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    李俊雄教授治療支氣管哮喘特色經(jīng)驗介紹

    2017-01-16 07:17:00曾韻怡指導李俊雄
    中國中醫(yī)急癥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:李俊食療支氣管

    曾韻怡指導 李俊雄

    (1.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510000;2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

    ·薪火傳承·

    李俊雄教授治療支氣管哮喘特色經(jīng)驗介紹

    曾韻怡1指導 李俊雄2△

    (1.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510000;2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

    介紹李俊雄教授論治支氣管哮喘的特色經(jīng)驗。李俊雄教授認為哮喘的病因主要在于本虛,而外邪引動伏痰是最重要的病機,因而扶正祛邪是治療之本。在治療哮喘上,形成了以“自血穴位注射療法”為核心,配以捏脊外治,輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗,結(jié)合辨證使用中藥湯劑,效果良好。

    支氣管哮喘 自血穴位注射療法 簡易捏脊療法 食療 李俊雄

    李俊雄教授為廣東省佛山市名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作近三十年,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛,深得廣大患者的熱愛。李教授對慢性肺系疾病的中醫(yī)診治研究頗深,經(jīng)驗獨到,靈活運用其導師廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞“靳三針”治療思想,創(chuàng)新的將自血穴位注射療法廣泛的應(yīng)用于支氣管哮喘的治療,形成了李氏以“自血穴位注射療法”為核心,配以捏脊外治,輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗,結(jié)合辨證使用中藥湯劑,效果良好。筆者有幸侍診于側(cè),現(xiàn)將其經(jīng)驗摘其要者介紹于下,以饗同道。

    1 尋根溯源,以探病機

    支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮證”范疇。哮證是由于宿痰伏肺,遇誘因觸發(fā),導致痰阻氣道,氣道攣急,肺失肅降,肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。其主要的臨床癥狀有痰、咳喘,因哮必兼有喘,故通常哮喘并稱。從古至今,各位醫(yī)家對哮哮證病因病機的認識提出各種不同見解,但普遍認為痰實、本虛為其主要病理基礎(chǔ),是哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)。關(guān)于病因,大多是與外感六淫相關(guān),正虛外感,引動伏痰而發(fā),還與飲食、七情相關(guān),飲食等均相關(guān)。

    李俊雄教授則認為,無論成人哮喘或兒童哮喘的急性發(fā)作,主要矛盾均在于本虛,本虛則外邪易襲,引動伏痰而發(fā)。本虛又分為先天稟賦不足,或后天失養(yǎng)導致的陰陽氣血虧虛,而無論天稟賦不足,或后天失養(yǎng),均以氣虛為常見。氣為生化之源,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物質(zhì),生生不息,若氣虛則陰陽氣血易虧,久則犯及五臟六腑,虛則致病。因而在治病過程均要時常考慮到如何兼顧治本。

    2 獨出心裁,自血穴注

    自血穴位注射源于自血穴注(經(jīng)絡(luò)注血)療法是廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞首創(chuàng)的“簡、便、廉”中醫(yī)適宜療法,在經(jīng)絡(luò)學說的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[1]。關(guān)于血的藥效記載,明·李時珍《本草綱目》第51篇記錄“氣味咸、平。主治羸病人皮肉干枯,身上麩片起,由狂犬咬者;吐血不止,衄血不止”。自血穴位注射療法的作用包括兩方面,一為血液對穴位及人體的作用,二為穴位注射時針刺對穴位和經(jīng)絡(luò)的作用[2]。自血穴位注射廣泛應(yīng)用于皮膚、血液系統(tǒng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等領(lǐng)域,可以治療多種疾病。

