“望小兒指紋診法”及其臨床意義

侯雅靜，陳家旭，劉玥蕓

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

【理論探討】

“望小兒指紋診法”及其臨床意義

侯雅靜，陳家旭△，劉玥蕓

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

望小兒指紋也稱望虎口三關脈紋，是中醫(yī)兒科臨床診斷中重要的診法之一。筆者參考多部古籍資料就望小兒指紋診法起源、理論依據及其所包含望三關、顏色等內容進行梳理。該診法融合經絡學說、五色主病理論、寸口脈學說等思想，自唐朝起源，歷經多代醫(yī)家驗證傳承至今，是值得用現(xiàn)代科學探索發(fā)展并推廣應用于臨床的中醫(yī)兒科診斷方法。該診法補充完善了臨床四診信息，利于辨證論治，不僅可作為診斷用法，還可作為病情觀測指標并判斷疾病預后、轉歸，部分現(xiàn)代醫(yī)學研究結果亦證實該診法具有科學性及臨床診斷意義。

小兒指紋；理論依據；臨床意義

在現(xiàn)代中醫(yī)兒科的臨床診斷中，望小兒指紋診法并未得到重視。筆者在查閱相關古籍、文獻后發(fā)現(xiàn)，望小兒指紋診法是以經絡學說、寸口脈理論、五色主病論等為基礎，結合多代醫(yī)家臨床觀察、總結、歸納形成的，具有臨床診斷意義。該診法參考雙手指紋長短可觀測疾病深淺、善惡，觀察指紋形態(tài)可判斷疾病性質、種類；通過指紋顏色可判斷病邪性質，幫助了解病因及推斷病邪致病過程，有利于臨床對癥用藥。臨床診斷中通過望小兒指紋診法，不僅可以了解患兒病情的主要信息，同時彌補了小兒脈診的不足，再綜合其他診法便可準確辨證以論治，所以望小兒指紋診法是中醫(yī)兒科學的重要內容。

1 望小兒指紋診法溯源

望指紋診法受到《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)望魚絡法啟發(fā)，《靈樞·經脈第十》記載：“凡診絡脈，脈色青，則寒且痛……其青短者，少氣也。[1]”雖然《內經》中并未明確提出望魚絡法適用者年齡及部位，但其觀脈紋知病理變化的理念，為望小兒指紋診法的形成奠定了基礎。薛己、張景岳等明代醫(yī)家皆言，小兒指紋起于唐·王超《仙人水鏡圖訣》，因該書遺失并未留有直接證據可供考證。

現(xiàn)今最早記載小兒指紋的書籍為宋·許叔微《普濟本事方》、劉昉《幼幼新書》[2]，其中后者較全面地論述了小兒指紋中三關、顏色、形態(tài)的概念和臨床意義，并多次引用《仙人水鏡》歌訣，可作為旁證證實小兒指紋起于唐·王超《仙人水鏡圖訣》。且宋代及后世多部著作都較全面地論述了望小兒指紋診法，其中必然有傳承與再發(fā)展，結合隋唐時期小兒醫(yī)學迅速發(fā)展的歷史背景[3]，故認為望小兒指紋診法起源于唐朝。

