李俊雄教授治療支氣管哮喘特色經(jīng)驗介紹

曾韻怡指導 李俊雄

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

·薪火傳承·

李俊雄教授治療支氣管哮喘特色經(jīng)驗介紹

曾韻怡1指導 李俊雄2△

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

介紹李俊雄教授論治支氣管哮喘的特色經(jīng)驗。李俊雄教授認為哮喘的病因主要在于本虛，而外邪引動伏痰是最重要的病機，因而扶正祛邪是治療之本。在治療哮喘上，形成了以“自血穴位注射療法”為核心，配以捏脊外治，輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗，結(jié)合辨證使用中藥湯劑，效果良好。

支氣管哮喘 自血穴位注射療法 簡易捏脊療法 食療 李俊雄

李俊雄教授為廣東省佛山市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作近三十年，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，深得廣大患者的熱愛。李教授對慢性肺系疾病的中醫(yī)診治研究頗深，經(jīng)驗獨到，靈活運用其導師廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞“靳三針”治療思想，創(chuàng)新的將自血穴位注射療法廣泛的應(yīng)用于支氣管哮喘的治療，形成了李氏以“自血穴位注射療法”為核心，配以捏脊外治，輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗，結(jié)合辨證使用中藥湯劑，效果良好。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將其經(jīng)驗摘其要者介紹于下，以饗同道。

1 尋根溯源，以探病機

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮證”范疇。哮證是由于宿痰伏肺，遇誘因觸發(fā)，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。其主要的臨床癥狀有痰、咳喘，因哮必兼有喘，故通常哮喘并稱。從古至今，各位醫(yī)家對哮哮證病因病機的認識提出各種不同見解，但普遍認為痰實、本虛為其主要病理基礎(chǔ)，是哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)。關(guān)于病因，大多是與外感六淫相關(guān)，正虛外感，引動伏痰而發(fā)，還與飲食、七情相關(guān)，飲食等均相關(guān)。

李俊雄教授則認為，無論成人哮喘或兒童哮喘的急性發(fā)作，主要矛盾均在于本虛，本虛則外邪易襲，引動伏痰而發(fā)。本虛又分為先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導致的陰陽氣血虧虛，而無論天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，均以氣虛為常見。氣為生化之源，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物質(zhì)，生生不息，若氣虛則陰陽氣血易虧，久則犯及五臟六腑，虛則致病。因而在治病過程均要時常考慮到如何兼顧治本。

2 獨出心裁，自血穴注

自血穴位注射源于自血穴注（經(jīng)絡(luò)注血）療法是廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞首創(chuàng)的“簡、便、廉”中醫(yī)適宜療法，在經(jīng)絡(luò)學說的基礎(chǔ)上發(fā)展而來［1］。關(guān)于血的藥效記載，明·李時珍《本草綱目》第51篇記錄“氣味咸、平。主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，由狂犬咬者；吐血不止，衄血不止”。自血穴位注射療法的作用包括兩方面，一為血液對穴位及人體的作用，二為穴位注射時針刺對穴位和經(jīng)絡(luò)的作用［2］。自血穴位注射廣泛應(yīng)用于皮膚、血液系統(tǒng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等領(lǐng)域，可以治療多種疾病。

李俊雄教授師承于廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞，靈活將“靳三針”用于自血穴位注射療法中。將自血穴位注射應(yīng)用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在支氣管哮喘中取得良好的臨床療效。有研究表明［2］，血液中含有血細胞、補體、酶類、激素及多種微量元素，自血注入穴位后通過穴位吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機體免疫功能，產(chǎn)生持久刺激，促進釋放更多的免疫球蛋白；增強微循環(huán)，拮抗組胺、五羥色胺及乙酰膽堿等活性物質(zhì)，抑制變態(tài)反應(yīng)和降低毛細血管通透性，從而起到消炎、消腫、促進皮損消退，滲液停止等作用。從整體觀來看［3］，自身血是與自身最為親近的營養(yǎng)物，無排異性，把自身血注入穴位就起到了濡養(yǎng)及刺激經(jīng)絡(luò)的作用，從而使經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其正常功能以調(diào)和陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)；從局部的作用來看，針具刺入穴位產(chǎn)生“得氣”感，使經(jīng)絡(luò)傳導感應(yīng)，調(diào)整虛實。

