雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床研究?

那 坤，趙冬琰，胡 菱，李 瑩，何建根，武 亮，孫 潔，陳婷婷

(北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

【針灸研究】

雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床研究?

那 坤，趙冬琰，胡 菱，李 瑩，何建根，武 亮△，孫 潔，陳婷婷

(北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

目的：觀察雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床治療效果。方法：將120例患者按隨機數(shù)字表法分為艾灸對照組和雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M、雷火灸+五禽戲治療組各30例，艾灸治療組和雷火灸治療組以及雷火灸+五禽戲治療組均選取氣海穴、關元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)三陰交穴、心腧穴、脾腧穴，點燃灸條開始施灸。艾灸組和雷火灸組均采用溫和灸方法，五禽戲治療組患者和雷火灸+五禽戲治療組患者五禽戲練習方法:從起勢調(diào)息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲至引氣歸元收功，按照程序進行練習1遍然后行雷火灸治療，每周1至周6連續(xù)治療6 d，周日休息1 d，4周為1個療程。結果：雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個對照組，4組對改善患者體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平無顯著作用；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義;雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個對照組。結論：雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征療效顯著。

雷火灸；五禽戲；慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征又稱為慢性疲勞免疫功能障礙綜合征,是亞健康狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)，以長期嚴重的疲勞感(至少半年以上)為突出臨床表現(xiàn),并伴有失眠、記憶力下降、骨骼肌疼痛及多種精神神經(jīng)癥狀,但無其他器質(zhì)性及精神性疾病為特征的一組復雜的功能紊亂證候。隨著社會節(jié)奏的加快，慢性疲勞綜合征的患病率日益攀升。最新研究表明，在人群中的發(fā)病率約在0.1%～ 0.5%，女性多于男性[1- 2]。慢性疲勞綜合征的特點是持續(xù)存在或反復發(fā)作衰弱性疲勞或個體感到易疲勞，現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要是采用抗病毒、免疫抑制劑、營養(yǎng)支持、心理治療和行為認知治療。但對慢性疲勞綜合征患者的臨床療效不甚明顯,且藥物治療副作用大,長期療效不容樂觀[3]。本研究運用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法雷火灸與五禽戲相結合治療慢性疲勞綜合征。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2015年10月至2016年12月在我院康復病區(qū)門診和病房符合慢性疲勞綜合征診斷標準、中醫(yī)證型符合心脾兩虛證型的患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為艾灸治療組、雷火灸治療組、五禽戲治療組、雷火灸+五禽戲治療組4組各30例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準采用1994年美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標準[4]：癥狀持續(xù)或反復發(fā)作時間不少于6個月，經(jīng)過充分休息后癥狀無明顯緩解，該疲勞有明確的發(fā)作期限或新發(fā)生，活動水平(包括工作能力、社會交際、學習能力或個體活動等方面)較健康時明顯下降，非持久用力所導致；同時出現(xiàn)以下描述癥狀中的4項或4項以上，并至少持續(xù)存在或反復發(fā)作6個月或更久，且這些癥狀晚于疲勞發(fā)生：①短期內(nèi)記憶力和注意力明顯下降；②咽痛；③腋下淋巴結或頸部淋巴結可觸及腫大、有觸痛；④肌肉痛；⑤無關節(jié)紅腫的多發(fā)性關節(jié)痛；⑥新出現(xiàn)的或疼痛程度及模式較以往不一樣的頭痛；⑦睡眠障礙或睡眠后不能解乏；⑧運動或勞累后的疲勞持續(xù)不緩解，至少24 h。

中醫(yī)診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[5](試行)制定的關于“虛勞”的診斷標準：主癥：氣短，乏力，神疲，脈虛。次癥：自汗，懶言，舌淡。具備主癥2項及次征1項即可診斷。具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。心脾兩虛證型標準參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的心脾兩虛證標準：1)主癥：①體倦乏力；②神疲懶言；③心悸；④失眠多夢；⑤胃納減少或食欲差；⑥舌質(zhì)淡胖或有齒印、苔薄白；⑦脈細弱。2)次癥：①脘痞或便溏；②消瘦或虛胖；③面色萎黃；④頭昏目弦；⑤口唇色淡。必備主癥①、②、③、④項加其他主癥1項和次癥(①至⑤)2項即可辨為本證。