2 望小兒指紋理論依據

2.1 小兒指紋取虎口食指理論依據

望小兒指紋取虎口食指端?！鹅`樞·脈經第十》中記載：“肺手太陰之脈……其支者，從腕后直出次指內廉，出其端。[1]”可見望小兒指紋實際為望手太陰肺經的支脈，根據此脈顏色、長短、形態(tài)的變化診斷疾病性質。以手太陰肺經支脈查臟腑氣血盛衰變化又與《難經》中“獨取寸口脈”的觀點不謀而合，《難經》一難：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者五臟六腑之所終始。[4]”成人脈獨取寸口可查臟腑氣血陰陽變化以辨病性，寸口脈屬手太陰肺經，肺經起于中焦是氣血發(fā)源之處，又因肺朝百脈為氣之主，故寸口可查全身疾病。寸口脈理論影響并促進了望小兒指紋的形成與發(fā)展。首先，《難經》成書年代早于《仙人水鏡圖訣》，而寸口脈的理論被后世多數(shù)醫(yī)家所推崇且影響廣泛，在該歷史背景下是有可能影響并成為望小兒指紋理論的依據。其次，在古籍中有提到因小兒脈診的不確定性大，故采用望指紋法診查疾病。明·楊繼洲《針灸大成》：“夫小兒初生……必辨虎口色脈，方可察病之的要。[5]”可見，望小兒指紋最初是為替代脈診而出現(xiàn)的診查方法，所以其在理論依據上必然與脈診有同源之處。同樣在明·楊繼洲《針灸大成》中記載了指紋與臟腑的對應關系：“左手之紋，病應心、肝,右手之紋，應脾、肺”[5]，與寸口脈的臟腑對應基本吻合?？梢?，望小兒指紋診法是在寸口脈的基礎上結合經絡學說中支脈理論，彌補小兒脈診不足的同時，再發(fā)展并創(chuàng)新而來的一種可信、有效的診斷方法。

在現(xiàn)代解剖學研究中發(fā)現(xiàn)，小兒食指指紋實際為匯入頭靜脈的食指橈側皮下淺靜脈，它相較于其他手指靜脈粗而淺表，是最便于肉眼觀察的手指淺表靜脈[6]。食指橈側皮下淺靜脈匯入頭靜脈的方式也因人而異，有單支靜脈、靜脈分雙叉?zhèn)戎?、靜脈分單側支、靜脈并行食指掌側固有動脈等，不同分布情況與指紋的形態(tài)關系密切[7]?？梢?，食指指紋從顏色、長短、形狀上反映了不同個體所具有的差異，可以作為個體診斷的特有標志。

2.2 小兒指紋雙手同看依據

宋·劉昉《幼幼新書》卷二三關錦紋第十二：“《寶童方》論三關錦紋歌……男左女右虎口中。[8]”明·萬全《萬氏秘傳片玉心書》卷三水鏡訣云：“未至三歲，只看虎口，男左女右。[9]”其依據主要源于 “男左女右”的哲學思想。古人將大、長、上、左歸為陽，將小、短、下、右歸為陰；同時根據男子剛強和女子溫柔的特點將男子歸為陽、女子歸為陰，即男左女右[10]。中醫(yī)學是中國古代哲學的產物，所以這一哲學思想也融入中醫(yī)診法之中，成為望小兒指紋男左女右參看不同手指的理論依托。

另一部分醫(yī)家認為，望小兒指紋當雙手同看，這一理論應是王叔和寸口脈思想的延伸。脈診分左右，因其所代表的臟腑意義有所不同，脈紋亦如是。宋·劉昉《幼幼新書·卷第二》：“《寶童方》：歌曰紋生左手錦紋形，定是傷脾及熱驚。右有雙紋如左樣，痢傷驚瀉一齊生。[8]”表明左右手指紋形態(tài)具有不同的臨床指導意義。明·楊繼洲《針灸大成》卷十：“然男女一身，均具此陰陽，左右兩手，亦須參看。[5]”隨著望小兒指紋診法的發(fā)展，雙手同看思想逐漸占據主導地位，使此診法能更準確地指導臨床。

