抗阻訓(xùn)練治療慢性心力衰竭相關(guān)性肌少癥的研究進(jìn)展①

蘇媛媛，張偉宏，宋曉月，孫丹，余珍，潘利妞

抗阻訓(xùn)練治療慢性心力衰竭相關(guān)性肌少癥的研究進(jìn)展①

蘇媛媛，張偉宏，宋曉月，孫丹，余珍，潘利妞

肌少癥是慢性心衰患者的常見并發(fā)癥之一。慢性心衰相關(guān)性肌少癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。抗阻訓(xùn)練作為慢性心衰相關(guān)性肌少癥的主要干預(yù)手段，干預(yù)效果已得到廣泛認(rèn)可，安全有效，適合臨床推廣。

慢性心力衰竭；肌少癥；抗阻訓(xùn)練；康復(fù)；綜述

[本文著錄格式]蘇媛媛，張偉宏，宋曉月，等.抗阻訓(xùn)練治療慢性心力衰竭相關(guān)性肌少癥的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(7)：799-801.

CITED AS：Su YY,Zhang WH,Song XY,et al.Advances in resistance training for chronic heart failure-related sarcopenia(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：799-801.

目前，我國慢性心衰患病率為0.9%，心衰患病率隨年齡增加顯著上升[1]。老年慢性心衰發(fā)病率、住院率及死亡率逐年增高，常伴隨肌肉質(zhì)量減少和肌肉力量下降，即慢性心衰相關(guān)性肌少癥[2]。肌少癥對健康帶來不利影響，逐漸成為心臟康復(fù)研究的熱點(diǎn)。隨著近年來心臟運(yùn)動康復(fù)研究的深入，抗阻訓(xùn)練作為慢性心衰相關(guān)性肌少癥的主要干預(yù)手段，其效果已得到廣泛認(rèn)可。

1 概述

肌少癥，即骨骼肌減少癥，又稱肌肉減少癥，包括肌肉質(zhì)量減少和肌肉功能降低，在老年人群中發(fā)病率高，可引起跌倒、衰弱、殘疾等不良事件，美國學(xué)者Irwin于1989年首次用sarcopenia命名這一變化[3-4]。2010年，歐洲老年肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)將其定義為：“肌少癥為進(jìn)行性、廣泛性骨骼肌質(zhì)量減少和力量下降，及由此造成機(jī)體功能和生活質(zhì)量下降甚至死亡的綜合征”[5]。國際肌少癥工作組及亞洲肌少癥工作組也采用此定義[6-7]。肌少癥不僅僅是一種以肌肉組織退行性改變?yōu)楸碚鞯睦夏瓴?，多種慢性疾病，如心衰、腎衰、糖尿病等，也會誘導(dǎo)出現(xiàn)病理相關(guān)性肌萎縮[8]。

按照病因分類，肌少癥可分為原發(fā)性肌肉衰減綜合征(也稱年齡相關(guān)肌肉衰減綜合征)、活動相關(guān)肌肉衰減綜合征、營養(yǎng)相關(guān)肌肉衰減綜合征、疾病相關(guān)肌肉衰減綜合征。其中疾病相關(guān)肌肉衰減綜合征與器官(心、肺、肝、腎、腦)衰竭、炎癥性疾病、惡性或內(nèi)分泌疾病有關(guān)，慢性心衰相關(guān)性肌少癥屬疾病相關(guān)肌肉衰減綜合征的一種。加之衰老、營養(yǎng)狀況差及活動能力受限等原因，老年慢性心衰患者已經(jīng)成為肌少癥的高危人群[9]。

2 流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查表明，肌少癥常見于老年人，60～70歲正常老年人約10%患有肌少癥，80歲以后肌少癥的患病率將高達(dá)50%[10-11]。臨床研究顯示，心衰和肌少癥的患病率也隨年齡增長而升高，老年心衰往往與肌少癥并存。由于目前缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及存在人種、生活習(xí)慣、活動能力等的差異，肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果存在明顯差異。

