臨床藥學服務方法的研究進展

劉雪芹

（重慶東華醫(yī)院藥劑科，重慶 400032）

·藥房管理·

臨床藥學服務方法的研究進展

劉雪芹

（重慶東華醫(yī)院藥劑科，重慶 400032）

目的探討臨床藥學服務方法的研究進展，為臨床提供參考。方法收集文獻庫中的相關資料，綜合分析藥學宣教、處方分析與藥學監(jiān)護等臨床藥學服務方法。結果現(xiàn)階段，我國臨床藥學服務的方法多種多樣。臨床藥師在提供藥學服務時，應根據(jù)實際情況選取最佳的藥學服務方法。結論積極開展臨床藥學服務活動，可顯著提高臨床用藥的安全性，保障患者合理用藥。

臨床藥學服務；研究進展；合理用藥；處方分析

近年，我國醫(yī)療水平得到了大幅提升，人們對藥物治療也有了更高要求。為能盡可能滿足需求，同時也為完善臨床藥學服務的內(nèi)容，需讓臨床藥師直接參與醫(yī)院臨床實踐用藥方案的制訂。此外，臨床藥學服務的完善還應側重于審核處方、藥學查房、分析處方及藥學監(jiān)護、藥學宣教等，為臨床醫(yī)務人員提供及時、有效的用藥信息和用藥咨詢，讓臨床藥學服務能得到廣大社會人士的認可。

在上世紀中期，臨床藥師的工作僅限于藥物調(diào)配及供應等，并未參與到藥物實踐中，使得藥師無法根據(jù)患者的病情，為其制訂符合醫(yī)療服務要求的用藥方案，進而導致用藥療效不佳，不良反應多發(fā)。對此，為能確保患者用藥的安全性，藥學服務在臨床醫(yī)學界中被廣泛推廣。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動下，臨床藥學的內(nèi)容更傾向于藥學監(jiān)護及臨床用藥分析模式[1]。有報道稱，臨床藥學的服務對象是患者，可通過將藥學和臨床互相結合的方式，為患者提供最佳的臨床藥學治療，并以此達到提高臨床藥物治療水平及減少不良反應的目的[2]。筆者對我國目前臨床藥學服務方法的研究進展介紹如下。

1 臨床藥學服務方法

1．1 用藥咨詢與用藥信息

臨床藥師能通過多種不同方式向患者及其家屬和醫(yī)護人員提供正確、有效的用藥咨詢與用藥信息[3]，如利用電話咨詢熱線及時接收患者與家屬及醫(yī)護人員對藥物信息的咨詢；了解患者病史、過敏史及病因等，直接參與患者臨床用藥方案的制訂；參加病例討論、查房與會診等臨床實踐活動；每周參加1次免費義診活動。另外，臨床藥師應對不同藥品、群體、疾病種類進行針對性分析，并向患者詳細介紹藥物的相關知識，如藥物性能、正常藥理反應、主要作用、藥物毒副作用；同時，結合患者的病情狀況，交代其耐受的用藥劑型及給藥途徑，然后再定時、定量地指導患者用藥。針對特殊疾病（如肝、腎功能障礙，妊娠與哺乳期婦女）[4]患者，需將用藥禁忌證，可能出現(xiàn)的不良反應和注意事項詳細告知患者及其家屬，密切觀察病情變化，及時采取相應措施，預防藥品不良反應。少數(shù)護理人員未能全面掌握藥物性能與用藥方法，在日常工作中極易出現(xiàn)不知如何配置藥液、保存藥液、藥物共同作用與用藥順序等問題[5]，為此臨床藥師還應及時提供正確的指導與幫助，以提高臨床用藥的合理性，減少藥品不良反應發(fā)生。

