經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷60例

姚 斌

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校針灸骨傷系，河南 南陽 473000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷60例

姚 斌

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針灸骨傷系，河南 南陽 473000)

目的：觀察經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法治療，每日針刺1次；同時聯(lián)合熱敷散，每日針刺后熱敷1次。治療3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：痊愈59例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率為98.33%。結(jié)論：經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷有較好療效。

急性腰扭傷/治療；經(jīng)脈辨證；交叉取穴；動氣針法；熱敷散/治療應(yīng)用；臨床觀察

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)等在遭受突然外力作用下局部受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷，常發(fā)生于搬抬重物、突然扭轉(zhuǎn)、腰部肌肉強力收縮時。該病各個年齡均可見到，無性別差別，多發(fā)生于青壯年體力勞動者?！吨嗅t(yī)筋傷》[1]根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，將急性腰扭傷分為急性腰肌筋膜損傷、急性腰部韌帶損傷和急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。筆者在此基礎(chǔ)上結(jié)合實踐經(jīng)驗，將急性腰扭傷分為3型：①督脈型，即腰后部正中的棘上韌帶、棘間韌帶、椎間小關(guān)節(jié)損傷者；②膀胱經(jīng)型，即腰椎棘突旁開3寸范圍內(nèi)的豎脊肌損傷者；③膽經(jīng)型，即腰部外側(cè)的腹橫肌、腰背筋膜損傷者。2011年8月—2016年10月，筆者采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷60例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院門診就診的急性腰扭傷患者60例，其中男35例，女25例；年齡18～46歲；病程1～7 d。所選病例多因明顯的扭、閃受傷史而急性起??；受傷后腰部疼痛劇烈，僵直，強迫體位，不能正常自由轉(zhuǎn)動，甚至雙手撐腰或需人攙扶，嚴重者臥床不起；但無下肢放射痛、麻木等神經(jīng)癥狀。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]中急性腰扭傷的診斷標準。①病史：起病急，有明顯受傷史。②癥狀：傷后腰部疼痛劇烈，活動明顯受限，仰臥、轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，患者常用兩手撐腰以免加重疼痛，嚴重時不能坐立和行走，有時可伴下肢牽涉痛，咳嗽、噴嚏、用力解大便時可使疼痛加劇，脊柱多呈強直位。③體征：若為腰肌筋膜損傷，腰部各方向活動均受限，壓痛點多位于腰部豎脊肌處，并可觸及肌緊張；若為韌帶損傷，腰部前屈受限明顯，壓痛點位于棘突上或棘突間；若為關(guān)節(jié)錯縫，腰部旋轉(zhuǎn)及后伸受限，并可觸及棘突偏歪。④X線片檢查一般無異常，但有時可見腰椎生理前曲消失或有輕度側(cè)彎，棘上、棘間韌帶斷裂者可有棘突間距增大，可排除腰椎骨折、脫位；CT、MRT檢查可排除腰部其他筋傷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合急性腰扭傷的診斷標準；②病程在 1周內(nèi)。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②腰部其他筋傷，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄等患者。

4 治療方法

采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法治療。經(jīng)脈辨證交叉取穴方法：首先確定病變部位。若痛在腰部正中，中醫(yī)學(xué)屬督脈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬棘上韌帶、棘間韌帶、椎間小關(guān)節(jié)損傷者，取額中穴，穴位在額頭正中，印堂穴和神庭穴連線的中點；若痛在脊柱兩側(cè)，中醫(yī)學(xué)屬膀胱經(jīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬豎脊肌損傷者，取對側(cè)手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老穴，穴位位于手腕背側(cè)，尺骨莖突、橈側(cè)骨縫凹陷中；若痛在腰外側(cè)者，中醫(yī)學(xué)屬足少陽膽經(jīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬腹橫肌、腰背筋膜損傷者，取對側(cè)手背部經(jīng)外奇穴腰痛點中的精靈穴，位于手背第4,5掌骨之間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處。動氣針法方法：囑患者站立位，憋氣后用力咳嗽；醫(yī)者采用1寸(25 mm)針灸針快速刺入選定穴位，其中額中穴需向下平刺，養(yǎng)老穴及腰痛點直刺即可，隨咳進針，深度達到有酸、麻、脹、痛等針感即得氣即可；然后一面平補平瀉、左右均勻捻針，一面令患者活動腰部，做屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，特別是做彎腰、轉(zhuǎn)腰等引起腰部疼痛劇烈的動作時應(yīng)加大捻針幅度，患者感到疼痛則立即減輕，表示針穴與患處之氣相引，達到了疏導(dǎo)及平衡作用；可停止捻針，還可留針讓患者做跳起投籃及上、下樓梯動作，待疼痛緩解后即可出針，不必長時間留針。腰椎小關(guān)節(jié)錯位者，在留針活動后疼痛仍不緩解的情況下，需配合腰部斜板法，即：在留針的狀態(tài)下，囑患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至腰部痛處成角，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢呈“4”字型搭在健側(cè)下肢上；醫(yī)者一手按患者臀部，一手推患者肩部，相對斜向用力按推，有時可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲，代表復(fù)位成功后出針。每日針刺1次。

