鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療急性分泌性中耳炎療效觀察

焦慧 高志光 王鑫 趙金花 安然

鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療急性分泌性中耳炎療效觀察

焦慧 高志光 王鑫 趙金花 安然

目的 觀察單純鼓膜穿刺術及鼓膜穿刺術聯(lián)合鼓室內(nèi)注射甲強龍糜蛋白酶混合液治療分泌性中耳炎療效。方法 52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者,隨機分為實驗組26例(30耳)與對照組26例(27耳)。對照組行單純鼓膜穿刺抽液,實驗組在鼓膜穿刺抽液后鼓室內(nèi)注射甲強龍糜蛋白酶混合液1 ml,比較兩組治療效果。結果 實驗組治愈22耳,有效6耳,總有效率為93.3%；對照組治愈16耳,有效4耳,總有效率為74.1%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9642,P<0.05)。結論 在鼓膜穿刺抽液的基礎上鼓室內(nèi)注射甲強龍糜蛋白酶混合液治療分泌性中耳炎能提高臨床療效,值得臨床推廣。

鼓膜穿刺；分泌性中耳炎；甲強龍；糜蛋白酶

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,病因尚未完全明確,目前認為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關［1］。急性分泌性中耳炎治療上以清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為基本原則,但具體治療方法學者們各有千秋,尚無統(tǒng)一［2-4］。本研究對52例(57耳)急性分泌性中耳炎患者分別采用單純鼓膜穿刺抽液術及在穿刺抽液基礎上鼓室注射甲強龍糜蛋白酶混懸液兩組治療方案,比較治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本科門診收治的急性分泌性中耳炎患者52例(57耳),其中男31例(33耳),女21例(24耳),年齡17～46歲,癥狀均有聽力下降、耳悶、耳鳴,少數(shù)患者伴有輕微耳內(nèi)脹痛。電耳鏡檢查見鼓膜完整內(nèi)陷,淡黃色、琥珀色、部分可見液平面。純音聽閾為傳導性耳聾,氣骨導差20～45 dB,聲導抗圖為B型或C型。將患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組26例(30耳)與對照組26例(27耳)。對照組中男14例(14耳),女12例(13耳),年齡17～40歲,平均年齡(31.5±4.2)歲,病程4～20 d,平均病程(9.1±4.2)d；實驗組中男17例(19耳),女9例(11耳),年齡17～46歲,平均年齡(30.9±4.4)歲,病程3～16 d,平均病程(8.8±4.3)d；術前均行鼻咽部CT檢查,排除鼻咽部占位。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用鼓膜穿刺抽吸治療：患者坐位,耳廓及外耳道消毒,鼓膜以浸有2%丁卡因(湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20084317)的棉片貼于表面麻醉15 min,取鼓膜穿刺針(7號針)自鼓膜前下或后下象限刺入,抽吸積液。實驗組在對照組的基礎上向鼓室內(nèi)注入甲強龍糜蛋白酶混合液1 ml,混合液為甲潑尼龍琥珀酸鈉,(Pfizer Manufacturing Belgium NV,國藥準字H20130303)40 mg,糜蛋白酶(上海上藥第一生化藥物有限公司,國藥準字H31022112)4000 IU混合后取1 ml混合液,令患耳向上,按壓耳屏5 min,兩組最后囑患者捏鼻鼓氣,清除鼓氣后耳道內(nèi)溢出的藥液及中耳腔分泌物,耳道口放置消毒棉球,1 d后取出。

