口腔干燥綜合征中醫(yī)名稱辨析?

丁 洋，張聲生，韓建民，陶 琳，沈 晨，肖 旸，孟 夢(mèng)，李柳驥

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

?

【理論探討】

口腔干燥綜合征中醫(yī)名稱辨析?

丁 洋1,2，張聲生1，韓建民3，陶 琳1，沈 晨1，肖 旸1，孟 夢(mèng)1，李柳驥4△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

口腔干燥癥是臨床常見(jiàn)癥狀，故通過(guò)梳理中醫(yī)古代文獻(xiàn)，認(rèn)為中國(guó)古代對(duì)于口腔疾病和相關(guān)癥狀記載較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他秦漢醫(yī)籍中就描述了口腔干燥癥并使用了“口乾”“口燥”等詞，“口渴”一詞約在宋代見(jiàn)載于醫(yī)籍。在眾多有關(guān)口腔干燥的用語(yǔ)中，使用較多、命名較規(guī)范的是“口乾”“口燥”和“口渴”?！翱谇迸c“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態(tài)，二者可以同義互換但以前者為優(yōu)；“口渴”表示口內(nèi)干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區(qū)別，因此口干、口渴二詞均應(yīng)保留且需加以明確界定。

口腔干燥癥；口干；口燥；口渴；文獻(xiàn)研究

口腔干燥通常定義為唾液量分泌減少而導(dǎo)致的主觀不適感[1]，口腔干燥是在多種疾病中都可能表現(xiàn)出的一種口腔癥狀，給患者帶來(lái)了極大不適，已引起臨床醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注。

擁有數(shù)千年歷史的中醫(yī)學(xué)對(duì)“口干”及類似癥狀有相當(dāng)多的記載，內(nèi)容涉及其名稱、相關(guān)概念的鑒別、病因病機(jī)、治療等方面，以下試從病名的角度對(duì)中醫(yī)古籍中的口腔干燥癥用詞進(jìn)行梳理和辨析，為后續(xù)文獻(xiàn)和臨床研究作一理論鋪墊。

1 名稱源流

1.1 先秦時(shí)期

殷商時(shí)代的甲骨文中，已有對(duì)于口腔疾病的大量記錄。但限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，只是籠統(tǒng)使用了“疾口”“口疾”這樣的概念，即口腔之病，大約是口腔炎、口腔潰瘍、口瘡一類癥狀明顯的口腔疾病[2]。而對(duì)于口干這種相對(duì)表現(xiàn)不明顯、引起痛苦較小的癥狀則缺乏關(guān)注。

“干”字古代與干燥無(wú)關(guān)，表示干燥義的“乾”字在出土文字材料中最早見(jiàn)于秦代竹簡(jiǎn)，“燥”字也見(jiàn)于秦代，意義與“乾”同。

傳世文獻(xiàn)中，如《詩(shī)經(jīng)·王風(fēng)·中谷有蓷》：“中谷有蓷，暵其乾矣?！笨追f達(dá)疏：“暵然其乾燥矣。[4]”《山海經(jīng)·北山經(jīng)》：“是水冬乾而夏流，實(shí)惟乾河”[5]，說(shuō)明“乾”作“水分缺乏、干燥”解在先秦時(shí)期即有例證。

1.2 秦漢時(shí)期

秦漢時(shí)期的醫(yī)籍中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有8處提到“口乾”，如“兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。[6]”有一處提及“口燥舌乾而渴”，“岐伯曰：傷寒……五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴?！盵6]均表示口腔的津液缺乏癥狀。另外，考《內(nèi)經(jīng)》中并未出現(xiàn)“口渴”一詞。

《難經(jīng)》僅有1處提及“口乾”?！笆y曰：……是其病有內(nèi)外證。其病為之奈何……假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑。[7]”《神農(nóng)本草經(jīng)》也僅有2處使用了“口乾”?！秱摗分谐恕翱谇薄翱谠铩眴为?dú)使用外，還出現(xiàn)了“唇口乾燥”“口乾舌燥”“口乾燥”“口燥渴”“口燥咽乾”等類似名稱?！督饏T要略》的情況與《傷寒論》類似。《中藏經(jīng)》中“口燥”“口乾”均各使用1次。

1.3 晉唐時(shí)期

皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中“口燥”出現(xiàn)1次，“口乾”出現(xiàn)了17次，且多為單獨(dú)使用，不像秦漢時(shí)期“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾心煩”“目黃口乾”等用法，或表達(dá)模糊，或?yàn)?個(gè)癥狀并列出現(xiàn)?！睹}經(jīng)》中除了“口乾渴燥”“口乾舌焦”2個(gè)新用法之外，更多的也是對(duì)“口乾”“口燥”的單獨(dú)使用。隋·《諸病源候論》中則又使用了“口乾渴”一語(yǔ)，且設(shè)專章論述“熱病口乾候”“虛勞口乾燥候”“口舌乾焦候”“吐血后虛熱胸中痞口燥候”。

