結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理對(duì)策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理對(duì)策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2013年8月至2015年7月之間收治的45例患者作為觀察對(duì)象，總結(jié)臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 45例患者采取相同的治療措施進(jìn)行干預(yù)，其中44例患者治愈出院，另外1例患者由于腦疝死亡。結(jié)論 結(jié)核性腦膜炎患者采取精心的護(hù)理干預(yù)是確保救治成功的關(guān)鍵，有助于控制病情和促進(jìn)康復(fù)。

結(jié)核性腦膜炎；臨床護(hù)理對(duì)策；臨床療效

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核菌通過(guò)血腦屏障達(dá)到患者腦膜中，結(jié)核菌進(jìn)入大腦之后在皮質(zhì)、軟腦膜等位置形成病灶，在病灶破潰之后可能排出干酪樣的物體繼而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)結(jié)核性腦膜炎[1]?；颊甙l(fā)病之后出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙、或者頑固性高血壓，由于病情變化快、病程變化快、容易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅。在臨床治療過(guò)程中對(duì)患者給予可行的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于促進(jìn)康復(fù)、促進(jìn)健康具有重要價(jià)值。本文中，對(duì)45例結(jié)核性腦膜炎患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，最終獲得良好的成效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年8月至2015年7月收治的45例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均滿足《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中有男性患者25例、女性患者20例；年齡最小的為11歲、最大的為72歲，平均年齡為（43.73±9.46）歲；主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐等，患者均存在程度不一的頭痛、發(fā)熱、蛋白質(zhì)水平上升、氯化物水平下降等表現(xiàn)，其中19例患者還合并有其他臟器結(jié)核。

1.2 方法。治療方法：結(jié)核患者的病情輕重程度使用1～2線抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，配合糖皮質(zhì)激素改善病情；針對(duì)顱內(nèi)壓上升的患者使用甘露醇等藥物降壓脫水治療；抽搐發(fā)生之后采取鎮(zhèn)靜、解痙等措施治療；昏迷或者休克的患者使用低流量氧氣吸入治療。