Bekfani等[12]統(tǒng)計(jì)德國、英國及斯洛文尼亞117例心衰門診患者，結(jié)果顯示約19.7%并發(fā)肌少癥。Fulster等[13]觀察200例心衰患者骨骼肌質(zhì)量及肌肉功能，其中39例(19.5%)滿足肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。Eiichi等[14]評估52例急性失代償性心衰患者的四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(appendicular skeletal muscle mass index)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)和B型尿納肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平，發(fā)現(xiàn)54%患者并發(fā)肌少癥。Mancini等[15]研究表明，約68%慢性心衰患者可觀察到骨骼肌纖維萎縮。因此老年心衰往往與肌少癥并存，其流行現(xiàn)狀不容忽視。

3 發(fā)病機(jī)制

肌少癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，可能有運(yùn)動、營養(yǎng)、免疫、激素、中樞及外周神經(jīng)等多因素參與[16]。多種病癥會誘導(dǎo)病理相關(guān)性肌萎縮，如心衰、腎衰、糖尿病、癌癥等。

心衰導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量和力量丟失。外周骨骼肌組織減少在大部分慢性心衰患者早期即可出現(xiàn)[17]。研究顯示[18]，骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能變化是心衰患者運(yùn)動耐量下降的主要原因。心衰患者心肌收縮力下降，骨骼肌血流灌注不足及全身性低水平炎癥狀態(tài)，致使骨骼肌質(zhì)量減少、功能降低，肌肉萎縮，肌纖維類型從有氧型(Ⅰ型纖維)向無氧型(Ⅱ型纖維)轉(zhuǎn)變[19]；早期無氧代謝途徑不足，合成代謝下降，分解代謝加強(qiáng)，出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉耗竭[20]，最終導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。

慢性心衰并發(fā)肌少癥的病理生理學(xué)機(jī)制被認(rèn)為涉及肌肉分解代謝異常，而在終末期，心臟惡病質(zhì)和肌肉衰減都涉及肌肉分解代謝受損[21]。心臟惡病質(zhì)和肌肉衰減綜合征與代謝、免疫以及神經(jīng)體液因素相關(guān)[16,22]。

4 抗阻訓(xùn)練的效果

運(yùn)動訓(xùn)練作為心臟康復(fù)的核心[23]，對心衰患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、外周血管、呼吸系統(tǒng)和骨骼肌組織等均有積極影響[24-26]。運(yùn)動訓(xùn)練是目前治療慢性心衰患者肌少癥最有效且有充分臨床證據(jù)的方法[27]。

Keteyian等[28]的Meta分析顯示，運(yùn)動康復(fù)能提高慢性心衰患者運(yùn)動耐力，改善血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高骨骼肌力和耐力，改善骨骼肌氧化酶活性等。運(yùn)動康復(fù)可以提高骨骼肌毛細(xì)血管密度，提高骨骼肌線粒體氧化酶活性，增加Ⅰ型肌纖維[29]。

慢性心衰患者骨骼肌的氧化能力和抗疲勞能力明顯下降，骨骼肌纖維由Ⅰ型轉(zhuǎn)化成Ⅱ型。有氧運(yùn)動(耐力運(yùn)動)可增強(qiáng)心肺功能、提高機(jī)體峰值耗氧量和骨骼肌氧化能力，但對肌肉體積和力量的改善作用很小；而抗阻訓(xùn)練可顯著增強(qiáng)肌肉力量和體積，并使得肌纖維由Ⅱ型向Ⅰ型轉(zhuǎn)化，還可預(yù)防增齡帶來的骨骼肌萎縮和功能下降[30-31]。因此適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練是對抗肌少癥最有效方法，有氧運(yùn)動作為補(bǔ)充[32-33]。

