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    張建偉教授治療淋證經(jīng)驗總結(jié)

    2017-01-16 12:54:24申小娜邢靖晨張建偉
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:瞿麥淋證癥見

    申小娜 邢靖晨 袁 苗 張建偉

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450008

    張建偉教授治療淋證經(jīng)驗總結(jié)

    申小娜1邢靖晨1袁 苗1張建偉2△

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450008

    淋證是臨床上的多發(fā)病,張建偉教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗,對淋證的辨證論治有自己獨到見解,文章在研究張建偉教授門診病案的基礎(chǔ)上,總結(jié)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗,闡述張建偉教授對淋證病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識,并附醫(yī)案二則,以饗同道。

    淋證;名醫(yī)經(jīng)驗;張建偉教授

    張建偉教授為河南省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師,擅長中西醫(yī)結(jié)合辨治腎臟疾病。筆者在跟隨張建偉教授門診期間,發(fā)現(xiàn)張建偉教授臨床診治淋證經(jīng)驗相當(dāng)豐碩,現(xiàn)將其診治經(jīng)驗介紹如下。

    1 病名溯源

    淋證是指小便頻數(shù)短澀、淋漓刺痛,小腹拘急隱痛為主癥的主要病癥[1]?!秲?nèi)經(jīng)》最早提出淋之名稱,《素問·六元正紀(jì)大論》稱本病為淋、淋閟,淋為淋漓不盡,如雨淋而下之意;閟為通秘,不通之意。張仲景在其《金匱要略》中對此病的臨床表現(xiàn)做了詳細(xì)歸納,謂: “淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中”[1]。

    2 病因病機(jī)

    張建偉教授認(rèn)為淋證的病因可歸結(jié)為以下4個方面,分別為外感濕熱、飲食不潔、情志不暢、久病體虛。其主要病機(jī)為膀胱濕熱為本,腎虛氣化不利為標(biāo)。淋證的病位在腎與膀胱,其基本病理變化為濕熱蘊結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。腎為水臟,有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能,腎主水功能失調(diào),氣化失職,開多闔少,則會出現(xiàn)尿多、尿頻之癥狀。膀胱為州都之官,有貯存尿液和排泄小便之功,腎與膀胱相為表里,若腎之氣化功能異常,則膀胱的氣化失司,開合失勸,則亦會出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀。但臨床上診治此病時,不應(yīng)拘泥于腎與膀胱的病變。肺主行水,參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝,肺氣失司也可影響至膀胱;脾主運化,淋證日久,長期服用苦寒之藥,或多食辛辣刺激之物,傷及脾胃,致脾胃運化水濕功能失常,積濕成熱,下注膀胱而加重病情;肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志,若肝郁不舒,氣郁化火,郁于膀胱,則可發(fā)為淋證。

    3 辨證分型

    依據(jù)淋證之臨床表現(xiàn),可分為以下6種證型,分別為熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋[2]。

    3.1 熱淋 癥見小便頻數(shù),淋漓刺痛,色黃,小腹脹痛不適,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法為清熱利濕通淋,方用八正散加減,常用藥為車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、通草、黃柏、豬苓、澤瀉等。若有大便秘結(jié),可加用大黃以清熱瀉下。

    3.2 石淋 癥見小便淋漓澀痛,或排尿突然中斷,或腰痛劇烈難忍,溺色紅,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。治法為清熱利濕、排石通淋,方用石韋散加減,常用藥為海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、石韋、瞿麥、通草、滑石、當(dāng)歸、赤芍、柴胡等。

    3.3 血淋 癥見小便刺痛,血尿,口渴,煩躁,下腹部疼痛,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法為清熱通淋、涼血止血,方用小薊飲子加減,常用藥為小薊、滑石、白茅根、側(cè)柏葉、仙鶴草、生地、三七粉、血余炭、當(dāng)歸、赤芍、澤瀉等。

    3.4 氣淋 癥見小便澀痛,淋漓不盡,少腹脹痛,心煩,舌淡紅,苔薄白,脈沉弦。治法為理氣通淋利尿,方用沉香散加減,常用藥為沉香、赤芍、陳皮、延胡索、當(dāng)歸、石韋、滑石、車前草等。