    李俊雄教授師承于廣州中醫(yī)藥大學首席教授靳瑞,靈活將“靳三針”用于自血穴位注射療法中。將自血穴位注射應(yīng)用于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病,在支氣管哮喘中取得良好的臨床療效。有研究表明[2],血液中含有血細胞、補體、酶類、激素及多種微量元素,自血注入穴位后通過穴位吸收激發(fā)和調(diào)節(jié)機體免疫功能,產(chǎn)生持久刺激,促進釋放更多的免疫球蛋白;增強微循環(huán),拮抗組胺、五羥色胺及乙酰膽堿等活性物質(zhì),抑制變態(tài)反應(yīng)和降低毛細血管通透性,從而起到消炎、消腫、促進皮損消退,滲液停止等作用。從整體觀來看[3],自身血是與自身最為親近的營養(yǎng)物,無排異性,把自身血注入穴位就起到了濡養(yǎng)及刺激經(jīng)絡(luò)的作用,從而使經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其正常功能以調(diào)和陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò);從局部的作用來看,針具刺入穴位產(chǎn)生“得氣”感,使經(jīng)絡(luò)傳導感應(yīng),調(diào)整虛實。

    李俊雄教授在自血穴位注射的選穴上,遵循“靳三針”的最初概念,突出了宣肺平喘的“背三針”為主穴,同時又選取了健脾、祛痰的胃陽明經(jīng)足三里、豐隆,還選取脾俞、腎俞為配穴以加強健脾補腎。李俊雄[4]、張曉玲[5]、張麗[6]、區(qū)燕云[7]等臨床研究中均表明,自血穴位注射療法治療支氣管哮喘能極大的改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量。

    3 內(nèi)外同治,簡易捏脊

    李俊雄教授治療上強調(diào)中醫(yī)內(nèi)治法和外治法綜合治療哮喘。中醫(yī)內(nèi)治法以中藥湯劑為主,急則治其標,緩則治其本,或標本兼顧。中醫(yī)外治法在治療支氣管哮喘有不可替代的作用,如火罐、溫針灸、艾灸、放血療法等,李教授在中醫(yī)外治法治療支氣管哮喘亦有獨特的見解,上述提到的自血穴位注射療法及簡易捏脊療法均有良好效果。

    3.1 急性發(fā)作期 1)外感風熱。治法:清熱宣肺、化痰平喘。方藥:甘草10 g,桑葉15 g,菊花15 g,北杏仁15 g,桔梗15 g,崗梅根10 g,枇杷葉15 g,蘆根15 g,瓜蔞皮15 g,地龍15g,法半夏10 g。水煎服,每日1劑。鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷;胃納不佳者加焦三仙;痰多可加鹽蛇干。2)外感風寒。治法:宣肺平喘、止咳。方藥:枇杷葉15 g,龍脷葉15 g,北杏仁15g,麻黃10 g,桑白皮10 g,橘紅10 g,桔梗10 g,地龍15 g,甘草10 g,法半夏10 g。水煎服,每日1劑。鼻塞流涕者加蒼耳子、辛夷;胃納不佳者加焦三仙;痰多可加鹽蛇干。