3 小兒指紋臨床征象

3.1 小兒指紋長短的臨床意義

小兒指紋的長短代表著病情的嚴重程度，正常人的指紋應是短小的。宋·劉昉《幼幼新書·卷第二》三關錦紋第十二：“《嬰童寶鑒》辨三關錦紋……小而短者為平。[8]”異常指紋的長度以三關為參照，三關以食指橫節(jié)紋為界，近掌側為風關，其次曰氣關，最遠端曰命關。宋·劉昉《幼幼新書·卷第二》：“夫小兒手之第二指，指有三節(jié)，脈之形出其上也。近虎口之位，號曰風關，其次曰氣關，在其指端曰命關。[8]”三關指紋中，風關病情為初期較清淺，臨床容易治療；氣關病情入里，病勢較重且不易治療；命關病情危重象征死候，在眾多古籍中認為此種情況不可治療。元·滑壽《診家要樞·小兒脈法》：“小兒三歲……其他紋色，在風關為輕，氣關漸重，命關尤重也。[11]”清·陳復正《幼幼集成·三關部位歌》：“初起風關證未央，氣關紋現(xiàn)急須防，乍臨命位誠危急，射甲通關病勢彰。[12]”指紋現(xiàn)于命關延伸出“透關射甲”的概念，中醫(yī)認為小兒指紋超出命關向指甲方向延伸為重癥的進一步惡化，但并非所有過命關的指紋都象征死候。明·楊繼洲《針灸大成》提出“透關射指”的概念和治法：“透關射指……小兒指紋，命脈向里，主驚風，痰熱聚于胸膈……宜清脾肺，化痰涎。[5]”該書從“透關射甲”與“透關射指”的比較中首次提出小兒指紋向內側延伸多為順、向外側延伸多為兇的診斷理念。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，指紋長短與靜脈壓升高、末梢血管擴張、營養(yǎng)不良有關，而靜脈壓與指紋長短成正比。臨床部分重癥會導致靜脈壓升高造成血液微循環(huán)障礙，使小靜脈瘀而顯露表現(xiàn)為指紋變長[7]。汝蘭洲對1300多例患兒進行指紋觀察，發(fā)現(xiàn)三關與病情嚴重程度密切相關,與中醫(yī)古籍記載相符[13]。

3.2 小兒指紋顏色的臨床意義

小兒指紋顏色標志疾病的性質及病情的輕重，望顏色在中醫(yī)五色主病理論的基礎上，再發(fā)展加入了白色、紫色指紋的臨床意義，豐富、精確了診斷內容。正常的小兒指紋顏色是紅黃隱隱。元·滑壽《診家要樞·小兒脈法》：“惟黃色隱隱，或淡紅隱隱，為常候也。[11]”隨著顏色逐漸加深代表著病情進一步加重。元·曾世榮《活幼口議·詳解紋脈》曰：“病盛色能加變……越黃紅之色，紅盛作紫，又成紅紫之色，紫盛作青，又有紫青之色，青盛作黑，又有青黑之色，至于純黑之色，不可得而治之也。[14]”

白色主疳病，疳即疳積，多由脾胃原因所導致形體干瘦、津液干枯的疾病。五色主病理論認為，白色主虛證，小兒指紋實際為淺表經脈，其色白多因氣血虧虛津液無法化生所致，脾胃是氣血化生之源，故出現(xiàn)白色指紋其病根本應在脾胃。

黃色主脾病、雷驚，其一根據五行理論黃色歸屬于脾，所以小兒指紋現(xiàn)黃色主脾??；其二，脾病多導致身目發(fā)黃，脾喜燥惡濕,當外感濕邪、困阻中陽使肝膽失于疏泄，膽汁外溢會使身體發(fā)黃。這一點也恰好印證黃色指紋主雷驚，雷驚即小兒在雷雨天受到驚嚇患病，很可能是因外感濕邪而引發(fā)，其病因不在雷而在濕，濕邪困脾指紋現(xiàn)黃色。

紅色主熱、瀉。根據五色主病理論延伸出指紋紅色主熱證，小兒病因不外乎外感與食傷，此處熱應屬于食積發(fā)熱。小兒食積引發(fā)壯熱同時因宿食內停，滯于腸胃，使氣失和降，阻滯不通繼發(fā)泄瀉。宋·劉昉《幼幼新書·卷第二》：“《仙人水鏡》：丹紅色是傷寒及食猛發(fā)壯熱。[8]”可作為食積發(fā)熱的證明，但因小兒是純陽之體，感寒后指紋應轉變?yōu)榍嗷蜃?，初感傷寒時還不能影響血脈變化，所以紅色主傷寒應予以否定[15]。紫色主病與紅色相同，但標志著疾病入里。宋·劉昉《幼幼新書》：“《寶童方》：紅主瀉……有紫相兼主瀉此候虛也。[8]”在轉變紫色指紋時，泄瀉出現(xiàn)了虛證，久病多虛故紫色指紋的出現(xiàn)意味著紅色主病的進一步加重。