1．2 藥學監(jiān)護

臨床藥師、醫(yī)務人員和患者共同參與治療方法的制訂及監(jiān)控。臨床藥師應結合藥代動力學特點，為患者選取相對優(yōu)化的治療藥物，提高用藥安全性，防止藥物相互作用，確保個體化用藥、合理用藥[6]。有報道稱，改善臨床藥學服務質量和拓展服務內(nèi)容是藥學監(jiān)護的宗旨[7]，藥學監(jiān)護工作的實施，在一定程度上可預防潛在的藥源性問題，或解決已發(fā)生的藥源性問題[8]，如用藥過量、藥物選擇不恰當、藥品不良反應、藥物濫用、劑量不足。此外，臨床藥師還應周期性地深入到各臨床科室中，并針對已出現(xiàn)的不良反應，進行收集、分析、整理、上報，找出不良反應的發(fā)生原因，統(tǒng)計發(fā)生例次，然后再予以醫(yī)護人員相應的警示，讓醫(yī)護人員在用藥過程中重視藥物的使用注意事項及適應證。

目前，治療藥物監(jiān)測（TDM）作為常見的藥學監(jiān)護方法，可對人體血液、淚液與尿液等體液中藥物濃度進行準確地測量，并根據(jù)藥代動力學讓患者的用藥方案更加個體化，以盡可能提高藥物利用率，避免不良反應的發(fā)生，提高臨床療效，還能實現(xiàn)輔助診斷藥物過量中毒的效果[9]。

1．3 處方分析

處方分析包含處方點評和處方審核2個方面。處方分析時，可采取限定日劑量或金額排序等方法，計算用藥頻度。用藥頻度越大，則藥物使用頻度越高，說明該藥物在臨床上的選擇傾向性越大[10]?！短幏焦芾磙k法》中提及醫(yī)療機構需建立完善的處方點評制度，并按要求對處方評價表進行規(guī)范化地填寫[11]。同時，藥師以上任職資格人員還應全權負責處方的審核、評價、核對、發(fā)藥與安全用藥指導等。針對特定藥物（麻醉藥品、激素類藥物、抗生素、精神藥品）與特定人群（孕婦、兒童、腫瘤人群、老年人），需實施用藥合理性分析[12]。

在臨床藥學服務工作中，臨床藥師可通過醫(yī)囑及審核處方方式，達到控制醫(yī)療成本、促進藥物合理應用、節(jié)約醫(yī)療資源的目的。美國參眾兩院在2001年至2003年對《社會保障法》作出了修改：藥師有向患者（享有醫(yī)療保險者）提供服務的法律地位。這對我國施行藥師審核處方法律制度提供了參考[13]。目前，我國醫(yī)保部門不僅制訂了臨床藥師監(jiān)督管理機制，同時還制訂了醫(yī)囑與審核處方的評價規(guī)范及醫(yī)?；鹬Ц吨贫取Ｍㄟ^審核處方，臨床醫(yī)師可制訂出具有合理性、有效性與經(jīng)濟性的治療方案。同時，根據(jù)藥物經(jīng)濟學原理，采取成本-效果分析法、成本-效用分析法或成本最小化分析法等[14]，進一步優(yōu)化治療成本，確保藥物發(fā)揮最好的應用價值。

1．4 藥學宣教

通過合理利用藥事網(wǎng)與醫(yī)院藥訊等信息平臺，臨床藥師可為患者與醫(yī)護人員提供相應的藥學服務。臨床藥師還應加強藥學宣教力度，向患者普及藥學知識，以進一步提高患者的認知度，幫助其消除對藥品不良反應的擔憂、害怕等負性情緒。積極參加患者病情與診療方案的討論會議，縮短藥師與醫(yī)師的距離，加強學科交流。

1．5 藥學查房

參與各項臨床實踐工作可促進藥學服務的進一步發(fā)展，臨床藥師還應積極參加患者的查房工作。過去，臨床查房時，醫(yī)師處于主動位置，臨床藥師處于被動位置，使得患者的詢問多側重于病情變化，而很少涉及藥物使用等。對此，醫(yī)院應積極探索出具有獨立性的藥學查房工作，以深化藥學服務的內(nèi)容[15]。獨立藥學查房時，可將患者的詢問重點放在過敏史、檢驗結果、用藥史、診斷、具體治療情況等。同時，藥師還應主動和患者交流，了解其用藥后的真實感受，掌握用藥期間出現(xiàn)的問題，并及時評估患者的用藥效果。