    3.2 緩解期 以四君子湯加減,脾虛偏重者加五指毛桃、黃芪、山藥、黃精等;腎虛者加用六味地黃丸;血瘀者加桃仁。

    3.3 簡易捏脊療法 小兒捏脊療法是中醫(yī)學的一個重要組成部分。早在西晉,葛洪《肘后備急方》中便記載了捏脊療法治病。目前公認的是,捏脊療法屬于小兒推拿術(shù)的一種,通過提捏等方法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng),具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽,促進氣血運行,改善臟腑功能以增強機體抗病能力的作用。大量的治療經(jīng)驗表明,配合小兒捏脊療法亦可調(diào)節(jié)小兒肺脾腎功能,加快小兒哮喘的治療與體質(zhì)的康復[8-10]。李俊雄教授也通過大量臨床病例觀察發(fā)現(xiàn),捏脊療法能大大減輕哮喘患兒癥狀,減少發(fā)作次數(shù),并能增強免疫力。然而傳統(tǒng)的捏脊療法必須由專門技術(shù)人員操作方可進行,存在費用高,不能長期進行等弊端。因此,根據(jù)臨床實踐,李俊雄教授根據(jù)傳統(tǒng)捏脊療法改良創(chuàng)立簡易捏脊療法,即由家人通過單手對小兒或成人胸段雙側(cè)膀胱經(jīng)上下反復適度捏按,時間最少20 min,每日可多次進行。此療法操作簡便,哮喘患兒及家長均易于接受。簡易捏脊療法通過調(diào)節(jié)患兒臟腑功能,提高患兒體質(zhì),從根本上治療小兒哮喘。臨床上,此療法療效顯著,深得患兒家長喜愛。在雷俊娜[11]、李俊雄[12]等研究中同樣表明,簡易捏脊療法能改善夜間咳嗽癥狀,減少哮喘急性發(fā)作次數(shù),減少β受體激動劑的使用。

    4 藥食同源,尤重食療

    食療即藥膳,是飲食和中醫(yī)文化的完美結(jié)合,將部分中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍,制作成具有一定色、香、味、形的食品。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中提到“病人服之,不但療病,并可充饑;不但充饑,更可適口,用之對癥,病自漸愈,即不對癥,亦無他患”。由此可見,食療在傳統(tǒng)醫(yī)學中占有重要的位置。

    劉小虹[13]等更是系統(tǒng)的提出了一套關(guān)于哮喘的食療,他們指出了眾多的藥膳配方。在談吉等[14]研究中,藥膳“蛤蚧粥”對支氣管哮喘的防治作用得到了肯定的效果。李俊雄教授也認為,藥食同源,特別在哮喘患者穩(wěn)定期,飲食顯得尤其重要,一是避免飲食因素導致哮喘的再發(fā)加重,二是通過藥膳改善體質(zhì),起到調(diào)整陰陽氣血的作用。在廣東地區(qū),“煲湯”情節(jié)特別濃厚,因此不同時期放入不同的藥材,可以起到藥膳作用。哮喘總的飲食原則:宜進食細軟易消化的食物,禁食生冷煎炸食物,咸淡適宜。忌食海鮮及其他容易過敏類食物如蟬蛹、蜂蛹等。多服用豆腐、豆?jié){、核桃仁、瘦肉、淡水魚、雞蛋等含有優(yōu)質(zhì)蛋白食物,少肥肉、甜膩之品。各種食物均有偏性,對于疾病各有利弊,有利的宜食用,有弊的則應(yīng)避免[15]。

    在急性期使用止咳化痰平喘藥物及吸入劑,甚至抗生素都是必不可少的,此時可相應(yīng)給予藥膳以改善癥狀,補充營養(yǎng),以及緩解西藥帶來的胃納欠佳等胃腸道不適的副作用。可以在湯中加用南北杏仁、羅漢果、無花果、川貝母、浙貝母等,或者可用雪梨或鮮橙燉川貝母、浙貝母等服用。在穩(wěn)定期中,藥膳應(yīng)起治病求本的功效,可以在湯中加用五指毛桃、山藥、太子參、蛤蚧等,上述藥材,性甘平,補益而不滋膩,此外再加入少量肉類(如豬肉、牛肉、雞肉等,而羊肉溫燥,體寒者可少量嘗試),肉為血肉有情之品,增加藥膳的功效。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)嚴重者,可適當用動物的胎盤(如牛羊之類)磨粉沖服。胎盤即紫河車,性味甘、咸、溫,入肺、心、腎經(jīng),有補腎益精,益氣養(yǎng)血之功。

    李教授認為,食療的重要性在于讓患者不必長期服用中藥湯劑,又能使“寓醫(yī)于食”,既將藥物作為食物,又將食物賦以藥用,藥借食力,食助藥威,二者相輔相成,相得益彰。