同時給予熱敷散，藥物組成：骨碎補20 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，桑寄生30 g，海桐皮20 g，雞血藤30 g，羌活20 g，獨活20 g，乳香15 g，沒藥15 g，木瓜15 g，當歸15 g，紅花15 g，川芎15 g，桂枝15 g，川續(xù)斷15 g，川萆薢15 g，細辛3 g，川烏10 g，枳殼10 g，川牛膝10 g。以上藥物打碎后裝入40 cm×30 cm 的自制長布袋中，使用時加水放入微波爐中加熱15 min，然后外敷腰部痛處。此藥袋可反復(fù)使用 7次左右，每日針刺后熱敷1次。

治療3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

5 觀測指標

①腰部疼痛程度：劇痛、隱痛、無痛。②腰椎活動范圍：正常標準為前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)傷科學(xué)》[3]相關(guān)標準。治愈：腰部疼痛消失，達到正?；顒臃秶：棉D(zhuǎn)：腰部隱痛，活動輕度受限。無效：癥狀、體征均無明顯變化。

7 結(jié) 果

痊愈59例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率為 98.33%。

8 病案舉例

患者，男，35歲，2016年4月初診。主訴：腰部劇烈疼痛2 d?；颊? d前工作時彎腰搬運重物扭傷腰部，當時即感腰部疼痛劇烈，不能伸直，被攙扶回家休息后仍不減輕。現(xiàn)癥：腰部劇痛，活動不利，微惡風，舌淡，苔白，脈微弦。體征：右側(cè)腰部豎脊肌緊張，壓痛點位于第4腰椎向右旁開1.5寸處，腰部明顯受限。CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：急性腰部豎脊肌扭傷。中醫(yī)診斷：急性腰扭傷，辨證為膀胱經(jīng)型。采用經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療，每日1次，處方和方法同上。每日針刺后熱敷1次。治療3 d，患者癥狀、體征完全消失。1周后隨訪，未復(fù)發(fā)。

9 討 論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”范疇。單純中藥內(nèi)服治療效果有限；推拿治療因腰痛劇烈而不便于操作，且推拿力度不易熟練掌握。經(jīng)脈辨證交叉取穴是中國古代針刺法九刺中巨刺、繆刺、遠道刺的綜合運用，其中巨刺、繆刺是左病取右、右病取左，左右取穴施治的方法；遠道刺是上病下取、下病上取，遠道取穴的一種刺法。經(jīng)脈辨證交叉取穴綜合上述方法，利用“X”形原理取穴，腰痛屬下，取上部的額中穴、對側(cè)上肢的養(yǎng)老穴、腰痛點精靈穴即是此意，利用經(jīng)脈上下相通、左右交會貫通脈氣，故上下、左右交叉取穴，起到平衡上下、左右的目的，比單純的巨刺、繆刺或遠道刺見效更快、療效更好。

額中穴是經(jīng)外奇穴，位于人體頭部前正中線上，是傳統(tǒng)督脈的走形部位，能治療腰部督脈疼痛疾患，且對應(yīng)王文遠教授平衡針的腰痛穴[4]，經(jīng)過長期臨床實踐，療效確切。養(yǎng)老穴為手太陽小腸經(jīng)郄穴，是經(jīng)氣深聚之處，陽經(jīng)郄穴可治療急性痛證[5]，同名陽經(jīng)經(jīng)氣相同，故可治療腰部膀胱經(jīng)走形部位的豎脊肌扭傷疼痛。腰痛點包括威靈、精靈2穴，是治療急性腰扭傷的經(jīng)驗穴，針刺此2穴具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛的作用[6]；其中精靈穴位于手少陽三焦經(jīng)走行路線上，根據(jù)同名經(jīng)脈相同原理，可用于治療足少陽膽經(jīng)路線附近的腰部腹橫肌、腰背筋膜損傷。通過針刺治療，可迅速疏通經(jīng)脈，達到快效止痛的目的。

局部治療可加速損傷處修復(fù)，故采用熱敷散腰部外敷。方中透骨草、伸筋草、桑寄生、海桐皮、羌活、獨活、木瓜、川烏、川萆薢祛風除濕，雞血藤、乳香、沒藥、當歸、紅花、川芎、川牛膝養(yǎng)血活血，骨碎補、川續(xù)斷補腎壯骨，桂枝、細辛溫經(jīng)止痛，枳殼行氣。諸藥合用，共奏祛風活血、溫經(jīng)止痛之效。

本研究表明：經(jīng)脈辨證交叉取穴動氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷治療急性腰扭傷有較好療效，值得臨床研究推廣。

10 參考文獻

[1]涂國卿.中醫(yī)筋傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：119.

[2]王春成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].長春：吉林大學(xué)出版社，2015：198-199.

[3]方家選.中醫(yī)傷科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：268-269.

[4]韓笑.平衡針改善腰椎間盤突出癥疼痛的隨機對照研究[J].針刺研究,2013,38(1):57-63.

[5]徐波克.強刺激養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2013，44(3)：14-15.

[6]韓紅.針刺腰痛點結(jié)合運動療法治療急性腰扭傷的臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2012,23(1):244-245.

(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)01-0061-03

R685

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.29

2016-11-07；

2016-12-21