787，E-mail：13681050363@163.com。

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1006-3250(2017)06-0775-02

2016-11-23