中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展*

金明子 王麗禎 沈雪勇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

·綜 述·

中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展*

金明子 王麗禎 沈雪勇△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法可有效改善水腫，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，前景廣泛。常用中醫(yī)外治法包括中藥外治法、針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐。本文就近年來(lái)中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫 中醫(yī)外治 綜述

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫（BCRL）屬于中醫(yī)學(xué)“溢飲”“水腫”范疇，其病機(jī)因術(shù)中創(chuàng)傷，損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻；同時(shí)，正氣虧虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕溢于肌膚，引起腫脹。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)藥物及物理因子直接作用于患部，經(jīng)皮膚滲透、黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效，調(diào)節(jié)人的整體功能，從而達(dá)到治療疾病的目的［1］。BCRL是一種不可治愈的病態(tài)。目前，西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)有效的治療方法，而中醫(yī)治療BCRL，尤其是中醫(yī)外治的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到人們的重視。近年來(lái)，中醫(yī)外治治療BCRL的臨床研究報(bào)道也日益增多，茲將BCRL的中醫(yī)外治治療進(jìn)展作一總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 中藥外治法

1.1 中藥外敷 中藥外敷是將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘虞o形劑調(diào)勻成糊狀，敷于患處或穴位治療疾病的方法。陳闖等對(duì)80例BCRL患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療配合局部功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用通脈消腫散外敷，每次15 min，每日2次，早晚各1次，15 d為1個(gè)療程。結(jié)果患者主觀癥狀明顯改善率治療組（87.50%），高于對(duì)照組（60.00%）［2］。李海龍等將96例BCRL患者隨機(jī)分為皮硝外敷治療組（每次30 min，每日2次，連續(xù)治療2周）與口服威利坦對(duì)照組（每次0.8 g，每日2次，連服2周），每組各48例。用藥2周后觀察上肢水腫情況的結(jié)果皮硝治療組總有效93.75%，威利坦對(duì)照組總有效率64.58%，兩組痊愈率、顯效率、總有效率比較差異均無(wú)顯著性，綜合的等級(jí)資料兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

1.2 中藥熱熨 中藥熱熨法是將藥物加熱后，在患者局部或穴位，往返滾熨，使藥力和熱力同時(shí)經(jīng)體表透入，具有調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、利水消腫止痛的作用。鐘少文等將76例BCRL患者分為兩組，治療組（36例）在對(duì)照組（40例）單純物理治療基礎(chǔ)上加用四子散熱敷（每次30 min，每日1～2次），治療4周后，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組疼痛緩解有效率對(duì)比無(wú)差異，但疼痛緩解時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組［4］。李清勤將60例BCRL患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組（30例）僅行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，治療組（30例）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外治法治療，每次40 min，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月后，總有效率治療組82.40%，對(duì)照組54.50%［5］。金宇等將114例BCRL患者隨機(jī)分為兩組，各57例，治療組（外敷中藥熱奄包治療），對(duì)照組（微波治療儀治療），兩組均每次30 min，每日2次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果總有效率治療組82.40%、對(duì)照組54.40%［6］。周麗等將100例BCRL患者隨機(jī)分為干預(yù)組（50例）和對(duì)照組（50例），干預(yù)組將特制的中藥包加熱后對(duì)腫脹的患肢進(jìn)行熨燙，再配合功能鍛煉。每次25 min，每日1～2次，15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組靜脈滴注血塞通（每日1次）配合指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。15 d后，總有效率干預(yù)組90%，對(duì)照組72%，治療后患肢周徑變化及肢體康復(fù)情況干預(yù)組較對(duì)照組明顯［7］。

