兒童口腔焦慮癥在放射線科的診療策略

王帥路振富劉明作者單位：.000 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射線科；.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所

綜 述

兒童口腔焦慮癥在放射線科的診療策略

王帥1路振富2劉明1
作者單位：1.110002 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射線科；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所

文章對(duì)兒童口腔焦慮癥的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，結(jié)合口腔影像科的自身特點(diǎn)，提出針對(duì)兒童口腔焦慮的解決方案，以期減輕兒童對(duì)口腔門(mén)診的恐懼心理，提高診療質(zhì)量。

口腔焦慮癥；兒童；影像學(xué)；對(duì)策

口腔焦慮癥在臨床口腔門(mén)診較常見(jiàn)，其發(fā)病人群以兒童及青少年為主，主要表現(xiàn)為心理上的憂慮、緊張、害怕，以及行為上的敏感性增高、哭鬧、逃避治療等，嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查作為口腔診療活動(dòng)的必要環(huán)節(jié)，由于其特殊的空間布置、較多的大型儀器及封閉的工作環(huán)境，加之兒童在拍照過(guò)程中不能由父母陪同，使兒童成為口腔焦慮癥的高發(fā)人群。有效緩解口腔科就診患兒的焦慮行為，能使患兒更好地配合醫(yī)生的診療工作，有利于提高治療質(zhì)量和患兒就診體驗(yàn)。目前，兒童口腔焦慮癥在口腔影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的報(bào)道并不多見(jiàn)。筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，探討兒童口腔焦慮癥的產(chǎn)生原因及其在影像科的應(yīng)對(duì)策略。

1 兒童口腔焦慮癥產(chǎn)生的原因

1.1 兒童自身因素 李靜等[1]通過(guò)對(duì)門(mén)診兒童使用兒童畏懼調(diào)查量表-牙科分量表(CFSS-DS)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：不同年齡的患兒，對(duì)口腔就診的畏懼程度不同，隨年齡的增長(zhǎng)其畏懼程度下降；畏懼程度在不同性別的患兒之間無(wú)差異。上述研究結(jié)果與Klingberg G[2]的研究結(jié)果相似。對(duì)荷蘭2 144例兒童進(jìn)行的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，7～9歲組兒童對(duì)口腔科治療的恐懼程度最高，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)就診時(shí)的恐懼程度下降[3]。研究顯示，兒童的性格及氣質(zhì)類型會(huì)對(duì)其恐懼心理產(chǎn)生重要影響。多血質(zhì)型患兒對(duì)新鮮事物的接受程度較快，忍耐力較低，往往在診療初期對(duì)短時(shí)間的治療較配合，而對(duì)長(zhǎng)時(shí)間或可引起劇烈疼痛的治療較為抵觸；粘液質(zhì)類型患兒反應(yīng)性較低，自制力較強(qiáng)，能夠在醫(yī)生的引導(dǎo)下順利完成治療；抑郁質(zhì)類型患兒性格較內(nèi)向，對(duì)陌生環(huán)境存在不安心理，是兒童口腔焦慮癥的高發(fā)群體；膽汁質(zhì)類型患兒參與就診的主動(dòng)性較高，語(yǔ)言上適當(dāng)?shù)墓膭?lì)就能使其很好地配合治療。除以上因素外，血型也與兒童口腔焦慮癥的發(fā)生密切相關(guān)[3]。目前，監(jiān)測(cè)兒童牙科畏懼癥的方法主要有行為分級(jí)法、心理測(cè)試法、生理評(píng)估法和圖片測(cè)試法，不同監(jiān)測(cè)方法得出的結(jié)論并非完全一致。

1.2 父母因素 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，父母在兒童的心理發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。Arnrup K的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果父母自身對(duì)口腔科治療恐懼，家庭中孩子發(fā)生口腔焦慮癥的幾率遠(yuǎn)大于其他家庭，提示父母潛移默化的暗示在其中發(fā)揮了巨大的作用[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，是否是家中唯一的孩子對(duì)于兒童的恐懼心理的產(chǎn)生具有一定影響，獨(dú)生子女更加恐懼口腔科治療，這與獨(dú)生子女對(duì)父母的依賴性強(qiáng)、獨(dú)立性差及逆反心理有密切關(guān)系。父母學(xué)歷，尤其是母親學(xué)歷與兒童心理接受外界刺激的能力呈正相關(guān)，母親學(xué)歷越高，孩子對(duì)于門(mén)診治療的恐懼心理越低，原因在于高學(xué)歷家庭對(duì)口腔保健的重視，低學(xué)歷家庭往往忽略兒童的早期口腔問(wèn)題，并任由其發(fā)展。在父母與孩子溝通方面，Luoto等通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11～16歲兒童的父母無(wú)法正確估測(cè)自己的孩子是否存在兒童口腔焦慮癥[5]；Klein U在Luoto的研究基礎(chǔ)上，對(duì)6～10歲低齡組兒童進(jìn)行補(bǔ)充研究，其結(jié)果與前者相同[6]，父母往往過(guò)高的預(yù)測(cè)孩子的恐懼程度。因此，父母如何適時(shí)的參與兒童口腔治療對(duì)于診療過(guò)程中兒童的恐懼心理具有重要影響。