護(hù)理方法：①一般護(hù)理措施：患者在入院之后保持臥床休息，做好病房環(huán)境的護(hù)理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，禁止多次搬動(dòng)患者或者變換體位，做好口腔護(hù)理，嚴(yán)防感染發(fā)生。密切注意患者的體溫、呼吸、脈搏以及呼吸等生命體征情況，尤其對(duì)瞳孔狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在發(fā)生雙側(cè)瞳孔大小不等、頭痛、散瞳等現(xiàn)象后提示顱內(nèi)壓上升和腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。②顱內(nèi)高壓的護(hù)理：顱內(nèi)高壓主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征陽(yáng)性、噴射性嘔吐等，護(hù)理重點(diǎn)在于保持患者大便通暢，避免由于排便用力導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓上升，有顱內(nèi)壓上升指征的情況下使用濃度為20%的甘露醇快速靜脈滴注[3]，甘露醇的滴注一定要快速，否則有效成分可能氧化成為葡萄糖進(jìn)而失效，確保脫水降壓的效果。靜脈滴注過(guò)程中密切關(guān)注患者的心率和血壓等指標(biāo)，發(fā)生不良反應(yīng)的情況下及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。③昏迷的護(hù)理：觀察患者的病情變化，針對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的約束措施，安裝闖蕩和護(hù)欄等預(yù)防墜床發(fā)生；發(fā)生抽搐和痙攣的情況下在患者口中使用壓墊，防止咬傷自己；平臥的狀態(tài)下降頭部偏向一次，以免嘔吐等癥狀發(fā)生后誤吸，造成窒息或者吸入性肺炎；無(wú)法合眼的患者使用生理鹽水將紗布浸濕之后將雙眼遮蓋住，以免由于眼球干燥出現(xiàn)角膜潰瘍；昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者保持功能位，定期進(jìn)行翻身和拍背處理，預(yù)防壓瘡、攣縮、足垂等現(xiàn)象的發(fā)生。采取鼻飼的方式給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)，確保良好的免疫力和恢復(fù)力。④發(fā)熱護(hù)理：本組中的患者均出現(xiàn)程度不一的高熱現(xiàn)象，加強(qiáng)體溫護(hù)理非常必要。發(fā)熱較輕的患者使用物理降溫的措施，在患者頭部、腹股溝以及腋窩等位置防止冰袋或者使用溫水進(jìn)行擦浴，選擇濃度為30%～50%的酒精擦拭皮膚[4]，在體溫恢復(fù)到正常的水平之后應(yīng)及時(shí)將冰袋等措施取出、高熱驚厥的患者使用潔凈藥物進(jìn)行干預(yù)，必要的情況下肌注退熱藥物治療，保持呼吸道的通暢。⑤用藥護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎患者主要使用激素與抗結(jié)核藥物進(jìn)行干預(yù)，藥物的用量應(yīng)當(dāng)適量、規(guī)律，注意觀察患者用藥之后的不良反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道不適，視力下降和聽力障礙，應(yīng)定期對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行檢查；定期了解肝功能和腎功能，指標(biāo)異常的情況下及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。部分患者和家屬對(duì)激素用藥存在一定的抵觸，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明激素治療的必要性，避免由于突然停止用藥對(duì)病情產(chǎn)生的影響。⑥心理護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎患者的病情較重、容易反復(fù)發(fā)作，本組中有很多患者的病程超過(guò)1年，反復(fù)的折磨對(duì)其身心健康構(gòu)成極大的影響。患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和無(wú)助的心理，護(hù)理人員在工作中一定要注意維持患者的心理健康。首先使用通俗的語(yǔ)言向患者介紹結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、原因，然后說(shuō)明該病的治療現(xiàn)狀以及預(yù)后情況，積極主動(dòng)的與患者及家屬進(jìn)行交流，了解患者心理問(wèn)題發(fā)生的癥結(jié)，從而針對(duì)性的予以疏導(dǎo)[5]。介紹同類疾病但是預(yù)后情況良好的病友認(rèn)識(shí)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法讓患者感受到治療的希望，從而提高治療信心和依從性，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。⑦出院指導(dǎo)：結(jié)核病腦膜炎必須堅(jiān)持規(guī)律、長(zhǎng)期、適量的治療，時(shí)間在12～24個(gè)月，因此出院之前開展指導(dǎo)，做好用藥干預(yù)非常重要。叮囑患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，療程中盡量避免漏服和中斷[6]；向患者說(shuō)明每一種藥物的作用機(jī)制，從而提高對(duì)于藥物治療的認(rèn)識(shí)；要求患者留下聯(lián)系方式，定期前往醫(yī)院接受復(fù)查，在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。出院之后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予清淡、易消化和高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免過(guò)度勞累或者著涼，要求家屬對(duì)患者的遵醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行指正，養(yǎng)成良好的作息方式與生活習(xí)慣，以免對(duì)病情產(chǎn)生不利。

2 結(jié) 果

全部45例患者的恢復(fù)情況良好，其中44例患者治愈出院，另外1例患者由于腦疝死亡，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)沒(méi)有嚴(yán)重后遺癥的案例發(fā)生。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，一般情況下在兒童群體中的發(fā)病率較高，但是成年人中也常見。該病的病情復(fù)雜，發(fā)展速度非常快，因此具有很高的病死率，預(yù)后情況也較差[7]。有研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者采取積極對(duì)癥治療的同時(shí)予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善病情的意義重大。本文對(duì)45例患者均給予護(hù)理干預(yù)，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、顱內(nèi)高壓的護(hù)理、昏迷護(hù)理以及出院指導(dǎo)等手段，最終患者均得到較好的救治。45例患者中44例治愈出院，僅有1例患者搶救過(guò)程中由于并發(fā)腦疝而死亡。提示對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者采取臨床護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的病情，促進(jìn)康復(fù)，產(chǎn)生重要的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步改進(jìn)與推廣。

[1] 陳會(huì)玲,范小丹.PICC置管在結(jié)核性腦膜炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33):269-270.

[2] 文福杰.血行播散型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2015,21(20):129-130.

[3] 寧陽(yáng),尚曉霞,馬江帆,等.35例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):64-65.

[4] 羅雪麗.異煙肼聯(lián)合吡嗪酰胺治療老年結(jié)核性腦膜炎50例及心理護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(21):90-91.

[5] 康淑華.亞低溫護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎高熱病人中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(2):267-269.

[6] 李亞妹,王亮,栗愛(ài)珍,等.壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2013,35(6):933-934.

[7] 張新偉,孫力,張新巖,等.不同護(hù)理方式對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療的影響探討[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(12):790-793.

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1671-8194（2017）06-0234-02