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    馮志海教授運(yùn)用防風(fēng)通圣散加減治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

    2017-01-16 12:54:24馮志海
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:志海舌草赤芍

    李 勝 馮志海

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000; 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科,河南 鄭州 450000

    醫(yī)話醫(yī)案

    馮志海教授運(yùn)用防風(fēng)通圣散加減治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

    李 勝1馮志海2△

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000; 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌病科,河南 鄭州 450000

    肺胃熱盛證是痤瘡臨床常見證型之一,馮志海教授認(rèn)為痤瘡初起多由肺經(jīng)風(fēng)熱引起,又常與胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)相兼而致肺胃熱盛證,給予防風(fēng)通圣散加減治療肺胃熱盛證痤瘡,在宣肺疏風(fēng)、清熱解毒的基礎(chǔ)上,兼以健脾利濕、清熱通腑,療效明顯。

    痤瘡;防風(fēng)通圣散;肺胃熱盛證

    痤瘡是一種顏面、胸背等處毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,多發(fā)于青春發(fā)育期,西醫(yī)認(rèn)為痤瘡病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)初起多為粉刺,除粉刺外還有紅色小丘疹、膿皰,嚴(yán)重者可見結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫,易遺留有色素沉著及凹陷性瘢痕,且易反復(fù)發(fā)作,難以治愈[1]。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中屬“粉刺”、“酒刺”等范疇,歷代醫(yī)家對痤瘡的認(rèn)識不盡相同,并有豐富記載,如《諸病源侯論·面皰侯》曰:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生皰?!瘪T志海教授認(rèn)為,此處論述的病因病機(jī)是肺經(jīng)風(fēng)熱,循經(jīng)上犯。然而,現(xiàn)代人多飲食不節(jié),嗜食肥甘厚膩或辛辣之品,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,或是由于素體胃腸有熱,導(dǎo)致胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)不能下達(dá),逆而上蒸,皆可發(fā)為痤瘡,表現(xiàn)為疹色紅且多發(fā)于顏面、胸背,常伴有口干、口中有異味、皮膚油膩,大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈數(shù)等癥[2]。此癥的病位在肺胃二經(jīng),故馮志海教授認(rèn)為,痤瘡初起多由肺經(jīng)風(fēng)熱引起,常與胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)相兼而致肺胃熱盛證,其在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,根據(jù)痤瘡的病因病機(jī)及其臨床表現(xiàn),認(rèn)為痤瘡?fù)嗉鏋椴?,臨證之時(shí),以病因病機(jī)為關(guān)鍵,應(yīng)用防風(fēng)通圣散加減治療肺胃熱盛證痤瘡,表里兼治,在以宣肺疏風(fēng)、清熱解毒的基礎(chǔ)上,兼以健脾利濕、清熱通腑,療效明顯。

    1 防風(fēng)通圣散方解

    防風(fēng)通圣散由防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、荊芥、梔子、甘草組成,為表里雙解常用方,出自金代醫(yī)家劉完素《宣明論方》,具有疏風(fēng)解表、清熱瀉下之效。方中麻黃、防風(fēng)、薄荷、荊芥,在寒涼的膏、芩、山梔配合之下,辛涼解表,使在表之風(fēng)熱,由汗而得以疏散;大黃、芒硝、滑石、梔子,前二藥通利為主,以瀉熱通便,使在腸胃之熱邪,由后而泄,后二藥《本經(jīng)》謂之:“主胃中熱氣面赤酒瘡鼻”,可清熱利尿,配合石膏、黃芩、連翹、桔梗清解肺胃之熱,諸藥合用,使三焦之實(shí)熱得以清解,兼有涼血解毒,消腫止痛之效;當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血以柔肝,有祛風(fēng)止癢之效,麻黃配伍石膏、甘草、白術(shù)清內(nèi)熱,和胃氣而健脾[3]??v觀全方,本方解表、清熱、攻下三者并用,同時(shí)于散瀉之中,寓以補(bǔ)養(yǎng)之意,發(fā)汗不傷表,攻下不傷里,達(dá)到表里、氣血、三焦同治的目的。馮志海教授臨證之時(shí),對以肺胃熱盛證為主要病機(jī)的痤瘡,運(yùn)用防風(fēng)通圣散加減治療,處方中含苦寒藥物清肺胃熱,易損傷脾胃,故常在清熱基礎(chǔ)上給予健脾益氣和胃藥物,既保護(hù)脾胃,又可化濕濁,對痤瘡的治療常有確切療效。

    2 驗(yàn)案舉例

    2.1 驗(yàn)案1 患者王某,男,23歲,2017年3月23日初診,主訴:面部反復(fù)多發(fā)丘疹2年,加重伴疼痛1月。癥見:面部丘疹,色紅,部分化膿,疼痛,偶有癢感,口干,口臭,腹脹,納可,眠一般,小便黃,大便干,舌紅,苔黃,脈數(shù)?;颊咂剿叵彩承晾?,經(jīng)常熬夜,曾至他院治療,口服中藥或西藥聯(lián)合外敷藥治療,效果不佳,近1月來,患者癥狀加重,遂至河南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診,結(jié)合病史,西醫(yī)診斷:痤瘡;中醫(yī)診斷:粉刺,辨證為肺胃熱盛證。治以宣肺疏風(fēng)止癢、清熱解毒、瀉下通腑為主,方用防風(fēng)通圣散加減。組方:防風(fēng)12g,赤芍15g,當(dāng)歸12g,大黃6g,連翹20g,川芎20g,黃芩12g,梔子6g,蟬蛻5g,徐長卿10g,薏苡仁25g,炒蒺藜10g,牡丹皮12g,白花蛇舌草10g,白術(shù)12g,甘草6g。上藥15劑,每日1劑,水煎服。

