中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的研究進(jìn)展*

鄭英慧甘華嬋曹立幸

［1.基督教家庭服務(wù)中心-香港中文大學(xué)中醫(yī)教研中心（牛頭角），香港 999077；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405］

·綜 述·

中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的研究進(jìn)展*

鄭英慧1甘華嬋2曹立幸3△

［1.基督教家庭服務(wù)中心-香港中文大學(xué)中醫(yī)教研中心（牛頭角），香港 999077；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405］

近年來大量文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的療效顯著，多數(shù)方法取得滿意的近期療效和遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)外治法主要包括：針刺、灸法、貼敷療法、耳穴療法、推拿按摩手法、穴位埋線、穴位注射、中藥保留灌腸等。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)具有簡(jiǎn)便實(shí)用、對(duì)胃腸道影響少、能迅速緩解疼痛癥狀、改善全身狀況等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床工作者及廣大患者的認(rèn)可。近年來中醫(yī)界對(duì)痛經(jīng)的中醫(yī)外治法研究廣泛，現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納。

中醫(yī)外治法 痛經(jīng) 研究進(jìn)展

痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，也常作為婦科急癥、疑難病癥之一，是指女性經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹部或腰骶部疼痛，呈周期性發(fā)作，常伴有面色蒼白、四肢冰冷、惡心嘔吐，甚則昏厥，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活造成不同程度的影響，中醫(yī)學(xué)屬“經(jīng)行腹痛”范疇。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)［1］又叫做功能性痛經(jīng)，多見于青年女性，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，未發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變而出現(xiàn)痛經(jīng)者。近年來抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)女性痛經(jīng)發(fā)生率為33.10%，其中原發(fā)性痛經(jīng)的占36.06%，因痛經(jīng)發(fā)作嚴(yán)重影響生活和工作的約占13.55%。因此，痛經(jīng)的治療越來越受到臨床工作者的重視。西醫(yī)目前治療痛經(jīng)常用口服避孕藥及止痛藥，但仍存在病情反復(fù)，或藥物有一定副作用、療效不滿意等局限性。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)具有簡(jiǎn)便實(shí)用、對(duì)胃腸道影響少、能迅速緩解疼痛癥狀等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床工作者及廣大患者的認(rèn)可。近年來，中醫(yī)應(yīng)用外治方法治療痛經(jīng)的種類繁多，經(jīng)臨床研究證實(shí)有顯著的療效，現(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺法治療痛經(jīng)

根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，痛經(jīng)主要是因沖任和足三陰經(jīng)脈的功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，不通則痛。毫針刺法可以起到通經(jīng)活血、理氣止痛的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上常用穴排名［2］前10位的依次是三陰交、關(guān)元、氣海、地機(jī)、足三里、中極、太沖、次髎、血海和子宮。目前臨床上針法亦繁多，取得較為確切療效的有腹針、浮針、平衡針、眼針、子午流注法等。張連媚等［3］采用單純針刺方法根據(jù)中醫(yī)辨證分型針刺不同穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)45例，與45例口服吲哚美辛片對(duì)比，試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，部分患者的鎮(zhèn)痛效果立竿見影。周光明等［4］通過深刺八髎穴臨床觀察42例痛經(jīng)患者的療效，研究發(fā)現(xiàn)，與口服西藥芬必得對(duì)比，深刺八髎穴具有起效快，鎮(zhèn)痛效果佳的特點(diǎn)。李春華等［5］通過類痛經(jīng)模型大鼠探討電針緩解胞宮疼痛的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)電針即刻介入可通過調(diào)節(jié)血漿中相關(guān)物質(zhì)，改善血管內(nèi)環(huán)境，緩解血管痙攣，從而緩解胞宮疼痛。浮針有別于傳統(tǒng)針刺方法，只刺入皮下像浮在肌肉上一樣，較普通針刺具有痛苦輕、患者更易接受的優(yōu)點(diǎn)。田春紅等［6］將浮針與普通針刺方法對(duì)比，發(fā)現(xiàn)浮針具有起效更快、更高、有效率的優(yōu)點(diǎn)。林曉燕等［7］在常規(guī)解痙止痛的基礎(chǔ)上行平衡針治療，發(fā)現(xiàn)止痛起效時(shí)間快于對(duì)照組。王天鐸等［8］通過對(duì)文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)眼針對(duì)痛癥的治療有良好的療效，其中治療痛經(jīng)的相關(guān)研究提示，眼針治療痛經(jīng)的有效率均為95.00%以上，且鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定。根據(jù)子午流注的理論，人體各臟腑功能隨著時(shí)間的推移發(fā)生周期開合的節(jié)律性變化，婦女月經(jīng)按時(shí)來潮的特點(diǎn)與子午流注的這一理論不謀而合。李寧［9］采用子午流注取穴法治療痛經(jīng)并觀察其臨床療效，發(fā)現(xiàn)因時(shí)取穴針法治療痛經(jīng)臨床療效明顯優(yōu)于單純使用普通針法。