1.4 宋元明清時(shí)期

宋·《圣濟(jì)總錄》可能是最早出現(xiàn)“口渴”一語(yǔ)的醫(yī)籍，該書(shū)第五十八卷“消渴門·消渴小便白濁”所載黃連丸“治消渴，飲水不知休，小便中如脂，舌干口渴”。此后尤其是明清時(shí)期，“口渴”在醫(yī)籍中的出現(xiàn)頻率越來(lái)越高。同時(shí)，像“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”一類用語(yǔ)也被反復(fù)使用。

1.5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)古籍中對(duì)于口腔干燥的描述使用較多的是“口乾”“口燥”和“口渴”。“渴”“乾”“燥”三字雖然在先秦時(shí)期即已出現(xiàn)，但從出土文獻(xiàn)中均可發(fā)現(xiàn)其各自蹤影。但無(wú)論其本義是否表示“水分缺乏”，均未用于描述人體缺乏津液的癥狀。

“口乾”約在秦漢時(shí)期出現(xiàn)，并被后世醫(yī)家大量使用；“口燥”的出現(xiàn)大約與“口乾”同時(shí)，使用頻率較“口乾”低；唐以前醫(yī)籍中未見(jiàn)“口渴”一詞，“渴”多與“乾”或“燥”一起使用，形成“口燥渴”“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾渴燥”“口乾渴”乃至于“口燥舌乾而渴”等復(fù)雜但表意并不清晰的形式。

“口乾”“口燥”在秦漢時(shí)期的使用多不固定，常出現(xiàn)在詞組中，晉唐時(shí)期開(kāi)始較多作為固定詞獨(dú)立出現(xiàn)，但其他用法如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“唇口乾燥”等依然較多。

“口渴”作為一個(gè)固定詞，約遲至宋代才見(jiàn)諸醫(yī)籍記載，并在明清時(shí)期被廣泛使用，自出現(xiàn)起即主要以獨(dú)立的形式被使用。其他諸如“口乾燥渴”“口乾渴燥”“口乾渴”之類的用法則較少見(jiàn)。

2 相關(guān)概念鑒別

2.1 口干和口燥

“干”是“乾”的簡(jiǎn)化字，“乾”讀如“干”時(shí)的本義就是干燥。燥，《說(shuō)文解字》曰：“燥，乾也。[8]”所以口干和口燥是同義詞，均表示口腔缺乏津液的一種不適癥狀。

2.2 口干(燥)和口渴

口干(燥)和口渴雖然都表示口腔的津液缺乏，但仔細(xì)分析二者還是有區(qū)別的。正如《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒·證候與治法概編·第五章》中所言：“口渴與咽干口燥似同而異。前者欲飲湯水。后者雖覺(jué)干燥但不欲飲水。向口內(nèi)望之有濕者也。[9]”即嚴(yán)格地說(shuō)，口干(燥)和口渴主要區(qū)別在于是否有飲水需求，口內(nèi)干燥欲飲水者為“口渴”，但干不欲飲者為“口干”(燥)。

2.3 表示“口干”的詞組

中醫(yī)古籍中表示口腔干燥的除了最常見(jiàn)的“口乾”“口燥”“口渴”之外，尚有很多詞組形式，如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”等，其構(gòu)成形式無(wú)非就是病位(口、舌、唇)和癥狀(乾、燥、焦)的組合。

就病位而言，雖然舌位于口中，唇在口外，但解剖學(xué)意義上的“口腔”實(shí)際包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等。因此所謂的“口干”(口腔干燥)，實(shí)際上也應(yīng)該包括唇干、舌干等。也就意味著所謂“口乾舌燥”者不一定唇不干，“唇口乾燥”者也不一定舌不干。古代之所以沒(méi)有出現(xiàn)“口舌唇乾”之類用語(yǔ)，恐怕主要還是為了表達(dá)的通暢；另外，由于中醫(yī)歷來(lái)對(duì)癥狀描述具有一定的隨意性和不確定性，如果看到“口乾舌燥”“唇口乾焦”就機(jī)械地認(rèn)為患者必有口、舌或口、唇的干燥癥狀，恐怕也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。諸如此類的用語(yǔ)，很可能還是使用者為表達(dá)更生動(dòng)、避免詞語(yǔ)重復(fù)而進(jìn)行的一種文學(xué)化處理。何況干燥只是一種主觀感覺(jué)，既難以定量描述又無(wú)法精確定位，即使患者并不一定能夠準(zhǔn)確說(shuō)出口干的具體部位，所以上面列舉的“口乾舌燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”不具有標(biāo)準(zhǔn)癥狀的科學(xué)含義，只是一種形象化的表達(dá)而已。