1.3 納入標準

符合慢性疲勞綜合征的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；符合中醫(yī)心脾兩虛證；性別不限，年齡在18～55歲；全面的病史資料收集，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史回顧，簡短口頭測試檢查精神狀態(tài)，確認無智力和情緒人格特征等異常者；依從性好且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并其他重大全身性疾病，心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠趮D女；年齡在18歲以下或55歲以上者；可以解釋造成慢性疲勞原因的下列疾病,內(nèi)科疾病包括器官衰竭如心力衰竭、肝硬化、肺水腫、慢性腎功能衰竭等，慢性感染性疾病如HIV、慢性病毒性肝炎等,免疫系統(tǒng)及炎性疾病，如類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性腸病等，內(nèi)分泌系統(tǒng)相關疾病如垂體功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全等，神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病如多發(fā)性硬化、重癥肌無力、神經(jīng)肌肉疾病或其他需要持續(xù)服用可引起疲勞等，需要系統(tǒng)治療的疾病如器官或骨髓移植、腫瘤術后化療及腦、胸、腹或骨盆等組織器官放射等，原發(fā)性睡眠障礙如發(fā)作性睡眠障礙、睡眠呼吸暫停等。主要的精神病學疾病如任何類型的精神分裂癥、任何類型的癡呆、任何類型的妄想癥、器質(zhì)性腦功能障礙、慢性疲勞發(fā)作前2年內(nèi)有藥物或酒精的濫用史；剛發(fā)現(xiàn)或才開始評價的疾病如藥物的副作用、睡眠剝奪、未經(jīng)治療的甲狀腺功能減低征、未治療或不穩(wěn)定的糖尿病、感染活動期等；嚴重肥胖者；身材指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)>45。

1.5 剔除標準

符合排除標準；未按療程接受雷火灸+五禽戲、艾灸治療、五禽戲治療、雷火灸治療的患者；由于采用其他與本試驗無關的療法以致無法評估療效者；無任何檢測記錄者。

1.6 脫落標準

失訪；患者在接受治療過程中自行退出(不良反應、療效太差等)；研究人員令其退出者(依從性差等)。

1.7 分組與治療

將120例患者隨機分為艾灸(北京同仁堂(毫州)飲片有限責任公司，生產(chǎn)許可證號皖Y20050032)對照組和雷火灸(重慶趙氏雷火灸研究所，批準文號渝食藥監(jiān)械(準)字2009第2 270 087號)對照組、五禽戲?qū)φ战M、雷火灸+五禽戲治療組2組，各30例患者。當合格的病例進入試驗時,專門人員將根據(jù)納入對象進入試驗的先后順序發(fā)放隨機數(shù)字卡,臨床試驗研究人員須嚴格按照規(guī)定將受試對象進行隨機分組。

治療方法：艾灸治療組、雷火灸治療組和雷火灸+五禽戲治療組均選取氣海穴、關元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)三陰交穴、心腧穴、脾腧穴，點燃灸條開始施灸。艾灸組和雷火灸組均采用溫和灸方法(施灸時將灸棒的一端點燃對準應灸的腧穴部位，約距皮膚1.5～3 cm左右進行熏灸。熏灸使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度)，五禽戲治療組和雷火灸+五禽戲治療組患者采用五禽戲治療方法。五禽戲練習方法:患者每日就診時練習中國國家體育總局2003年頒布的健身氣功·五禽戲，從起勢調(diào)息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲至引氣歸元收功，按照順序練習1遍，然后進行雷火灸治療，每周1至周6連續(xù)治療6 d，周日休息1 d，4周為1個療程。

1.8 療效觀察

觀察2組患者治療前后和2組治療后疲勞量表- 14(FS- 14)[6]和臨床癥狀變化情況，觀察2組患者治療前后和2組治療后體液免疫水平 (血清IgG、IgA、IgM、C3和C4)的變化情況，觀察2組患者治療前后和2組治療后細胞免疫水平 (外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.9 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后疲勞量表- 14(FS- 14)評分變化情況

表1顯示，艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與3組對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個對照組。

表1 4組患者治療前后疲勞量表(FS- 14)評分變化情況

注：與治療前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與艾灸對照組比較：3)P<0.05；與雷火灸對照組比較：4)P<0.05；與五禽戲?qū)φ战M比較：5)P<0.05

2.2 2組患者治療前后體液免疫(血清IgG，IgA，IgM)水平變化比較

表2顯示，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，4組對改善患者體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平無顯著作用。

表2 4組患者治療前后體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平變化比較

2.3 2組患者治療前后細胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平變化

表3顯示，雷火灸+五禽戲治療組(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異顯著(P<0.01)，外周血CD8+治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3個對照組CD8+治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3組對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 4組患者治療前后細胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平變化比較

注：與治療前比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.01；與艾灸對照組治療后比較：3)P<0.05； 與雷火灸對照組治療后比較：4)P<0.05；與雷火灸對照組治療后比較：5)P<0.05

2.4 2組患者治療后總體療效比較

表4顯示，治療后雷火灸+五禽戲治療組總有效率76.7%，與艾灸對照組(60%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與雷火灸對照組(63.3%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與五禽戲?qū)φ战M(56.7%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個對照組。