目前，對肌少癥常用的干預(yù)手段不僅有運(yùn)動干預(yù)，還包括睪酮與生長激素補(bǔ)充療法、蛋白質(zhì)補(bǔ)充法等，但多項(xiàng)研究顯示，營養(yǎng)與藥物支持并不能有效提高肌少癥患者的肌肉質(zhì)量并改善其功能[2,34-35]；運(yùn)動干預(yù)中的抗阻訓(xùn)練效果遠(yuǎn)優(yōu)于營養(yǎng)和藥物，并且費(fèi)用低廉，副作用較少[36]。

抗阻訓(xùn)練也稱為抗阻運(yùn)動或力量訓(xùn)練，通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程[37]。抗阻訓(xùn)練對于預(yù)防老年人肌肉萎縮，增強(qiáng)軀體功能以及維持身體獨(dú)立性都有重要作用[25-26]。

Galvao等[38]發(fā)現(xiàn)，老年男性經(jīng)過12周高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，大腿肌肉和膝伸肌扭矩均顯著增加；后續(xù)發(fā)現(xiàn)，即使沒有定期進(jìn)行或只進(jìn)行低強(qiáng)度阻力運(yùn)動，其對膝伸肌扭矩增加的促進(jìn)作用依然存在。Fiatarone等[39]證實(shí)，抗阻訓(xùn)練不僅可改善老年人肌肉質(zhì)量、力量，也增加了步速。Candow等[40]報(bào)道，健康老年人(60～71歲)進(jìn)行為期22周抗阻訓(xùn)練(每周3次)，可使局部肌肉體積增加，上肢和下肢力量增強(qiáng)。Williams等[41]研究顯示，抗阻訓(xùn)練可以直接改善心衰患者骨骼肌超聲結(jié)構(gòu)和神經(jīng)-肌肉功能，而并非簡單增加肌肉體積。因此抗阻訓(xùn)練可有效改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量及耐力，提高軀體功能。

與國外相比，國內(nèi)用抗阻訓(xùn)練糾正慢性心衰相關(guān)性肌少癥的干預(yù)研究開展較少，抗阻訓(xùn)練干預(yù)研究主要集中在控制心血管疾病危險(xiǎn)因素方面，有待未來進(jìn)一步探索。

5 小結(jié)

慢性心衰相關(guān)性肌少癥是老年人面臨的重大健康挑戰(zhàn)，它使慢性心衰患者軀體功能及生活質(zhì)量下降，康復(fù)時間延長，并發(fā)癥增多。目前，國外關(guān)于抗阻訓(xùn)練對慢性心衰相關(guān)性肌少癥的作用效果及安全性進(jìn)行了深入研究。抗阻訓(xùn)練是一種有效的臨床干預(yù)方法，適用于慢性心衰并發(fā)肌少癥患者。我國抗阻訓(xùn)練干預(yù)研究開展較少。由于經(jīng)濟(jì)、文化差異和醫(yī)療衛(wèi)生體制的諸多不同，直接借鑒國外的干預(yù)手段存在較大困難。因此，探索一套適合我國國情、針對慢性心衰相關(guān)性肌少癥患者的運(yùn)動康復(fù)方案顯得尤為必要。

[1]陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.中國心血管病報(bào)告2015概要[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(6)：521-528.

[2]Collamati A,Marzetti E,Calvani R,et al.Sarcopenia in heart failure：mechanisms and therapeutic strategies[J].J Geriatr Cardiol,2016,13 (7)：615-624.

[3]Rosenberg IH.Summary comments：epidemiological and methodological problems in determining nutritional status of older persons[J].Am J Clin Nutr,1989,50：1231-1233.

[4]Rosenberg IH.Sarcopenia：origins and clinical relevance[J].J Nutr, 1997,127(5)：S990-S991.

[5]Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al.Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis;Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People[J].Age Aging,2010,39(4)：412-423.

[6]Fielding RA,Vellas B,Evans WJ,et al.Sarcopenia：an undiagnosed condition in older adults.Current consensus definition：prevalence,etiology,and consequences.International Working Group on Sarcopenia[J].JAm Med DirAssoc,2011,12(4)：249-256.

