臨床藥師參與臨床會診235例分析

張 嬌，江 彬 ，楊 楠，王海艷

（重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

·合理用藥·

臨床藥師參與臨床會診235例分析

張 嬌，江 彬 ，楊 楠，王海艷

（重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

目的分析臨床藥師參加臨床會診情況，為提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)提供參考。方法收集2014年7月至2016年6月臨床藥師參與醫(yī)院臨床會診情況，從數(shù)量、類型、科室等方面進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果臨床藥師參與全院會診11例次（4．68%），科間會診224例次（95．32%）；會診主要涉及抗感染方案制訂 230例次（97．87%）；會診科室覆蓋神經(jīng)內(nèi)科 44例次（18．72%），泌尿外科 38例次（16．17%），消化內(nèi)科38例次（16．17%），呼吸內(nèi)科22例次（9．36%），重癥醫(yī)學(xué)科21例次（8．94%）等15個臨床科室；會診建議采納225例次（95．74%）。結(jié)論臨床藥師參與臨床會診已成為臨床治療工作的重要組成部分，可促進臨床合理用藥。

臨床藥師；臨床會診；藥學(xué)會診

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》提出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作[1]。目前，我院已經(jīng)開展臨床藥師參與臨床會診工作，現(xiàn)對2014年7月至2016年6月臨床藥師參與臨床會診的情況進行統(tǒng)計與分析，總結(jié)其參與病例會診的特點及臨床藥物治療需具備的知識技能，以期為臨床藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

查閱我院臨床藥學(xué)室2014年7月至2016年6月臨床藥師參與會診(包括全院會診、科間會診)的登記表。根據(jù)患者住院號，查詢電子病歷系統(tǒng)，提取有關(guān)臨床藥師會診類型、會診科室、會診目的、會診建議及會診建議采納情況等信息，并將資料錄入Excel軟件，進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 會診數(shù)量及類型

統(tǒng)計顯示，我院臨床藥師參與會診235例次，其中2014年7月至12月70例次，2015年99例次，2016年1月至6月66例次。會診類型分為，全院會診11例次，占4．68%；科間會診224例次，占95．32%。詳見圖1。

2．2 會診科室分布

臨床藥師會診科室覆蓋全院15個臨床科室，科室覆蓋率83．33%（15／18）。會診數(shù)量排前5位的科室為神經(jīng)內(nèi)科44例次（18．72%），泌尿外科38例次（16．17%），消化內(nèi)科38例次（16．17%），呼吸內(nèi)科22例次（9．36%），重癥醫(yī)學(xué)科21例次（8．94%）。詳見表1。

2．3 會診目的及建議采納情況

臨床藥師參與臨床會診主要以協(xié)助制訂抗感染方案為主，共230例次（97．87%），其他還涉及利尿劑使用、保肝藥使用、超藥品說明書用藥、藥物中毒解救、圍術(shù)期用藥等。會診意見采納225例次（95．74%），未采納10例次（4．26%）。

3 討論

臨床藥師參與臨床藥物治療實踐是臨床藥師最重要的工作方式，參與臨床會診是其臨床服務(wù)價值的重要體現(xiàn)方式。

臨床藥師會診目的主要為抗感染問題，原因可能有：抗菌藥物在臨床使用面廣、頻次高；多重耐藥菌的不斷被檢出，使得合理、謹慎地使用抗菌藥物的問題更為凸顯[2]；部分醫(yī)師對抗菌藥物的抗菌譜不熟悉；我院目前通過衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格的僅有抗感染藥物專業(yè)的臨床藥師，在除抗感染專業(yè)方面的知識較欠缺；我國近幾年加強了對抗菌藥物專項整治。