李俊雄教授在自血穴位注射的選穴上，遵循“靳三針”的最初概念，突出了宣肺平喘的“背三針”為主穴，同時又選取了健脾、祛痰的胃陽明經(jīng)足三里、豐隆，還選取脾俞、腎俞為配穴以加強健脾補腎。李俊雄［4］、張曉玲［5］、張麗［6］、區(qū)燕云［7］等臨床研究中均表明，自血穴位注射療法治療支氣管哮喘能極大的改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 內(nèi)外同治，簡易捏脊

李俊雄教授治療上強調(diào)中醫(yī)內(nèi)治法和外治法綜合治療哮喘。中醫(yī)內(nèi)治法以中藥湯劑為主，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。中醫(yī)外治法在治療支氣管哮喘有不可替代的作用，如火罐、溫針灸、艾灸、放血療法等，李教授在中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘亦有獨特的見解，上述提到的自血穴位注射療法及簡易捏脊療法均有良好效果。

3.1 急性發(fā)作期 1）外感風熱。治法：清熱宣肺、化痰平喘。方藥：甘草10 g，桑葉15 g，菊花15 g，北杏仁15 g，桔梗15 g，崗梅根10 g，枇杷葉15 g，蘆根15 g，瓜蔞皮15 g，地龍15g，法半夏10 g。水煎服，每日1劑。鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷；胃納不佳者加焦三仙；痰多可加鹽蛇干。2）外感風寒。治法：宣肺平喘、止咳。方藥：枇杷葉15 g，龍脷葉15 g，北杏仁15g，麻黃10 g，桑白皮10 g，橘紅10 g，桔梗10 g，地龍15 g，甘草10 g，法半夏10 g。水煎服，每日1劑。鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷；胃納不佳者加焦三仙；痰多可加鹽蛇干。

3.2 緩解期 以四君子湯加減，脾虛偏重者加五指毛桃、黃芪、山藥、黃精等；腎虛者加用六味地黃丸；血瘀者加桃仁。

3.3 簡易捏脊療法 小兒捏脊療法是中醫(yī)學的一個重要組成部分。早在西晉，葛洪《肘后備急方》中便記載了捏脊療法治病。目前公認的是，捏脊療法屬于小兒推拿術(shù)的一種，通過提捏等方法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，促進氣血運行，改善臟腑功能以增強機體抗病能力的作用。大量的治療經(jīng)驗表明，配合小兒捏脊療法亦可調(diào)節(jié)小兒肺脾腎功能，加快小兒哮喘的治療與體質(zhì)的康復［8-10］。李俊雄教授也通過大量臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，捏脊療法能大大減輕哮喘患兒癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，并能增強免疫力。然而傳統(tǒng)的捏脊療法必須由專門技術(shù)人員操作方可進行，存在費用高，不能長期進行等弊端。因此，根據(jù)臨床實踐，李俊雄教授根據(jù)傳統(tǒng)捏脊療法改良創(chuàng)立簡易捏脊療法，即由家人通過單手對小兒或成人胸段雙側(cè)膀胱經(jīng)上下反復適度捏按，時間最少20 min，每日可多次進行。此療法操作簡便，哮喘患兒及家長均易于接受。簡易捏脊療法通過調(diào)節(jié)患兒臟腑功能，提高患兒體質(zhì)，從根本上治療小兒哮喘。臨床上，此療法療效顯著，深得患兒家長喜愛。在雷俊娜［11］、李俊雄［12］等研究中同樣表明，簡易捏脊療法能改善夜間咳嗽癥狀，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，減少β受體激動劑的使用。

4 藥食同源，尤重食療

食療即藥膳，是飲食和中醫(yī)文化的完美結(jié)合，將部分中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍，制作成具有一定色、香、味、形的食品。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中提到“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”。由此可見，食療在傳統(tǒng)醫(yī)學中占有重要的位置。