1.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法。王玥姣等將61例BCRL患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（30例）佩戴彈力袖套并配合局部功能鍛煉，治療組（31例）在此基礎(chǔ)上加用乳脈通絡(luò)洗劑進(jìn)行中藥外洗，每次30 min，每日2次，14 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，總有效率治療組87.10%，對(duì)照組63.30%，且治療組患者主觀癥狀及客觀測(cè)量指標(biāo)均有所改善［8］。唐莉等實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)活血通絡(luò)湯熏洗患處也可明顯改善術(shù)后淋巴結(jié)水腫，該方重用生黃芪，輔以當(dāng)歸、紅花、赤芍等共奏活血通絡(luò)、祛瘀除濕之效［9］。曾玉丹將60例BCRL患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組采用靜脈滴注丹參注射液（每日1次）與上肢功能鍛煉的方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用上肢局部中藥外洗與艾灸療法。觀察兩組的臨床療效，結(jié)果觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率（63.30%與23.30%）及總有效率（93.30%與66.70%）比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組［10］。

2 針 灸

2.1 針刺 針刺是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用特制的金屬針，按一定穴位，刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用針刺手法進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。趙輝等將92例BCRL患者，隨機(jī)分為針灸治療組（46例）和常規(guī)手法按摩組（46例），針灸治療組選取阿是穴、肩髃、肩髎、合谷、足三里、太沖等穴位，每次20 min，每周5次，3周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果針灸治療組有效率91.30%，顯效率60.90%，均明顯高于對(duì)照組［11］。夏茗琦等取具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀功能的足三里、三陰交、血海等為主穴，具有溫通諸經(jīng)、振奮陽(yáng)氣、助瘀化血行功能的氣海、關(guān)元、百會(huì)等為輔穴，針灸治療BCRL患者48例，總有效率達(dá)86.00%［12］。

2.2 艾灸 艾灸是點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病目的的一種自然療法，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫的作用。婁秀娟等將130例乳腺癌術(shù)后患者分為兩組，各65例。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組對(duì)患肢進(jìn)行單純的功能恢復(fù)操鍛煉的基礎(chǔ)上，加用艾灸治療，選取膻中、肩中俞、天泉、足三里、光明、陰陵泉等穴位，術(shù)后第5日開(kāi)始艾灸治療，每日1次，每次30 min，預(yù)防為主堅(jiān)持15 d，治療為主堅(jiān)持1個(gè)月。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療和預(yù)防患肢水腫療效確定，在術(shù)后1個(gè)月顯著高于對(duì)照組［13］，恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組。劉華玉等將80例乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，各40例。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用艾灸穴位聯(lián)合按摩的方法，選取天泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴，每穴灸5 min，艾灸結(jié)束后再次沿著經(jīng)絡(luò)走行按摩各穴位。每日1次，4次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果，結(jié)果上肢水腫發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組肘橫紋處周徑和上臂圍值均小于對(duì)照組（P＜0.05）［14］。

3 推 拿

推拿是醫(yī)者運(yùn)用各種推拿手法，作用于患者的經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達(dá)到治療疾病的目的。

吳玢等將80例BCRL患者隨機(jī)分兩組，各40例。研究組在對(duì)照組患肢常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上給予穴位推拿治療，選取肩井、中府、云門、肩髎、曲池、合谷、曲澤和內(nèi)關(guān)穴按揉，每日2次，治療20 d后，有效率研究組（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），患肢水腫程度與對(duì)照組比較明顯減輕［15］。郝素紅等將乳腺癌改良根治術(shù)后行周期化療的患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用推拿療法，每日1次，7 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，水腫發(fā)生率觀察組（8.30%）低于對(duì)照組（27.80%），患肢功能恢復(fù)的達(dá)優(yōu)率觀察組（83.30%）高于對(duì)照組（61.10%）［16］。申永強(qiáng)將64例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，各32例。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用淋巴按摩治療（選擇合谷、內(nèi)關(guān)、中府、乳根等穴），結(jié)果患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率觀察組（84.40%）高于對(duì)照組（56.30%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患肢水腫程度觀察組輕于對(duì)照組［17］。