1.3 社會(huì)及醫(yī)院因素 Tumanova V[7]認(rèn)為“白大衣恐懼”是激發(fā)兒童恐懼心理的最原始因素，兒童見(jiàn)到嚴(yán)肅的診室環(huán)境、感知各種器械可能帶來(lái)的疼痛，以及醫(yī)用手機(jī)的震動(dòng)感使兒童的恐懼達(dá)到極限；曾經(jīng)接受過(guò)良好診療過(guò)程的兒童在進(jìn)行二次診療時(shí)，與醫(yī)生的配合程度更好；如果父母經(jīng)常陪同兒童進(jìn)行常規(guī)檢查，在兒童接受正式治療時(shí)，具有更好的依從性[8]。良好的診室環(huán)境和噪音控制，有助于兒童快速進(jìn)入放松狀態(tài)；合理安排就診順序及等待時(shí)間，對(duì)緩解兒童的焦慮心理至關(guān)重要。很多恐懼心理的產(chǎn)生，與兒童首次看牙經(jīng)歷密切相關(guān)，不良的首次體驗(yàn)會(huì)給兒童造成心理陰影。有研究表明，67%牙科畏懼癥患兒的首次治療經(jīng)歷較痛苦。

1.4 其他因素 近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，家庭收入過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加兒童罹患牙科恐懼癥的幾率；父母撫養(yǎng)孩子的方式及母親的分娩方式是否影響兒童的恐懼心理尚存在爭(zhēng)議；父母對(duì)兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)會(huì)減緩兒童的恐懼心理[9]。

2 兒童口腔焦慮癥的預(yù)防措施及在影像科的實(shí)施策略

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，兒童牙科恐懼癥嚴(yán)重困擾其心理健康，越是不配合治療的兒童，其平均患齲率越高，治療時(shí)的痛苦明顯增加，治療時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程，從而進(jìn)一步加深兒童對(duì)下次治療時(shí)的恐懼心理。如何增強(qiáng)口腔科患兒就診時(shí)的依從性，使其配合影像科的診療工作，減少抵觸心理，對(duì)口腔疾病的治療質(zhì)量及患兒的心理健康具有重要影響。

2.1 良好的家庭溝通 不良的牙科診治經(jīng)歷會(huì)引起牙科焦慮，并影響放射線科的攝片質(zhì)量，提高兒童在放射線診室依從性的關(guān)鍵點(diǎn)如下。①父母對(duì)口腔治療的態(tài)度：父母的態(tài)度對(duì)兒童的影響至關(guān)重要，尤其是對(duì)于＜4歲的兒童，具有口腔治療焦慮的家長(zhǎng)，他們的孩子也會(huì)有焦慮，在就診前家長(zhǎng)進(jìn)行良好的自我心態(tài)調(diào)整十分必要，兒童進(jìn)入放射線診室后，家長(zhǎng)應(yīng)充分信任醫(yī)生，并引導(dǎo)兒童建立對(duì)醫(yī)生的信任感。②親友的口腔治療經(jīng)歷：對(duì)于多數(shù)首次就診即發(fā)生焦慮行為的兒童而言，治療的恐懼抵抗主要來(lái)源于親人對(duì)治療恐懼的傳達(dá)，正面信息有助于兒童從小建立良好的就診心態(tài)。③兒童治療經(jīng)歷：診治過(guò)程不合作的兒童，有可能經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性或痛苦的口腔治療，對(duì)于這樣的兒童，應(yīng)向其充分說(shuō)明放射線科的診療工作內(nèi)容，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言使孩子明白放射線拍攝并不會(huì)帶來(lái)任何痛苦。④就診之前的準(zhǔn)備工作：父母在帶領(lǐng)患兒就診前，通過(guò)與患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤?、安慰，以及?duì)其進(jìn)行較好的心理誘導(dǎo)，可有效減輕患兒焦慮心理。