劉小虹［13］等更是系統(tǒng)的提出了一套關(guān)于哮喘的食療，他們指出了眾多的藥膳配方。在談吉等［14］研究中，藥膳“蛤蚧粥”對支氣管哮喘的防治作用得到了肯定的效果。李俊雄教授也認為，藥食同源，特別在哮喘患者穩(wěn)定期，飲食顯得尤其重要，一是避免飲食因素導致哮喘的再發(fā)加重，二是通過藥膳改善體質(zhì)，起到調(diào)整陰陽氣血的作用。在廣東地區(qū)，“煲湯”情節(jié)特別濃厚，因此不同時期放入不同的藥材，可以起到藥膳作用。哮喘總的飲食原則：宜進食細軟易消化的食物，禁食生冷煎炸食物，咸淡適宜。忌食海鮮及其他容易過敏類食物如蟬蛹、蜂蛹等。多服用豆腐、豆?jié){、核桃仁、瘦肉、淡水魚、雞蛋等含有優(yōu)質(zhì)蛋白食物，少肥肉、甜膩之品。各種食物均有偏性，對于疾病各有利弊，有利的宜食用，有弊的則應(yīng)避免［15］。

在急性期使用止咳化痰平喘藥物及吸入劑，甚至抗生素都是必不可少的，此時可相應(yīng)給予藥膳以改善癥狀，補充營養(yǎng)，以及緩解西藥帶來的胃納欠佳等胃腸道不適的副作用。可以在湯中加用南北杏仁、羅漢果、無花果、川貝母、浙貝母等，或者可用雪梨或鮮橙燉川貝母、浙貝母等服用。在穩(wěn)定期中，藥膳應(yīng)起治病求本的功效，可以在湯中加用五指毛桃、山藥、太子參、蛤蚧等，上述藥材，性甘平，補益而不滋膩，此外再加入少量肉類（如豬肉、牛肉、雞肉等，而羊肉溫燥，體寒者可少量嘗試），肉為血肉有情之品，增加藥膳的功效。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)嚴重者，可適當用動物的胎盤（如牛羊之類）磨粉沖服。胎盤即紫河車，性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功。

李教授認為，食療的重要性在于讓患者不必長期服用中藥湯劑，又能使“寓醫(yī)于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成，相得益彰。

5 病例舉隅

病例1：患某，男性，45歲，支氣管哮喘病史、過敏性鼻炎10余年，常因支氣管哮喘急性發(fā)作反復住院治療，規(guī)律吸入ICS+LABA，反復使用靜脈激素，患者形體偏瘦，臉色蒼白，咳嗽，痰色白質(zhì)稀，氣促，活動后、受涼后明顯，可聞及喉間喘鳴音，口干無口苦，胃納欠佳，小便正常，大便偏爛。舌淡紅，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘明確，中醫(yī)辨證為哮證，從辨證來看，結(jié)合癥狀及舌苔脈象，均提示本虛標實，肺脾氣虛夾有痰濕，治療上應(yīng)兼顧標本治療。1）中藥內(nèi)服。處方：枇杷葉15 g，龍脷葉15 g，北杏仁15 g，麻黃10 g，桑白皮10 g，橘紅10 g，桔梗10 g，地龍15 g，甘草10 g，法半夏10 g，瓜蔞皮15 g。水煎服，每日1劑。2）穴位注射療法。給予3個療程，每個療程5組穴位，分別為定喘，肺腧，足三里，曲池，風門，腎腧，脾腧，天突，豐隆等按需組穴。3）食療。急性期在湯水中加入杏仁，無花果等，待病情穩(wěn)定，可適當加入五指毛桃、蛤蚧等；多進食優(yōu)質(zhì)蛋白。4）堅持合理運動。1個月后，患者病情穩(wěn)定，咳嗽氣促明顯好轉(zhuǎn)，中藥湯劑改為四君子加減。2個月后，支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，臉色、胃納轉(zhuǎn)佳，可進行適當運動而耐受，生活質(zhì)量大大提高。