青色主寒、驚風。小兒感受寒邪，由于寒氣凝滯使脈絡血行瘀阻，血行不暢氣血凝滯就會出現(xiàn)青色。五色主病論中青主驚風，驚風是小兒時期常見急重證候，臨床表現(xiàn)以抽昏迷為主，因感受時邪或飲食不節(jié)導致氣機不利、郁而化熱，使熱閉心包外引肌肉、脈絡瘀阻而顯青色指紋。

黑色主痢，惡候。宋·劉昉《幼幼新書·卷第二》：“《仙人水鏡》：紫黑色是腹中冷，或瀉，或痢。[8]”根據五色主病理論黑色主寒主痛，小兒感受寒邪導致脾虛中寒，脾失健運寒濕滯留腸胃發(fā)為痢。在《醫(yī)宗金鑒》與《四診抉微》中都提到小兒指紋“黑色中惡”，結合前文所提的顏色越深疾病越重的理論可推斷黑色主惡候。

4 討論

望小兒指紋診法最初是為替代脈診而產生，將《黃帝內經》中望魚絡診法與《難經》中寸口脈診法相結合，選取肺經支脈進行觀察推測臟腑氣血盛衰變化，擁有扎實的中醫(yī)理論基礎。后世醫(yī)家將其內容拓展為望長短、望顏色、望形態(tài)三部分，作為診斷主要指征指導臨床。 “望長短”內容主要為古代醫(yī)家觀察、總結的成果，根據現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)指紋長短與靜脈壓成正比，靜脈壓較高會造成血液微循環(huán)障礙引發(fā)重癥?！巴伾笔腔谖迳鞑±碚?，結合小兒患病特點形成的診斷內容。除望長短、顏色之外還有望形態(tài)部分，但因其種類多、包含內容廣泛，而各代醫(yī)家對此眾說紛紜，考證較為困難，故在此沒有詳述。

此診法包含經絡學說、五色主病理論、寸口脈學說等思想，補充完善了臨床四診信息，利于辨證論治，故為中醫(yī)兒科重要內容。診法本身操作簡單，觀察指標少而明確，有利于患兒診查，臨床中不僅可作為診斷用法，還可將小兒指紋作為疾病觀察指標，判斷疾病預后、轉歸。由于宋以前多部古籍的遺失，使得望小兒指紋診法部分內容不得詳解，目前國內對該診法的現(xiàn)代研究較少，還未能全面、科學、客觀地闡述其機理。在此希望更多醫(yī)者能參與研究、校正、規(guī)范此診法，并推廣應用于臨床。

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Analysis of YUE Jing-lin's Thinking of Treating Tumor Disease From Phlegm

HOU Ya- jing, CHEN Jia- xu△, LIU Yue- yun

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029， China)

Inspection of children fingerprint is one of important diagnostic methods in TCM Pediatrics. After researching many ancient medical books the author thinks the inspection of children fingerprint diagnostic method is very important and is worth being studied in technological methods and utilized in modern through considering it’s origin, theoretical basis and diagnosis content.

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侯雅靜(1991- )，女，在讀碩士，從事中醫(yī)診斷的臨床與研究。

R229

A

1006- 3250(2017)07- 0909- 02

2017- 01- 12

△通訊作者：陳家旭，教授，博士研究生導師，從事中醫(yī)證候的生物學基礎和中醫(yī)診斷規(guī)范化研究，Tel：010- 64286656，E- mail: chenjx@bucm.edu.cn。