2.2 恰當(dāng)?shù)男袨楣芾矸椒搬t(yī)患溝通方式 與成人不同，兒童的交流技能相對(duì)有限，語(yǔ)言表達(dá)恐懼和焦慮的能力不足，在無(wú)法表達(dá)時(shí)，往往通過(guò)“逃跑”行為反映自身情緒。醫(yī)生作為醫(yī)療事件的主體，應(yīng)當(dāng)能預(yù)料到兒童對(duì)診療環(huán)境和治療過(guò)程的反應(yīng)，針對(duì)不同性格的兒童采取不同的應(yīng)對(duì)方式。①采用“告知-示范-操作”的行為管理辦法：該方法可以在短時(shí)間內(nèi)讓兒童熟悉一個(gè)新的過(guò)程，優(yōu)勢(shì)在于使兒童能了解下一步的操作步驟，減輕對(duì)未知器械和操作的恐懼，可有效降低初次就診患兒的焦慮程度，加強(qiáng)兒童與醫(yī)生的配合。在放射線科診室，可通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)視頻的方式，使兒童了解X線片的拍攝方式，降低兒童對(duì)未知事件的恐懼心理。②溫馨的診療環(huán)境：研究顯示，兒童對(duì)色彩的敏感度遠(yuǎn)高于成人[11,12]。暖色調(diào)的墻面較冷色調(diào)墻面更能給兒童帶來(lái)安全感，適當(dāng)?shù)膹堎N兒童圖片有助于營(yíng)造溫馨的診室氛圍，降低兒童的恐懼感。③合理的就診時(shí)間安排：一般而言，初次就診較配合的孩子建議先進(jìn)行診治，可發(fā)揮行為塑造和正強(qiáng)化作用，吵鬧不配合的兒童盡可能延后診治，以免對(duì)其他兒童進(jìn)行不良情緒傳播。④采用個(gè)性化的診療服務(wù)：由于就診兒童的年齡不同，采取的策略應(yīng)有所不同，＜2歲兒童重點(diǎn)在于縮短操作時(shí)間；3歲兒童則對(duì)事物的好奇心較強(qiáng)，可利用該特點(diǎn)與兒童溝通交流；4～5歲兒童則十分喜愛(ài)被表?yè)P(yáng)，對(duì)于配合操作的兒童，應(yīng)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，建立自信心。

3 小結(jié)

口腔影像科作為醫(yī)院的醫(yī)輔科室，對(duì)疾病的診斷及治療具有重要影響，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體診療水平。在以往的X線片拍攝過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員常忽略兒童這一特殊群體的心理特點(diǎn)，使兒童對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼感，造成后續(xù)治療困難。牙科焦慮癥患兒到診室后，常采用哭鬧、逃跑等方式抵抗治療，使后續(xù)治療無(wú)法繼續(xù)，甚至中斷。良好的診室環(huán)境、醫(yī)生與患兒的良好溝通以及診療前家長(zhǎng)對(duì)兒童的心理安慰，在很大程度上可以減輕兒童的焦慮行為。在進(jìn)行X線拍片操作時(shí)，操作醫(yī)師應(yīng)充分掌握不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)，采取個(gè)體化的診療方案，在家庭、醫(yī)院和醫(yī)生的共同努力之下，有效減輕兒童焦慮行為，提高X線片拍攝質(zhì)量，優(yōu)化兒童就診體驗(yàn)。

[1] 李靜，湯根兄．240例兒童牙科畏懼癥的臨床初步分析[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(6)：863-865．

[2] Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviour management problems in children and adolescents: a review of prevalence and concomitant psychological factors[J]. Int J of Paediatr Dent, 2007, 17(6): 391-406.

[3] Tellez M, Kinner DG, Heimberg RG, et al. Prevalence and correlates of dental anxiety in patients seeking dental care[J]. Community Dent Oral Epidemiol, 2015, 43(2): 135-142.

[4] Arnrup K, Berggren U, Broberg AG, et al. Attitudes to dental care among parents of uncooperative vs. cooperative child dental patients[J]. Eur J of Oral Sci, 2002, 110(2): 75-82.

[5] Luoto A, Tolvanen M, Rantavuori K, et al. Individual changes in dental fear among children and parents: a longitudinal study[J]. Acta Odontol Scand, 2014, 72(8): 942-947.

[6] Klein U, Manangkil R, DeWitt P. Parents' ability to assess dental fear in their six-to 10-year-old children[J]. Pediatr Dent, 2015, 37(5): 436-441.

[7] Tumanova V, Zebrowski PM, Throneburg RN, et al. Articulation rate and its relationship to disfluency type, duration, and temperament in preschool children who stutter[J]. J of Commun Disord, 2011, 44(1): 116-129.

[8] Stenebrand A, Hakeberg M, Helkimo AN, et al. Dental anxiety and oral health in 15-year-olds: a repeated crosssectional study over 30 years[J]. Community Dent Health, 2015, 32(4): 221-225.

[9] Goettems ML, Schuch HS, Demarco FF, et al. Impact of dental anxiety and fear on dental care use in Brazilian women[J]. J Public Health Dent, 2014, 74(4): 310-316.

[10] Porritt J, Marshman Z, Rodd HD. Understanding children's dental anxiety and psychological approaches to its reduction[J]. Int J Paediatr Dent, 2012, 22(6): 397-405.

[11] Dumitrache MA, Neacsu V, Sfeatcu IR. Efficiency of cognitive technique in reducing dental anxiety[J]. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 2014, 149: 302-306.

[12] 孫麗瑋，呂知春．兒童恒前牙冠折露髓活髓切斷術(shù)40例臨床療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1(5)：296-297．

R78

A

1672-7185（2017）01-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.010

2016-11-03）

遼寧省科技廳項(xiàng)目（2013225090）

劉明。Email：liuming@163.com