[7]Chen LK,Liu LK,Woo J,et al.Sarcopenia in Asia：consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(2)：95-101.

[8]張冰,李維辛.老年人糖尿病相關(guān)性肌少癥的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11)：1294-1297.

[9]Springer J,Anker MS,Anker SD,et al.Advances in cachexia and sarcopenia research in the heart failure context：call for action[J].J Cardiovasc Med,2016,17(12)：860-862.

[10]Chang SF.Sarcopenia in the elderly：diagnosis and treatment[J].Hu Li Za Zhi,2014,61(2)：101-105.

[11]Morley JE.Sarcopenia in the elderly[J].Fam Pract,2012,29(Suppl)：i44-i48.

[12]Bekfani T,Pellicori P,Morris DA,et al.Sarcopenia in patients with heart failure with preserved ejection fraction：Impact on muscle strength,exercise capacity and quality of life[J].Int J Cardiol,2016, 222：41-46.

[13]Fulster S,Tacke M,Sandek A,et al.Muscle wasting in patients with chronic heart failure：results from the Studies Investigating Comorbidities Aggravating Heart Failure(SICA-HF)[J].Eur Heart J,2013,34(7)：512-519.

[14]Eiichi A,Masaaki K,Yasushi M,et al.Sarcopenia is associated with the severity of heart failure in patients with acute decompensated heart failure[J].JAm Coll Cardiol,2014,63(12s)：A545.

[15]Mancini DM,Walter G,Reichek N,et al.Contribution of skeletal muscle atrophy to exercise intolerance and altered muscle metabolism in heart failure[J].Circulation,1992,85(4)：1364-1373.

[16]Von Haehling S,Doehner W,Anker SD.Nutrition,metabolism,and the complex pathophysiology of cachexia in chronic heart failure[J]. Cardiovasc Res,2007,73(2)：298-309.

[17]Loncar G,Fulster S,von Haehling S,et al.Metabolism and the heart：an overview of muscle,fat,and bone metabolism in heart failure[J].Int J Cardiol,2013,162(2)：77-85.

[18]Piepoli MF,Coats AJ.The"skeletal muscle hypothesis in heart failure"revised[J].Eur Heart J,2013,34(7)：486-488.

[19]Strassburg S,Springer J,Anker SD.Muscle wasting in cardiac cachexia[J].Int J Biochem Cell B,2005,37(10)：1938-1947.

[20]Anker SD,Swan JW,Volterrani M,et al.The influence of muscle mass,strength,fatigability and blood flow on exercise capacity in cachectic and non-cachectic patients with chronic heart failure[J].Eur Heart J,1997,18(2)：259-269.

[21]Pureza V,Florea VG.Mechanisms for cachexia in heart failure[J]. Curr Heart Fail Rep,2013,10(4)：307-314.

[22]Taro N,Tetsu W,Shinpei K,et al.Sarcopenia evaluated by fat-free mass index is an important prognostic factor in patients with chronic heart failure[J].Eur J Intern Med,2015,26(2)：118-122.

[23]馬躍文,劉暢.心臟康復(fù)對于冠心病患者抑郁、焦慮情緒改善的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2)：141-143.

[24]李瑞潔,李寶寅,秦雷.心臟康復(fù)綜合管理對年輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動耐力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5)：249-250.

[25]Arnold P,Bautmans I.The influence of strength training on muscle activation in elderly persons：a systematic review and meta-analysis[J]. Exp Gerontol,2014,58：58-68.

[26]Demontis F,Piccirillo R,Goldberg AL,et al.The influence of skeletalmuscle on systemic aging and lifespan[J].Aging Cell,2013,12(6)：943-949.

[27]Lenk K,Erbs S,Hoellriegel R,et al.Exercise training leads to a reduction of elevated myostatin levels in patients with chronic heart failure[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2012,19(3)：404-411.