3 小結

慢性疲勞綜合征是一組以原因不明且持續(xù)或反復發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的證候。由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，故此病癥日益受到醫(yī)學界的高度重視。目前，有關慢性疲勞綜合征問題的研究已成為國際上醫(yī)學、心理學和社會學等領域的熱點課題[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學對此無特殊針對性治療，主要是對癥處理，未能從根本上解決患者的痛苦，而中醫(yī)可根據(jù)慢性疲勞綜合征各個階段的不同臨床表現(xiàn)，從整體觀念出發(fā)、辨證分型、隨癥施治，獲得較好的療效。雷火灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中最古老的醫(yī)療方法之一，能夠溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，對人體各系統(tǒng)的功能都有一定程度的雙向調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究[8]認為，雷火灸療法具有抗感染、提高自身免疫功能、抗過敏反應、抗癌、延緩衰老等作用。

表4 4組患者治療后總體療效比較[例(%)]

注：與艾灸對照組比較:1)P<0.05；與雷火灸對照組比較:2)P<0.05；與五禽戲?qū)φ战M比較：3)P<0.01

五禽戲為虎、鹿、熊、猿、鶴5種動物的活動特點，從中醫(yī)角度看分屬于金、木、水、火、土五行，又應于心、肝、脾、肺、腎五臟。五禽與五行、五臟、五官等對應相關，通過肢體的運動流通氣血而祛病強身。現(xiàn)代醫(yī)學證明，五禽戲是一種行之有效的鍛煉方式，能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高大腦抑制功能和調(diào)節(jié)功能，有利于神經(jīng)細胞的修復和再生，提高心肺功能，改善心肌耗氧量，提高心臟輸出量，促進組織器官的正常發(fā)育，增強腸胃的活動和分泌功能，促進消化吸收[9]。

表1顯示，艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，雷火灸+五禽戲治療組在改善疲勞癥狀方面優(yōu)于3個對照組；表2顯示，4組體液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；表3顯示，雷火灸+五禽戲治療組(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，外周血CD8+治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M(外周血CD3+、CD4+)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，3個對照組CD8+治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戲治療組治療后與3個對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表4顯示，治療后雷火灸+五禽戲治療組總有效率76.7%，與艾灸對照組(60%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與雷火灸對照組(63.3%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與五禽戲?qū)φ战M(56.7%)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；艾灸對照組、雷火灸對照組、五禽戲?qū)φ战M3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，雷火灸+五禽戲治療組治療后總體療效優(yōu)于3個對照組。

從實驗結果中不難發(fā)現(xiàn)，雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的療效優(yōu)于單純艾灸治療和雷火灸治療、五禽戲治療，同時還具有調(diào)節(jié)免疫功能，明顯改善患者臨床癥狀作用且療效顯著。但本實驗樣本量少，在以后工作中還需進行多種中心大樣本量的隨機對照實驗，對其療效進行長期的觀察研究，同時開展動物實驗研究探討其作用機理，為雷火灸結合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的治療方案在臨床推廣應用奠定理論基礎。

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Clinical Research on the Treatment of Chronic Fatigue Syndrome by Thunder Fire Moxibustion Combined with Wuqinxi

NA Kun, ZHAO Dong-yan, HU Ling, LI Ying, HE Jian-gen, WU Liang△, SUN Jie, CHEN Ting-ting

(Beijing Xiaotang shan Hospital, Beijing 102211, China)

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of thunder fire moxibustion combined with wuqinxi on chronic fatigue syndrome.Methods:120 patients were randomly divided into 4 groups: moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group,thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group.30 patients in each group. In the three groups(moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group),such acupoints were selected: qihai(RN6), guanyuan(ST22), zusanli(ST36), sanyinjiao(SP6), xinshu(BL15), pishu(BL20).Mild moxibustion method was applied. Wuqinxi exercise method in the two groups(wuqinxi control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group) was: from the potential pranayama, in accordance with the tiger play, deer play, bear play, ape play and bird play, to Yinqiguiyuan, according to the sequence to practice 1 time. In the thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group, after practice wuqinxi,thunder fire moxibustion therapy was applied from Monday to Saturday, six times a week, four weeks for a course of treatment.Results:The treatment group was superior to the control group in improving fatigue symptoms;There was no significant effect on improving the level of humoral immunity in patients (serum IgG、 IgA、 IgM); Significant differences of peripheral blood CD3+, CD4+, CD8+were found thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment compared with three groups of the control group after treatment;The overall curative effect was better in thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment than that of three control groups.Conclusion:The curative effect was significant in the treatment of chronic fatigue syndrome by thunder fire moxibustion combined with wuqinxi.

Thunder fire moxibustion; Wuqinxi; Chronic fatigue syndrome

?北京市保健科研課題項目(京15- 7號)

那 坤(1980- )，男，黑龍江人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后，從事中西醫(yī)結合康復消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究?！魍ㄓ嵶髡撸何?亮(1972- )，男，湖北人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事康復醫(yī)學的臨床與研究,Tel:15210878101,E-mail:1972wuliang@163.com。

R245.81

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1006- 3250(2017)07- 0995- 04

2017- 02- 27