    5 病例舉隅

    病例1:患某,男性,45歲,支氣管哮喘病史、過敏性鼻炎10余年,常因支氣管哮喘急性發(fā)作反復住院治療,規(guī)律吸入ICS+LABA,反復使用靜脈激素,患者形體偏瘦,臉色蒼白,咳嗽,痰色白質(zhì)稀,氣促,活動后、受涼后明顯,可聞及喉間喘鳴音,口干無口苦,胃納欠佳,小便正常,大便偏爛。舌淡紅,苔白膩,脈滑。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘明確,中醫(yī)辨證為哮證,從辨證來看,結(jié)合癥狀及舌苔脈象,均提示本虛標實,肺脾氣虛夾有痰濕,治療上應(yīng)兼顧標本治療。1)中藥內(nèi)服。處方:枇杷葉15 g,龍脷葉15 g,北杏仁15 g,麻黃10 g,桑白皮10 g,橘紅10 g,桔梗10 g,地龍15 g,甘草10 g,法半夏10 g,瓜蔞皮15 g。水煎服,每日1劑。2)穴位注射療法。給予3個療程,每個療程5組穴位,分別為定喘,肺腧,足三里,曲池,風門,腎腧,脾腧,天突,豐隆等按需組穴。3)食療。急性期在湯水中加入杏仁,無花果等,待病情穩(wěn)定,可適當加入五指毛桃、蛤蚧等;多進食優(yōu)質(zhì)蛋白。4)堅持合理運動。1個月后,患者病情穩(wěn)定,咳嗽氣促明顯好轉(zhuǎn),中藥湯劑改為四君子加減。2個月后,支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯減少,臉色、胃納轉(zhuǎn)佳,可進行適當運動而耐受,生活質(zhì)量大大提高。

    病例2:患某,男性,3歲,反復咳嗽氣促3個月余,有過敏性鼻炎病史,反復多家醫(yī)院診治,患兒形體偏瘦,臉色稍白,咳嗽咯痰,咳聲重濁,夜間咳嗽明顯,可聞及喉間喘鳴音,胃納欠佳,二便尚可。舌淡紅,苔白,指紋紫紅。肺部查體可聞及散在少許干啰音?;純悍磸涂人裕陕劶昂黹g喘鳴音,查體聞及散在少許干啰音,因不能行肺功能檢查,目前診斷為喘息性支氣管炎診斷明確;中醫(yī)辨證為哮證,痰濕阻肺。治療方案:1)中藥湯劑。處方:枇杷葉5 g,龍脷葉5 g,北杏仁5 g,桑葉5 g,地龍5 g,鹽蛇干5 g,甘草5 g,法半夏5 g。水煎服,每日1劑。2)簡易捏脊療法。堅持每日1次或以上,每次20 min。2周后,患兒咳嗽氣喘較前明顯減輕,痰減少,仍有少許咳嗽,胃納欠佳等,停服中藥湯劑,予繼續(xù)簡易捏脊療法,4周后,患兒咳嗽氣喘基本控制,胃納欠佳,形體恢復正常,二便正常。

    6 結(jié) 語

    綜上所述,李教授在治療支氣管哮喘中有獨特的見解及心得,認為哮喘的病因主要在于本虛,而外邪引動伏痰是最重要的病機,因而扶正祛邪是治療之本。在治療哮喘上,形成了以“自血穴位注射療法”為核心,小兒配以捏脊外治,輔以食療養(yǎng)生的獨特經(jīng)驗,結(jié)合辨證使用中藥湯劑,效果良好。

    (本文作者曾韻怡為2017屆廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生)

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    [3] 顏蔓儀.自血穴位注射在呼吸科應(yīng)用概況[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2003,12(4):201-202.

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    [14]劉小虹,鐘亮環(huán),單麗囡,等.淺議哮病的食療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(6):1060-1062.

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    R248.9

    A

    1004-745X(2017)03-0434-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.018

    2016-09-08)

    △通信作者(電子郵箱:316257880@qq.com)

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