    3.5 膏淋 癥見小便渾濁,呈乳糜色,或如米泔樣,或如膏狀,伴有絮塊,或血塊,尿道澀痛,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治法為清熱利濕泄?jié)?,方用萆薢分清飲加減,常用藥為萆薢、牡丹皮、石菖蒲、烏藥、益智仁、黃柏、車前子等。

    3.6 勞淋 癥見小便淋漓不盡,無明顯刺痛,勞累后加重,腰酸,乏力,食欲不振,舌淡,苔白膩,脈細(xì)弱。治法為補中益氣、補腎健脾,方用補中益氣湯加減,常用藥為黨參、白術(shù)、黃芪、炒山藥、柴胡、陳皮、澤瀉、豬苓、炒薏苡仁等。

    4 病案舉隅

    4.1 案1 耿某,女,52歲,于2016年8月15日以尿頻、尿急、尿痛2天為主訴前來就診?;颊?天前外出游玩回家后出現(xiàn)尿頻急,尿道刺痛,于附近診所就診后,給予乳酸左氧氟沙星片口服,未見明顯好轉(zhuǎn),遂來河南省中醫(yī)院門診就診,癥見:小便頻數(shù)急迫,尿道刺痛明顯,小腹脹痛,納可眠差,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:體溫38.9℃,腎區(qū)叩擊痛(+)。尿常規(guī)示:白細(xì)胞(+++),尿蛋白(+),紅細(xì)胞(-)。西醫(yī)診斷:急性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷:熱淋(濕熱下注);治法:清熱利濕通淋;方藥:八正散加減。處方:車前子30g,瞿麥15g,萹蓄15g,滑石10g,通草15g,黃柏10g,豬苓20g,澤瀉12g,合歡皮15g,夜交藤30g,酸棗仁10g,大黃9g,甘草6g。7劑,水煎服,日1劑。囑患者多飲水,清淡飲食。

    2016年8月22日二診,患者訴尿頻、尿急、尿道刺痛癥狀減輕,睡眠較前稍好轉(zhuǎn),但因昨日與鄰居吵架后出現(xiàn)右脅部疼痛不適,守上方加用陳皮9g,赤芍12g,延胡索15g,沉香6g。7劑,水煎服,日1劑。

    2016年8月29日三診,患者尿頻、尿急、尿痛癥狀消失,睡眠可,大便正常,復(fù)查尿常規(guī)示:白細(xì)胞(-),尿蛋白(-),守二診方繼服7劑,以鞏固治療。后隨診1個月,未復(fù)發(fā)。

    按:患者為中年女性,外出游玩后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀,因外出久行久坐,長時間憋尿以致下陰不潔,上犯膀胱,以致膀胱積熱,而發(fā)為淋證,故一診以清熱利濕通淋治法,予以八正散加減應(yīng)用,方中車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、通草利尿通淋;黃柏歸腎與膀胱經(jīng),可清下焦?jié)駸?;豬苓、澤瀉利水滲濕泄熱;患者大便偏干,予以大黃以泄熱通便;合歡皮、夜交藤、酸棗仁以養(yǎng)血、養(yǎng)心安神。二診中患者生氣后致右脅部疼痛不適,加用陳皮、沉香理氣止痛;赤芍活血散瘀止痛;延胡索活血行氣止痛。三診患者膀胱刺激征消失,納眠可,大便正常,守方繼服以固療效。