2 灸法治療痛經(jīng)

灸法治療痛經(jīng)歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“針?biāo)患?，灸之所宜”；《本草從新》曰“艾葉苦辛，能回垂絕之陽(yáng)，通十二之經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖胞宮”?！昂?、濕、瘀”均為痛經(jīng)的致病因素，灸法利用熱力及艾葉的藥性作用起到溫陽(yáng)散寒、芳香化濕、活血通絡(luò)的功效。此外，艾灸尚具有簡(jiǎn)便安全，無痛，易接受等優(yōu)點(diǎn)。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)艾灸能通過調(diào)節(jié)子宮組織中內(nèi)皮素及一氧化氮的活性［10］、下調(diào)子宮組織中前列腺素F2的含量、改變血液流變性［11］，從而對(duì)抗催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應(yīng)。灸法分類有溫和灸、雀啄灸、熱敏灸、隔附子餅灸、隔姜灸、隔鹽灸、鋪灸、太乙神針等。據(jù)統(tǒng)計(jì)［12］，艾灸治療痛經(jīng)使用率較高的穴位主要有：關(guān)元、三陰交、神闕、中極、氣海，主要是循陰經(jīng)取穴。侯咪等［13］觀察艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效35例，與口服布洛芬緩釋膠囊對(duì)比，艾灸組總有效率為97.15%，明顯高于西藥組的74.29%。陶小芳等［14］觀察溫和灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效共58例，發(fā)現(xiàn)有效率為96.60%，能顯著降低患者痛經(jīng)癥狀積分及疼痛評(píng)分。Xiong J等［15］將189組原發(fā)性痛經(jīng)患者分成熱敏灸組148例和普通艾灸組41例，經(jīng)篩選后兩組各有35名患者納入觀察，兩組患者均使用同樣的方法艾灸關(guān)元穴，并隨訪3月，經(jīng)治療，兩組患者的疼痛評(píng)分及月經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分均有下降，但熱敏灸組較普通艾灸組下降更為明顯（P＜0.01），由此可知，熱敏灸療效更優(yōu)。賴瑩雪［16］用隔附子餅灸與口服溫經(jīng)湯對(duì)比，結(jié)果示隔附子餅灸能更有效縮短寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)疼痛的持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度。樊純?nèi)A［17］用隔姜灸治療寒凝血瘀痛經(jīng)患者，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純針刺療法。張曉等［18］觀察痛經(jīng)患者60例，試驗(yàn)組隔鹽灸神闕穴，對(duì)照組為單純針刺，結(jié)果顯示兩組方案均能改善患者的痛經(jīng)癥狀積分，且每次月經(jīng)周期有不同程度的改善，但隔鹽灸組近期和遠(yuǎn)期療效均高于對(duì)照組。張曉宇等［19］觀察隔藥灸臍法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者下腹部疼痛時(shí)間及程度、額外臥床時(shí)間的影響，治療藥物為吳茱萸、延胡索、乳香、沒藥、五靈脂、冰片等制成的粉末，與隔淀粉灸組、針三陰交組對(duì)比，結(jié)果顯示試驗(yàn)組疼痛時(shí)間及程度、額外臥床時(shí)間改善明顯，且遠(yuǎn)期療效較好。