    2017年4月10日二診,患者面部丘疹新出減少,色暗,疼痛、瘙癢感明顯減輕,口干、口臭基本消失,大便基本正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦數(shù),在上方基礎(chǔ)上去黃芩、白花蛇舌草、蟬蛻,大黃減至3g,繼服12劑。

    2017年4月24日三診,患者癥狀基本消失,面部未見新出丘疹,在上方基礎(chǔ)上,去赤芍、薏苡仁,加白芍15g,繼服6劑。后隨診癥狀消失。

    按語:該患者病程長,遷延不愈,以面部反復(fù)多發(fā)丘疹,伴有疼痛感,瘙癢感,腹脹,大便干為主要癥狀就診,診斷為痤瘡?;颊咂剿叵彩承晾?,飲食不節(jié),導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,另外,復(fù)感外邪,導(dǎo)致肺經(jīng)風(fēng)熱,兩者相兼為病,辨證為肺胃熱盛證,故選方為防風(fēng)通圣散加減。腹脹,大便干,加薏苡仁清熱排膿,健脾利濕,且輔助大黃瀉下通便之效;瘙癢感,加用蟬蛻、炒蒺藜、徐長卿,祛風(fēng)通絡(luò)止癢;疼痛感,部分化膿,加用赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草,清熱涼血止痛。二診時(shí)癥狀明顯改善,口干、口臭基本消失,濕熱之邪較前明顯減輕,大便基本正常,故去黃芩,大黃減量,瘙癢感、疼痛感減輕,故去白花蛇舌草、蟬蛻。三診時(shí)癥狀基本消失,故去薏苡仁,將赤芍改為白芍,配合當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血以柔肝,增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效。

    2.2 驗(yàn)案2 患者趙某,女,19歲,2017年4月5日初診。主訴:面頰及口周散在丘疹一月,加重伴疼痛、瘙癢5天。癥見:面頰及口周丘疹,口周較多,色紅,疼痛,偶有癢感,口干,納眠可,小便黃,大便干,舌紅,苔膩,脈數(shù)。患者1月前面頰及口周出現(xiàn)散在丘疹,按時(shí)疼痛,給予護(hù)膚品外涂,效果不佳,5天前丘疹新出增多,明顯疼痛,有瘙癢感,遂至河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診,結(jié)合病史,西醫(yī)診斷:痤瘡;中醫(yī)診斷:粉刺,辨證為肺胃熱盛證。馮志海教授辨證給予防風(fēng)通圣散加減,組方:防風(fēng)12g,赤芍12g,當(dāng)歸12g,大黃3g,連翹10g,梔子9g,黃芩9g,徐長卿10g,地膚子10g,丹參10g,白花蛇舌草10g,薏苡仁20g。上藥15劑,每日1劑,水煎服。

    2017年4月22日二診,患者訴1周以來面部丘疹新出減少,疼痛明顯減輕、瘙癢感消失,大便正常,舌質(zhì)淡紅,苔黃,脈弦數(shù),在上方基礎(chǔ)上加茯苓12g,繼服10劑。后隨診癥狀消失。

    按語:此例病程短,癥狀輕,結(jié)合病史,診斷明確,馮志海教授臨證時(shí),仔細(xì)詢問病史,據(jù)癥舌脈,辨證為肺胃熱盛證,治療在宣肺疏風(fēng)、清熱解毒的基礎(chǔ)上,兼以健脾利濕、清熱通腑為法,方用防風(fēng)通圣散加減。方中防風(fēng)、連翹清熱解毒,患者小便黃、大便干、舌紅、苔膩、脈數(shù),體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié),故配以黃芩、大黃、梔子清熱瀉火通便,患者自感疼痛、瘙癢,故給予赤芍、丹參、白花蛇舌草清熱涼血活血,配以徐長卿、地膚子祛風(fēng)止癢,并運(yùn)用當(dāng)歸活血兼潤腸通便之效。

    3 小結(jié)

    目前痤瘡的發(fā)病率有逐漸增高趨勢,多與工作壓力、生活方式及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。痤瘡常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可有色素沉著,甚至遺留瘢痕,影響容貌,給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)治療痤瘡,常局部外用維A酸聯(lián)合抗生素,女性患者必要時(shí)給予抗雄激素藥物,可以短期內(nèi)減輕癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)多[5]。中醫(yī)常從整體出發(fā),以病因病機(jī)為關(guān)鍵,標(biāo)本兼治,不僅療效顯著,而且副作用小。另外,在藥物治療的基礎(chǔ)上,積極健康教育,飲食指導(dǎo)以及對痤瘡的日常護(hù)理往往有助于康復(fù)。

    [1]陳然然, 董洪英. 中醫(yī)臟腑辨證治療痤瘡的研究近況[J]. 光明中醫(yī), 2015, 30(3): 670-672.

    [2]陳敬德, 杜華, 王思農(nóng), 等. 中藥內(nèi)服治療肺胃蘊(yùn)熱型尋常性痤瘡的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2015, 24(1): 54-55.

    [3]王欣. 防風(fēng)通圣散治療粉刺理論探討[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010 (18): 233-234.

    [4]周肖艷, 馮志海. 馮志海教授經(jīng)驗(yàn)方治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(31): 61-63.

    [5]項(xiàng)蕾紅. 中國痤瘡治療指南 (2014 修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2015, 44(1): 52-57.

    R249

    A

    1007-8517(2017)20-0073-02

    李勝 ( 1989-) ,男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail:1129337612@qq.com

    指導(dǎo)老師:馮志海,主任醫(yī)師,教授,碩士生研究生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail: 13607649136@ 163. com

    2017-08-24 編輯:陶希睿)

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