圖1 2014年7月至2016年6月會診例次分布圖

表1 會診科室、會診例次及會診類型分布（n＝235）

會診科室主要為內(nèi)科。臨床藥師會診科室的覆蓋率較高，說明臨床藥師開展臨床會診工作得到了臨床科室的普遍認可。

97．87%的臨床藥師會診建議被采納，說明臨床藥師得到了臨床醫(yī)師的普遍認可，其專業(yè)能力也得到了臨床科室的肯定。

臨床藥師開展臨床會診，為患者提供更優(yōu)的治療方案，是臨床藥師價值的體現(xiàn)，同時也是為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)的重要途徑和平臺。二級醫(yī)院的臨床藥師會診工作相較于三級醫(yī)院起步較晚[3]，但臨床醫(yī)師對臨床藥師參與治療方案的制訂和調(diào)整是普遍歡迎且需要的。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求特殊級抗菌藥物的使用需有包括抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任的特殊使用級抗菌藥物會診人員會診同意后方可使用[4]，也為臨床藥師介入臨床藥物的使用提供了契機。我國藥學(xué)會診大多數(shù)與抗菌藥物相關(guān)[5-6]，這就要求臨床藥師著重培訓(xùn)抗感染相關(guān)指南文獻更新和臨床技能，提高對感染相關(guān)性疾病的致病菌的認識，掌握抗菌藥物抗菌譜，提高對藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、基于藥物藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)(PK／PD)特點個體化調(diào)整藥物治療方案等問題的處置能力[7-8]。

臨床需要藥學(xué)服務(wù)的方面很多，需要由不同專業(yè)的藥學(xué)專家完成[9]。我國現(xiàn)有臨床藥師培訓(xùn)基地所設(shè)專業(yè)有抗感染藥物專業(yè)、抗凝治療專業(yè)、抗腫瘤藥物專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)等。臨床藥師要以臨床需求為導(dǎo)向，不斷提高專業(yè)知識技能，更好地為臨床服務(wù)，實現(xiàn)更大的職業(yè)價值。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部．醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z]．衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號．

[2]黃 勛，鄧子德，倪語星，等．多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J]．中國感染控制雜志，2015，1(14)：1-9．

[3]彭官良，韓 勇，張收銀，等．我國藥學(xué)會診文獻分析[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(2)：81-84．

[4]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31-32．

[5]王紅梅，朱申銀，李欣宇，等．我院臨床藥師參與307例疑難病例會診分析[J]．中國藥房，2015，26(8)：1134-1136．

[6]韓敏珍，嚴進紅，劉紅艷，等．63例臨床藥師參與全院會診的分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(35)：3754-3756．

[7]朱 曼，孫 艷，郭代紅，等．410例臨床藥師會診分析及工作模式探討[J]．藥物與臨床，2014，17(11)：1912-1914．

[8]李莉霞，張金蓮，陳 倫．292例術(shù)后感染病例藥學(xué)會診分析[J]．中國藥師，2014，17(1)：116-119．

[9]孫淑娟 ．探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來[J]．中國藥房，2007，18(1)：1-3．

Analysis on 235 Cases of Clinical Pharm acist Consu ltations

Zhang Jiao,Jiang Bin,Yang Lan,Wang HaiYan
(Department of Pharmacy,Chongqing Red Cross Hospital·People′s Hospital of Jiangbei District,Chongqing,China 400020)

Ob jective To analyze the situation of clinical pharmacists′participation in clinical consultation,and to provide reference for improving the professional quality of clinical pharmacists．M ethods The data of clinical pharmacists′participation in clinical consultations from July 2014 to June 2016 in the hospital were analyzed,and the statistics and analysis were carried out from the aspects of quantity,type and department．Resu lts 11 cases(4．68%)were hospital-level consultations,224 cases(95．32%)were consultations between departments;230 cases(97．87%)were consultations mainly on anti-infection treatment．In the total 15 clinical departments that were involved in consultations,the Department of Neurology were 44 cases(18．72%),Urology 38 cases(16．17%),Gastroenterology 38 cases(16．17%),Respiratory 22 cases(9．36%),ICU 21 cases(8．94%),and others．Clinical pharmacists′consultation opinions were adopted in 225 cases(95．74%)．Conclusion Clinical pharmacists are playing an important role in clinical treatment,which is beneficial to clinical rational drug use．

clinical pharmacist;consultation;pharmaceutical consultation

R969.3

A

1006-4931(2017)03-0072-02

2016-10-01)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．024

張嬌，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）023-88519208（電子信箱）zhangjiaoforever＠163．com。

江彬，主管藥師，研究方向為藥事管理，（電話）023-88519032（電子信箱）352006923＠qq．com。