3 貼敷療法治療痛經(jīng)

貼敷療法具有使用簡(jiǎn)便、有效、無創(chuàng)無痛的特點(diǎn)，中醫(yī)的貼敷療法通過藥穴結(jié)合，藥物經(jīng)過穴位和腠理吸收，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的目的。臍即神闕穴，為“陰脈之?！?，任脈經(jīng)過之穴，交通于五臟六腑；現(xiàn)代解剖學(xué)也證明，臍具有敏感性高、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，有獨(dú)特的經(jīng)皮吸收構(gòu)造，神經(jīng)纖維分布豐富，因此，臍為中醫(yī)貼敷療法最常用的部位。三伏天陽(yáng)氣隆盛，肌腠疏松通暢，藥物容易被吸收，藥物隨經(jīng)氣運(yùn)送直達(dá)病所。謝德娟等［20］通過觀察痛經(jīng)三伏貼治療80例原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，研究者自制貼敷料由延胡索、細(xì)辛、白芥子、當(dāng)歸等藥物組成，與口服布洛芬緩釋膠囊對(duì)比，結(jié)果顯示治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。黃群等［21］通過將原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀患者109例隨機(jī)分成痛經(jīng)貼貼敷關(guān)元穴之治療組和口服布洛芬緩釋膠囊之對(duì)照組，經(jīng)治療，治療組痛經(jīng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且能同時(shí)達(dá)到治療病因的目的，療效確切，患者易接受。付金榮等［22］利用大鼠痛經(jīng)模型探討蔡氏解痛貼抑制痛經(jīng)的機(jī)制，該解痛貼的藥物組成有紅花、乳香、沒藥、片姜黃等，研究發(fā)現(xiàn)蔡氏解痛貼貼敷大鼠腹部可下調(diào)前列腺素E2、前列腺素F2α、白細(xì)胞介素-1β、P物質(zhì)的水平，以抑制子宮平滑肌收縮從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，高劑量組具有良好的臨床療效。

4 耳穴療法治療痛經(jīng)

《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”。手足陰陽(yáng)三經(jīng)均上循于耳或別絡(luò)于耳，耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，當(dāng)刺激耳部相關(guān)穴位時(shí)，刺激耳穴中子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門、腎、肝等穴位能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到治療痛經(jīng)的作用。劉紅瓊等［23］探討耳穴貼壓法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，與口服元胡止痛片治療相比，結(jié)果顯示耳穴貼壓法能有效緩解痛經(jīng)癥狀，而且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，能為廣大患者接受。邢青霞［24］用耳穴針刺放血的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，與口服吲哚美辛腸溶片相對(duì)比，耳穴組總有效率為91.70%，西藥組為77.80%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組。

5 推拿按摩手法治療痛經(jīng)

對(duì)痛經(jīng)患者運(yùn)用推拿按摩手法，通過對(duì)穴位的刺激，使腰骶部及腹部的氣血暢通，達(dá)到通則不痛的目的。氣血虛弱、肝腎虧虛者，手法以補(bǔ)為主，多選用按、揉、擦、摩等手法以益氣補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)活血；氣滯血瘀、寒濕凝滯者，手法以瀉為主，多選用按、揉、推、?等手法以理氣活血、溫經(jīng)散寒祛瘀；具體操作因人而異，辨證施治［25］。痛經(jīng)屬急癥之一，發(fā)病具有時(shí)間、地點(diǎn)、嚴(yán)重程度的不確定性，常規(guī)的治療雖有明確的止痛效果，但對(duì)醫(yī)療資源有一定的依賴性，從而限制了治療措施的實(shí)行，推拿按摩手法較之其他治療有更低的醫(yī)療資源依賴性。李蔚江等［26］觀察按揉地機(jī)穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛作用及時(shí)效的特點(diǎn)30例，對(duì)照組不做治療，治療組治療15 min后、30 min后VAS評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯降低，均（P＜0.01），由此可見按揉地機(jī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者即時(shí)止痛療效確切。胡莉莉［27］觀察推拿治療痛經(jīng)的臨床療效，對(duì)照組為常規(guī)藥物治療，比較兩組患者治療前后的疼痛程度，結(jié)果觀察組的疼痛分值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。郭姜等［28］認(rèn)為溫經(jīng)手法具有溫煦胞宮、溫中散寒、活血通絡(luò)等作用，通過該手法治療痛經(jīng)35例，對(duì)照組采用常規(guī)手法治療，結(jié)果顯示觀察組中腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情況這4項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 穴位埋線治療痛經(jīng)