1.3 療效評定標準［5］痊愈：臨床癥狀消失(包括聽力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等),純音聽閾在25 dB以內(nèi),純音測聽氣骨導差縮小至10 dB以內(nèi),鼓室圖恢復為A型；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯減輕,耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷改善,純音測聽語頻區(qū)聽力提高10～15 dB,但未達正常,鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型或由C型轉(zhuǎn)為A型；無效：再次出現(xiàn)鼓室積液或耳悶、耳鳴等癥狀無明顯緩解,耳鏡檢查結果與治療前相同,純音測聽示語頻區(qū)聽力無提高,聲導抗檢查鼓室曲線無變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組30耳,治愈22耳,有效6耳,總有效率為93.3%；對照組27耳,治愈16耳,有效4耳,總有效率為74.1%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9642,P<0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎也叫滲出性中耳炎、卡他性中耳炎,如果中耳積液極為粘稠呈膠胨狀者稱為膠耳,咽鼓管功能障礙是本病的基本病因,原理是鼓室負壓,鼓室黏膜水腫,出現(xiàn)漏出液［6-8］。也有學者認為分泌性中耳炎為中耳過度免疫應答釋放炎性介質(zhì),如前列腺素、組織胺、白細胞三烯、血小板激活因子等,它們能增加血管的通透性進而引起咽鼓管和中耳黏膜水腫［9-11］。

本研究中鼓膜穿刺抽液法雖能抽出中耳腔的積液,但抽液時會形成中耳腔負壓,當咽鼓管功能不良時可導致中耳腔加速滲出,也會加劇咽鼓管塌陷,這是單純穿刺法治愈率不高的原因。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶,具有分解肽鏈的作用,吳祖良等［12］研究表明糜蛋白酶對中耳膠體具有良好的溶解作用。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫、減少滲出的作用［13］,但是否常規(guī)應用于分泌性中耳炎治療仍有部分學者質(zhì)疑［14］,有研究發(fā)現(xiàn)在部分中耳炎患者的中耳分泌物中檢測到大量與變態(tài)反應相關的物質(zhì),如炎性介質(zhì)、免疫球蛋白、肥大細胞和嗜酸粒細胞及其炎性產(chǎn)物［15］。作者認為局部應用糖皮質(zhì)激素,通過其免疫抑制、抗炎、抗變態(tài)反應等作用,可以提高中耳炎的治愈率,研究結果與預期相符,本次研究糖皮質(zhì)激素選擇甲強龍主要是考慮到甲強龍為短效激素,其副作用相對地塞米松小。

綜上所述,鼓膜穿刺抽液后鼓室注入甲強龍糜蛋白酶混合液可以提高分泌性中耳炎的治療效果,值得學者們進一步研究探討及臨床推廣。

［1］American Academy of Family Physicians,American Academy of Otolaryngology-Head and NeckSurgery and American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion.Otitis media with effusion.Pediatrics,2004(113):1412-1429.

［2］楊琪.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察.當代醫(yī)學,2013(21):106-107.

［3］楊彬彬.聯(lián)用鼓膜穿刺術和鼓室注藥術治療分泌性中耳炎的效果分析.當代醫(yī)藥論叢,2015(17):292-293.

［4］譚祖林,張揚,徐先榮,等.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎的臨床研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(1):16-18.

［5］何丕.鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2015(3):103-104.

［6］楊偉.鼓膜穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎療效及安全性評價.飲食保健,2016,3(11):25.

［7］王振興.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎患者的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(4):141-142.

［8］張麟.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):182-183.

［9］耿紅亞.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床療效分析.醫(yī)藥,2015(14):292.

［10］陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果.中國當代醫(yī)藥,2016,23(8):114-116.

［11］束維龍,汪銀鳳.滲出性中耳炎與免疫學的關系.醫(yī)學綜述,2009,15(2):245-247.

［12］吳祖良,蘇立眾,蔣學范,等.α-糜蛋白酶聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(2):182-183.

［13］Florea A,Zwart J E,Lee C W,et al.Effect of topical dexamethasone versus rimexolone on middle ear inflammation in experimental otitis media with effusion.Acta Oto-Laryngologica,2006,126(9):910-915.

［14］李希平,戴海江,牟文清.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀與思考.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(8):467-469.

［15］李俊秀.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床探究.臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版,2016,14(31):118-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.071

2016-11-01］

150036 黑龍江省醫(yī)院耳鼻喉科

高志光