就癥狀而言，“乾”“燥”同義。“焦”字金文從火從隹(鳥(niǎo))，屬會(huì)意字，以火烤鳥(niǎo)會(huì)“燒焦”之意，后世逐漸引申出“干枯、干燥到極點(diǎn)”之意。因此，從文字本身意義上來(lái)講，“焦”表示的津液缺乏程度要重于“乾”“燥”。然而，“焦”字構(gòu)成的詞組如“口舌乾焦”“唇口乾焦”，在具體語(yǔ)言環(huán)境里，根據(jù)患者其他癥狀以及處方的藥味多寡、藥量輕重判斷，并未顯示其程度比“乾”“燥”重。所以在表示口腔津液缺乏的癥狀名稱方面，“乾”“燥”“焦”也基本是同義的，很難區(qū)分其程度輕重。

2.4 其他相關(guān)名稱

在中醫(yī)古籍中，描述口腔干燥這一癥狀的用語(yǔ)較為規(guī)范和確切的已如上述。除此以外，還有一些詞語(yǔ)如“嗌乾”“咽乾”“思水”“欲飲水”“大渴”“大渴引飲”“煩渴”等，并未列入主要探討范圍，以下予以簡(jiǎn)要分析。

嗌，咽喉，故“嗌乾”即“咽乾”。中醫(yī)理論認(rèn)為咽下連食道，為胃之系；喉下通氣道屬肺之系，故咽喉之病多與肺胃相關(guān)。而口腔包括唇、舌、腭、頰等，脾開(kāi)竅于口，其華在唇，心開(kāi)竅于舌，故口腔唇舌之病多責(zé)之于心脾。所以“口乾”(燥、渴)與“嗌(咽)乾”從病變部位來(lái)說(shuō)明顯不同。臨床上口干與咽干患者也基本可以區(qū)分，但各自常見(jiàn)疾病亦有所區(qū)別，所以從命名的規(guī)范化角度考慮，“口乾”與“咽乾”應(yīng)分列，不宜相互替代或混用。

“思水”“欲飲水”表示患者有飲水的需求，前提自然是口干，相當(dāng)于“口渴”的不同表達(dá)形式；“大渴”“大渴引飲”“煩渴”表示口渴的程度較重，相當(dāng)于“口渴”的不同程度。從癥狀命名的角度來(lái)說(shuō)均不規(guī)范，所以未列入主要探討范圍。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上文的梳理和分析可以得出以下結(jié)論：一是中國(guó)古代文獻(xiàn)中對(duì)于口腔疾病及相關(guān)癥狀記載較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他秦漢醫(yī)籍中即出現(xiàn)了關(guān)于口腔干燥癥的描述，并使用了“口乾”“口燥”等詞?！翱诳省币辉~約在宋代見(jiàn)載于醫(yī)籍；二是在古代醫(yī)籍的眾多有關(guān)口腔干燥的用語(yǔ)中，使用較多、命名較為規(guī)范的是“口乾”“口燥”和“口渴”。其他用語(yǔ)雖然形式多樣，但要么“名不符實(shí)”，字面上的意思并不符合臨床實(shí)際，如“口乾舌燥”“唇口乾焦”等；要么“以偏概全”命名不規(guī)范，如“思水”“大渴”等；三是“口乾”與“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態(tài)，二者可以同義互換但以前者為優(yōu)；“口渴”表示口內(nèi)干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區(qū)別。所以從中醫(yī)規(guī)范化的角度而言，口干、口渴二詞均應(yīng)保留且需加以明確界定。

[1] NEVILLE BW,DAMM DD,ALLEN CM,et al.Oral and maxillofacial pathology. 2nd ed[M]. Philadelphia：W.B. Saunders,2002:398-404.

[2] 彭邦炯.甲骨文醫(yī)學(xué)資料釋文考辨與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:98.

[3] 段玉裁.說(shuō)文解字注[M].鄭州:中州古籍出版社,2006:559.

[4] 毛亨.四庫(kù)家藏·毛詩(shī)正義(一) [M]. 梁運(yùn)華，整理.濟(jì)南:山東畫(huà)報(bào)出版社,2004:286.

[5] 佚名.山海經(jīng)[M].方韜,譯注.北京:中華書(shū)局,2011:93.

[6] 佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].郭靄春,編著.貴陽(yáng):貴州教育出版社,2010:185-187.

[7] 佚名.難經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:33.

[8] 許慎.說(shuō)文解字[M].天津:天津古籍出版社,1991:210.

[9] 大塚敬節(jié).中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1993:17.

北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7164265)-調(diào)肝理脾方治療口腔干燥綜合征的機(jī)制研究；國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81400560)-丹參和麥門冬促唾液分泌的機(jī)制及在義齒黏附劑中的緩釋調(diào)控

丁 洋(1980-)，男，江蘇泰興人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事消化系統(tǒng)常見(jiàn)病及唾液腺疾病中醫(yī)藥防治與研究。

△通訊作者：李柳驥，男，副教授，從事中醫(yī)臨床文獻(xiàn)與中醫(yī)疾病史研究， Tel:13810097049，E-mail:philipllj@163.com。

R442.8

A

1006-3250(2017)06-0754-02

2016-11-02