2 改進與思考

現(xiàn)階段，臨床藥學在各醫(yī)療機構中得到了較全面的發(fā)展。臨床藥學這一概念的提出來源于美國，經(jīng)過幾十年的發(fā)展與創(chuàng)新后，逐漸深入臨床醫(yī)療，如藥物合理應用、藥品不良反應監(jiān)測、藥物咨詢、藥物調(diào)劑管理。與國外臨床藥學的發(fā)展情況相比，我國臨床藥學歷經(jīng)了3個階段，即初級階段（核心是藥代動力學），供給階段（核心是藥學情報、處方用藥分析、病歷分析），實踐階段（側重于藥物治療應用、用藥服務）。2002年，我國有關部門頒發(fā)了“醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定”，并建立了臨床藥師制度，明確規(guī)范了臨床藥師的職責。但各醫(yī)療機構仍未建立一套完善的實施細則或管理規(guī)范，使得臨床藥師無法發(fā)揮出其自身價值。臨床實踐工作中，醫(yī)療資料的缺乏及藥師知識結構的限制，很難讓藥學服務從保障藥物供應轉化為參與臨床用藥。因此，需將藥學關注的重點放在“人”上，讓藥學研究方法可以轉化為向患者提供臨床用藥服務的一種模式。

由于臨床藥學可對醫(yī)療服務水平造成較大影響，所以還需充分了解并掌握臨床藥學在醫(yī)療實踐中所起到的作用及意義。現(xiàn)階段，我國臨床藥學還存在多方面的問題，如醫(yī)藥衛(wèi)生體制不完善，藥師綜合服務素質偏低等。對此，應及時采取有效措施，充分解決臨床藥學中存在的問題，如每季度開展1次藥師綜合服務能力測評與考核；每年派送1～2名藥師到其他醫(yī)院進行培訓學習；院內(nèi)每月組織藥師進行1次職業(yè)培訓等，提高藥師的綜合服務素質，改善臨床藥學服務質量。此外，還應建立并完善相應的體制，注重人才體制建設，優(yōu)化臨床藥學服務水平，制訂合理的臨床藥師薪酬制度，以充分調(diào)動藥師工作的積極性，讓藥學服務能實現(xiàn)多元化、全程化與專業(yè)化。

臨床藥師作為一個主體，也應及時轉變其自身觀念，嚴格作到把患者作為整個藥學服務的中心，并合理應用其自身的專業(yè)知識，積極參加患者的臨床用藥工作，以提高藥物使用的合理性，減少藥品不良反應發(fā)生風險。構建臨床醫(yī)師、護士與藥師協(xié)作-監(jiān)督工作模式，讓臨床藥學服務方法能發(fā)揮出更大的作用。

綜上所述，臨床藥學作為醫(yī)療服務水平的一個重要影響因素，在我國醫(yī)療行業(yè)中有著較深遠的應用價值與意義。為能進一步提高我國的整體醫(yī)療服務水平，確保臨床用藥的合理性與有效性，藥師需全面掌握臨床藥學的作用，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床藥學中存在的問題，完善相關管理制度，加強人才體制建設，更好地為患者服務。

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Research Progress of Clinical Pharm acy Service M ethod

Liu Xueqin
(Chongqing Donghua Hospital,Chongqing,China 400032)

Ob jective To analyze the research progress of clinical pharmacy service methods and to provide certain reference for clinic．M ethods Relevant information was collected from the literature library,the clinical pharmacy services such as pharmacy education,prescription analysis and pharmacy monitoring etc．were comprehensively analyzed．Results At present stage,China′s clinical pharmacy services are diverse．Clinical pharmacists should provide pharmacy services based on the actual situation to select the best service methods．Conclusion The active development of clinical pharmacy services can significantly improve the safety of clinical drugs and ensure the rational drug use．

clinical pharmacy services;research progress;rational drug use;prescription analysis

R951；R969.3

A

1006-4931(2017)03-0091-03

2016-10-07；

2016-11-05)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．030

劉雪芹（1974-），女，大學本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）394771125＠qq．com。