劉寶厚教授用病位病性辨證法治療慢腎衰的臨證經(jīng)驗(yàn)

趙 敏 彭海平 劉寶厚

劉寶厚教授用病位病性辨證法治療慢腎衰的臨證經(jīng)驗(yàn)

趙 敏1彭海平2劉寶厚1

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的基本原則和方法，劉寶厚教授對(duì)傳統(tǒng)八種辨證方法進(jìn)行剖析研究，實(shí)行病位病性辨證法，把病位辨證與病性辨證結(jié)合起來，通過這種辨證法治療慢腎衰，能夠提高辨證的準(zhǔn)確性及臨床療效。

病位病性辨證 慢腎衰 劉寶厚

劉寶厚教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家，對(duì)慢性腎衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合一體化治療，取得了較好的臨床療效。筆者隨師臨證多年，得睹老師運(yùn)用病位病性辨證法治療慢性腎衰竭，簡(jiǎn)單易掌握，能夠提高辨證的準(zhǔn)確性，并提高臨床療效。

1.傳統(tǒng)辨證法和病位病性的聯(lián)系

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的基本原則和方法，是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法有“八綱辨證”“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”“臟腑辨證”“氣血津液辨證”“六經(jīng)辨證”“病因辨證”“三焦辨證”“經(jīng)絡(luò)辨證”等八種。劉寶厚教授通過對(duì)這八種辨證方法的辨證剖析研究，認(rèn)為它們的最終目的不外是解決疾病的病位和病性兩大問題，如八綱中的陰陽、表里，氣血辨證，臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證都屬于病位辨證的范疇，而寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、痰、燥、濕、瘀、毒八種都屬于病性辨證的內(nèi)容。實(shí)行病位病性辨證法，把病位辨證與病性辨證結(jié)合起來，就會(huì)把復(fù)雜的問題更簡(jiǎn)單化，達(dá)到提綱挈領(lǐng)的效果[1]。

2.慢性腎衰竭的病位病性辨證分型

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病造成的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近些年，慢性腎衰竭發(fā)病率較高，進(jìn)展快，而且呈年輕化趨勢(shì)。雖然透析療法和腎移植已成為替代療法的有效手段,但因其費(fèi)用昂貴,患者生存質(zhì)量較差，腎臟替代治療已不能成為治療慢性腎衰竭最首選的治療方法，通過中西醫(yī)結(jié)合治療慢腎衰是一條有效途徑，既能有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，又能保存殘余腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。

慢腎衰可涉及五臟六腑多個(gè)臟腑，病機(jī)變化復(fù)雜，整個(gè)病變過程以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的重癥。水毒濕濁是貫穿始終的病邪，脾腎陽虛，濁毒潴留是病機(jī)的關(guān)鍵；精血虧損，腎陽衰微是其主要的病理變化；該病雖可累及心、肝、肺等臟，但脾腎兩臟是損害的主要病位，陽虛、濕濁、血瘀則是主要病性[2]。具體分型如下：

2.1 脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn) 主癥為：倦怠乏力，形寒肢冷，面色白，惡心嘔吐，納呆腹脹，面浮肢腫，大便秘結(jié)，舌淡胖，有齒痕，苔白厚，脈沉弦。本病病位在脾腎；病性為陽虛+濕濁。治療以溫補(bǔ)脾腎，化濕泄?jié)帷?/p>

2.2 脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻 主癥為：全身疲乏，面色晦滯，氣短懶言，納呆腹脹，腰膝酸軟，大便溏泄，舌暗體胖，有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。本病病位在脾腎；病性為陽虛+血瘀。治療以補(bǔ)氣健脾，溫腎通絡(luò)。

2.3 脾腎陽虛，水瘀互結(jié) 主癥為：畏寒肢冷，胸腹脹滿，腰痛，大便溏薄，下肢水腫明顯，舌暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。本病病位在脾腎；病性為陽虛+濕濁血瘀。治療以補(bǔ)腎健脾，溫腎利水，活血通絡(luò)。

3.典型病案

患者李某某，男性，45歲，初次就診時(shí)間：2016年5月12日。

患者于2年前出現(xiàn)夜尿增多，每晚4次，泡沫多，患者未予重視，半年前上癥加重，伴間斷眼瞼及下肢浮腫。查血腎功：BUN17.63mmol/L，CREA432μmol/L,UA523μmol/L。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，血肌酐進(jìn)行性上升，故入我院住院治療。入院癥見：夜尿增多，每晚約4次，伴乏力、腰困，畏寒肢冷，偶有胸悶，眼瞼及下肢浮腫，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉弦。雙腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，腎功：BUN18.0mmol/L,CREA559μmol/L,UA520μmol/L,PHOS1.94mmol/L；內(nèi)生肌酐清除率20.36ml/min。雙腎超聲：雙腎彌漫性病變，雙腎大小正常，左腎血流量(317ml/min)，右腎血流量275ml/min。西醫(yī)診斷：慢性腎臟病4期。本病病位在脾腎，病性為陽虛+濕濁血瘀，辨證：脾腎虧虛，瘀濁阻絡(luò)，治則：健脾溫腎，活血利水通絡(luò)。選方：溫陽健腎化濁湯加減[黑附片20g(先煎)，大黃10g(后下)，山萸肉15g，茯苓30g，白術(shù)30g，肉桂10g，干姜10g，紅花10g，莪術(shù)15g，煅牡蠣50g(先煎)，水蛭粉4.5g分次沖服，懷牛膝15g，杜仲15g]。配合靜脈給予疏血通，口服活血通脈膠囊(水蛭、地龍)，以改善腎臟微循環(huán)，配合西藥補(bǔ)充必須氨基酸、糾正貧血、降壓、糾正甲旁亢對(duì)癥治療。服藥7劑后，患者自覺腰困， 畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，

眼瞼及下肢浮腫減輕，舌質(zhì)較暗，舌體胖大，苔白，脈沉弦。故原方加黃芪、當(dāng)歸、澤蘭，再服7劑后患者夜尿增多、乏力有所減輕，眼瞼及下肢浮腫明顯消退，病情平穩(wěn)。復(fù)查血腎功：BUN13.9mmol/L,CREA389μmol/L,UA442μmol/L,舌暗體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉弦。患者帶藥出院，口服中藥上方去水蛭，繼服活血通脈膠囊及補(bǔ)充必須氨基酸、糾正貧血、降壓、糾正甲旁亢對(duì)癥治療。出院后患者一直服用原方加減，2017年1月12日復(fù)診，CREA 286μmol/L，尿素氮9.7mmol/L，病情控制平穩(wěn)。

1 劉寶厚.病位病性辨證精解：劉寶厚臨證辨治挈要[M].人民軍醫(yī)出版社，2013：9-3.

2 甘培尚，丁健文.劉寶厚腎臟病臨證精要[M].人民軍醫(yī)出版社，2014：9-13,351.

1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 730000 2.甘肅省中醫(yī)院 730000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.045

2017-2-25