4 刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐是指在應(yīng)拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療的作用［18］。王志光等選取34例BCRL患者，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐加艾灸進(jìn)行治療。常規(guī)消毒后，用梅花針在患肢腫脹區(qū)域皮下結(jié)節(jié)處叩刺，后在叩刺處拔罐10 min，起罐后艾灸刺血拔罐處30 min。每周1次，6次為1個(gè)療程，1個(gè)療程總有效率為94.10%［19］。黃金昶等運(yùn)用刺絡(luò)藥洗治療BCRL患者20例，患側(cè)肩部、上肢皮下結(jié)節(jié)處刺血拔罐后再在刺血處艾灸30 min，每周1次，結(jié)合以陽(yáng)和湯加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減中藥外洗（刺血日除外），將患肢泡在藥汁中，每次20 min。同時(shí)避免患肢用力或負(fù)重，可用刮痧板自下向上刮痧，每日1次，每次5 min。4次為1個(gè)療程。起效最快時(shí)間僅1 d，治療結(jié)束時(shí)，顯效11例，有效9例［20］。

5 小 結(jié)

乳腺癌，又名“乳巖”“奶巖”“石奶”“翻花石榴發(fā)”“乳石”［21］，是由“正氣不足，邪氣積聚”而引起。乳腺癌患者術(shù)后同側(cè)患肢水腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。乳腺癌發(fā)病率的升高及術(shù)后生存期的延長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)BCRL的絕對(duì)數(shù)量也逐年增加。BCRL病位表淺，故口服煎劑往往難至病所，導(dǎo)致療效不佳，而中醫(yī)外治法的療效可以迅速直達(dá)病灶，驅(qū)逐水邪，往往可以獲得較好療效。具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)的中醫(yī)外治法不僅歷史悠久，療效也頗為顯著。

目前，中醫(yī)外治雖然方法比較多，有著廣泛的治療前景，但療效持久性差，缺乏有效根治的方法。因此，在探尋更為有效的治療方法時(shí)，預(yù)防最為重要，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)早期治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，真正做到未病先防。

［1］ 周麗晶，朱英.近年中醫(yī)外治法治療乳腺增生癥的概況研究［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（6）：50-52.

［2］ 陳闖，劉俊波，黎漢忠，等.通脈消腫散外敷治療乳腺癌患側(cè)上肢腫脹40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（6）：44-46.

［3］ 李海龍，王芳，高秀飛.皮硝外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫48例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：96-97.

［4］ 鐘少文，方琛，孫楊，等.四子散外敷配合物理療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（8）：929-931.

［5］ 李清勤，岳雙冰，范中農(nóng)，等.中藥熱奄包治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹的療效觀察與護(hù)理［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：185-186.

［6］ 金宇，楊趕梅，張子理，等.中藥熱奄包治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：774-775.

［7］ 周麗，馬麗，周文忠.中藥?kù)贍C治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014，22（6）：108-109.

［8］ 王玥姣，賈立群，朱世杰.乳脈通絡(luò)洗劑治療乳腺癌相關(guān)性上肢淋巴水腫臨床觀察［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28（3）：171-172.

［9］ 唐莉，王華中.活血通絡(luò)湯行中藥熏洗在乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，2（19）：251-252.

［10］曾玉丹.中藥外洗與艾灸療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（12）：183-185.

［11］趙輝，王啟堂，于永政.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫針灸治療療效觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（9）：918-919.

［12］夏茗琦，王梓英，夏一波．針灸治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（12）：85-86.

［13］婁秀娟，婁國(guó)喜，楊良權(quán).艾灸治療用于乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：327-328.

［14］劉華玉.艾灸穴位聯(lián)合按摩預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的研究［J］.北方藥學(xué)，2013，10（5）：73-74.

［15］吳玢，郭智濤.穴位推拿對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：206-207.

［16］郝素紅，王新超.推拿療法防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（5）：115.

［17］申永強(qiáng).淋巴按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（9）：843-844.

［18］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：161.

［19］王志光，邢曉娟.梅花針叩刺治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫34例［J］.上海針灸雜志，2013，32（5）：416.

［20］黃金昶，田楨，張巧麗.刺絡(luò)藥洗治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹20例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，40（10）：65-66.

［21］董敏，潘文，王曉萍，等.乳腺增生癥與乳腺癌中醫(yī)病因病機(jī)探析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：18-19.

R730.59

A

1004-745X（2017）03-0464-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.028

2016-10-25）

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（81303032）

△通信作者（電子郵箱：tvpgtvpg@163.com）