[28]Keteyian SJ,Pina IL,Hibner BA,et al.Clinical role of exercise training in the management of patients with chronic heart failure[J].J Cardiopulm Rehabil Prey,2010,30(2)：67-76.

[29]Keteyian SJ.Exercise training in congestive heart failure：risks and benefits[J].Prog Cardiovasc Dis,2011,53(6)：419-428.

[30]Garber CE,Blissmer B,Deschenes MR,et al.Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory,musculoskeletal,and neuromotor fitness in apparently healthy adults：guidance for prescribing exercise[J].Med Sci Sports Exerc,2011,43(7)：1334-1359. [31]Hurley BF,Roth SM.Strength training in the elderly：effects on risk factors for age-related diseases[J].Sports Med,2000,30(4)：249-268.

[32]Braith RW,Beck DT.Resistance exercise：training adaptations and developing a safe exercise prescription[J].Heart Fail Rev,2008,13(1)：69-79.

[33]Strasser B,Keinrad M,Haber P,et al.Efficacy of systematic endurance and resistance on muscle strength and endurance performance in elderly adults-a randomized controlled trial[J].Wien Klin Wochenschr,2009,121(23-24)：757-764.

[34]Carlson ME,Suetta C,Conboy MJ,et al.Molecular aging and rejuvenation of human muscle stem cells[J].EMBO Mol Med,2009,1(8/9)：381-391.

[35]Robinson S,Cooper C,Aihie Sayer A.Nutrition and sarcopenia：a review of the evidence and implications for preventive strategies[J].JAging Res,2012,2012：510801.

[36]方磊,劉玉超.增齡性骨骼肌減少癥診斷與干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(2)：392-395.

[37]Feigenbaum MS,Pollock ML.Prescription of resistance training for health and disease[J].Med Sci Sports Exec,1999,31(1)：38-45.

[38]Galvao DA,Taaffe DR,Spry N,et al.Combined resistance and aerobic exercise program reverses muscle loss in men undergoing androgen suppression therapy for prostate cancer without bone metastases：a randomized controlled trial[J].J Clin Oncol,2010,28(2)：340-347.

[39]Fiatarone MA,Marks EC,Ryan ND,et al.High-intensity strength training in nonagenarians：effects on skeletal muscle[J].JAMA,1990, 263(22)：3029-3034.

[40]Candow DG,Chilibeck PD,Abeysekara S,et al.Short term heavy resistance training eliminates age-related deficits in muscle mass and strengthin healthy older males[J].J Strength Cond Res,2011,25(2)：326-333.

[41]Williams MA,Haskell WL,Ades PA,et al.Resistance exercise inindividuals with and without cardiovascular disease：2007 update：a scientific statement from the American Heart Association Councilon Clinical Cardiology and Council on Nutrition,Physical Activity,and Metabolism[J].Circulation,2007,116(5)：572-584.

Advances in Resistance Training for Chronic Heart Failure-related Sarcopenia(review)

SU Yuan-yuan,ZHANG Wei-hong,SONG Xiao-yue,SUN Dan,YU Zhen,PAN Li-niu
Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China

ZHANG Wei-hong.E-mail：zwhong306@zzu.edu.cn

Sarcopenia is common in chronic heart failure.The pathogenesis of chronic heart failure-related sarcopenia is complex and diverse.Resistance training,as the main intervention for chronic heart failure-related sarcopenia,is widely applicated as effective and safe therapy.

chronic heart failure;sarcopenia;resistance training;rehabilitation;review

R541.6

A

1006-9771(2017)07-0799-03

2017-02-10

2017-03-09)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.013

1.河南省國際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目(No.144300510056)；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No.14A320014)。

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州市450001。作者簡介：蘇媛媛(1992-)，女，回族，河南鄭州市人，碩士研究生，主要研究方向：社區(qū)與老年護(hù)理。通訊作者：張偉宏(1974-)，男，博士后，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：社區(qū)與老年護(hù)理。E-mail：zwhong306@zzu.edu. cn。