病例2：患某，男性，3歲，反復咳嗽氣促3個月余，有過敏性鼻炎病史，反復多家醫(yī)院診治，患兒形體偏瘦，臉色稍白，咳嗽咯痰，咳聲重濁，夜間咳嗽明顯，可聞及喉間喘鳴音，胃納欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔白，指紋紫紅。肺部查體可聞及散在少許干啰音?；純悍磸涂人裕陕劶昂黹g喘鳴音，查體聞及散在少許干啰音，因不能行肺功能檢查，目前診斷為喘息性支氣管炎診斷明確；中醫(yī)辨證為哮證，痰濕阻肺。治療方案：1）中藥湯劑。處方：枇杷葉5 g，龍脷葉5 g，北杏仁5 g，桑葉5 g，地龍5 g，鹽蛇干5 g，甘草5 g，法半夏5 g。水煎服，每日1劑。2）簡易捏脊療法。堅持每日1次或以上，每次20 min。2周后，患兒咳嗽氣喘較前明顯減輕，痰減少，仍有少許咳嗽，胃納欠佳等，停服中藥湯劑，予繼續(xù)簡易捏脊療法，4周后，患兒咳嗽氣喘基本控制，胃納欠佳，形體恢復正常，二便正常。

6 結(jié) 語

綜上所述，李教授在治療支氣管哮喘中有獨特的見解及心得，認為哮喘的病因主要在于本虛，而外邪引動伏痰是最重要的病機，因而扶正祛邪是治療之本。在治療哮喘上，形成了以“自血穴位注射療法”為核心，小兒配以捏脊外治，輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗，結(jié)合辨證使用中藥湯劑，效果良好。

（本文作者曾韻怡為2017屆廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生）

［1］ 李俊雄，張漢民，萬貝，等.經(jīng)絡(luò)注血（自血穴注）療法治療兒童支氣管哮喘療效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（10）：94.

［2］ 羅秋燕，袁青.經(jīng)絡(luò)注血療法作用機制分析［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4（3）：126.

［3］ 顏蔓儀.自血穴位注射在呼吸科應(yīng)用概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2003，12（4）：201-202.

［4］ 李俊雄，童晶晶，郭澤楷.自血穴位注射治療小兒支氣管哮喘臨床療效的回顧性研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（8）：141-143.

［5］ 李俊雄，張曉玲.自血穴位注射療法對哮喘患者氣道反應(yīng)性的影響初探［J］.中醫(yī)中藥，2014，12（1）：182-183.

［6］ 張麗，汪興洲，黃鋼花，等.自血穴位注射治療兒童支氣管哮喘26例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（7）：419.

［7］ 區(qū)燕云.經(jīng)絡(luò)注血療法治療支氣管哮喘100例效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（10）：46-17.

［8］ 陳偶英，李英，鐘捷，等.捏脊療法治療小兒哮喘非發(fā)作期臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學報，2013，33（3）：76-77.

［9］ 吳銳，陳蘊珍，江維紅.隔藥灸加捏脊法防治小兒哮喘的臨床研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（1）：37-39.

［10］王鈺，王自萌.捏脊法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）：119.

［11］雷俊娜，沈西，謝濤云，等.簡易捏脊療法治療兒童哮喘多中心臨床研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）：260-261.

［12］李俊雄，曾韻怡，沈西，等.簡易捏脊療法治療兒童哮喘的臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（13）：106-108.

［13］談吉，張民，楊曉云.中藥膳防治支氣管哮喘35例的臨床觀察［J］.海峽藥學，2010，22（1）：141.

［14］劉小虹，鐘亮環(huán)，單麗囡，等.淺議哮病的食療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1060-1062.

［15］李文艷.胃脘痛的食療與中藥驗方應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，4（11）：1379-1380.

R248.9

A

1004-745X（2017）03-0434-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.018

2016-09-08）

△通信作者（電子郵箱：316257880@qq.com）