大量實(shí)驗(yàn)室研究及臨床研究已證實(shí)毫針刺法治療痛經(jīng)有明確的療效，而穴位埋線法作為毫針刺法的延伸，通過把羊腸線埋入穴位，可對(duì)穴位造成持續(xù)的刺激，減少針刺治療的次數(shù)和頻率，可節(jié)省時(shí)間，療效確切。但其因比針刺療法疼痛強(qiáng)度更強(qiáng)、需植入異物等原因，在臨床上患者接受程度尚不及針刺療法。劉秀燕等［29］觀察穴位埋線在治療寒凝血瘀性原發(fā)性痛經(jīng)33例的臨床療效，對(duì)照組內(nèi)服少腹逐瘀湯，治療組總有效率為91.20%，對(duì)照組為90.60%，兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與口服藥作用相當(dāng)，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后疼痛明顯改善，兩組均能改善患者血液流變血指標(biāo)，降低血液粘稠度。李曉娜［30］通過穴位埋線法治療痛經(jīng)患者共352例，結(jié)果顯示原發(fā)性痛經(jīng)的治愈率為98.00%，繼發(fā)性痛經(jīng)治愈率達(dá)90.00%，總體臨床療效顯著，觀察過程中部分案例治療效果甚佳，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

7 穴位注射治療痛經(jīng)

穴位注射可起到藥物和穴位刺激的雙重作用。臨床上常用活血化瘀中藥或中成藥行穴位注射，如復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液等，石海衛(wèi)等［31］觀察穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，隨機(jī)將60例患者分成穴位注射組、針刺組、藥物組，各20例，穴位注射組以復(fù)方當(dāng)歸注射液注射雙側(cè)三陰交，針刺組為針刺雙側(cè)次髎和三陰交穴，并留針30 min，藥物組口服布洛芬緩釋膠囊，在治療5 min、15 min后比較止痛即時(shí)效果，發(fā)現(xiàn)穴位注射組較其他兩組效果更佳，治療后30 min及3個(gè)月后穴位注射組和針刺組較藥物組具有顯著差異（P＜0.05），證明穴位注射對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛效果較強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效比口服止痛藥更佳。

8 中藥保留灌腸治療痛經(jīng)

在解剖學(xué)上，子宮及其附件與直腸位置相近，用中藥保留灌腸法可讓藥物直達(dá)病所，保持局部藥物高濃度，使藥物作用得到充分的發(fā)揮，為中醫(yī)外治法療效顯著的一種。李雪微等［32］觀察中藥保留灌腸對(duì)氣滯血瘀型子宮腺肌癥所致痛經(jīng)疼痛程度的影響36例，與中藥湯劑口服對(duì)比，治療組總有效率為89.10%，對(duì)照組為71.20%（P＜0.05），證明中藥保留灌腸治療子宮腺肌癥痛經(jīng)能有效減輕疼痛程度。

中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)在臨床上有廣闊的前景，但仍存在有待改進(jìn)和提高之處：多數(shù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由研究者自擬；臨床研究［33］存在質(zhì)量需要提高之處，以小樣本病例報(bào)道較多，缺乏多中心、大樣本、雙盲、隨機(jī)對(duì)照等規(guī)范化臨床研究。今后，有待于科學(xué)設(shè)計(jì)，開展規(guī)范嚴(yán)格的臨床研究，為臨床應(yīng)用提供高水平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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R711.51

A

1004-745X（2017）03-0456-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.026

2016-11-21）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81574008）；廣東省自然基金項(xiàng)目（2014A030313400）

△通信作者（電子郵箱：lixingcao@126.com）