    4.2 案2 南某,男,28歲,于2017年3月20日以右側(cè)腰痛、小便澀痛半年,加重伴尿血3天為主訴前來就診。患者平素從事體力勞動,嗜食辛辣刺激之物,有抽煙、飲酒不良嗜好,右側(cè)腰部時有疼痛,小便澀痛,未予重視,3天前勞累后出現(xiàn)腰痛加重,小便澀痛,尿色發(fā)紅,遂來我院門診就診,癥見:右側(cè)腰痛,小便短赤,尿道刺痛,遺精,性功能下降,肢體困倦,口苦,大便正常,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。查體:腎區(qū)叩擊痛(+)。尿常規(guī)示:白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(+++)。泌尿系彩超示:右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,距腎門約8.0cm處可見大小14mm×7mm的強回聲。西醫(yī)診斷:輸尿管結(jié)石。中醫(yī)診斷:石淋(濕熱下注);治法:清熱利濕,排石通淋;方藥:石韋散加減。處方:海金沙30g,金錢草30g,雞內(nèi)金30g,冬葵子15g,石韋15g,瞿麥15g,通草15g,滑石10g,白茅根30g,小薊15g,當(dāng)歸12g,赤芍12g柴胡10g,甘草6g。7劑,水煎服,日1劑。囑患者多飲水,清淡飲食,可輔助爬樓梯、跳繩以加速砂石下行。

    2017年3月27日二診,患者訴腰痛癥狀減輕,小便正常,無血尿,復(fù)查泌尿系彩超示結(jié)石消失?;颊哌z精,性功能下降,刻診:心煩,腰膝酸軟,口苦,舌紅,苔黃膩,脈數(shù),結(jié)合患者生活習(xí)慣,西醫(yī)診斷:前列腺炎。中醫(yī)診斷:遺精(濕熱下注);治法:清熱滋陰降火;方藥:知柏地黃丸加減。處方:知母10g,黃柏10g,牡丹皮12g,山藥30g,山茱萸12g,茯苓30g,澤瀉12g,白術(shù)12g,薏苡仁30g,甘草6g。7劑,水煎服,日1劑。

    2017年4月3日三診,患者訴遺精未作,諸癥明顯緩解,舌淡紅,苔薄黃,脈弦,守二診方繼服7劑,以鞏固治療。后隨診2月,未復(fù)發(fā)。

    按:患者為青年男性,平素從事體力勞動,嗜食辛辣刺激之物,有抽煙、飲酒不良嗜好,久之濕熱蘊結(jié)下焦,煎熬成石,以致此病,同時患者遺精,性功能下降,但急則治其標(biāo),患者目前腰痛劇烈,同時伴有血尿,故一診以熱利濕,排石通淋為法,方用石韋散加減,方中海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、石韋排石化石;瞿麥、通草、滑石清熱利濕通淋;白茅根、小薊祛濕熱、涼血止血;當(dāng)歸活血止痛;赤芍、柴胡活血散瘀止痛。二診中患者腰痛癥狀減輕,小便正常,無血尿,復(fù)查泌尿系彩超示結(jié)石消失?;颊哌z精,性功能下降,刻診:心煩,腰膝酸軟,口苦,舌紅,苔黃膩,脈數(shù),中醫(yī)診斷為濕熱下注型遺精,方用知柏地黃丸加減,方中知母、黃柏、牡丹皮清熱瀉火滋陰;山茱萸為固精止遺之要藥,與山藥同用以滋水養(yǎng)陰;澤瀉可泄腎經(jīng)之虛火,尤用于下焦?jié)駸岚Y;茯苓、白術(shù)、薏苡仁三藥同用,以防苦寒藥傷及脾胃,有健脾滲濕之功。

    5 小結(jié)

    張建偉教授認(rèn)為淋證在臨床中以熱淋、血淋、石淋為常見,病因多為濕熱蘊結(jié)下焦,治療上多以清熱利濕通淋為法,同時應(yīng)注意補肺、健脾、疏肝,在臨床用藥的過程中,以急者治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本兼治,待患者癥狀緩解后,再從根本上治療患者本身的病變,從而達(dá)到治愈的目的。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:339.

    [2]鄒曉玲, 劉朝圣, 李點,等. 熊繼柏教授辨治淋證經(jīng)驗[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015(04):1151-1153.

    R256.52

    A

    1007-8517(2017)20-0078-02

    申小娜(1991-),女,漢族,碩士研究生在讀,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:672755429@qq.com

    指導(dǎo)老師:張建偉(1963-),男,漢族,博士研究生,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:932634756@qq.com

    2017-07-30 編輯:陶希睿)

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