氯吡格雷聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療心肌缺血-再灌注損傷的臨床療效

劉文秀

棲霞市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，山東煙臺 265300

心肌缺血-再灌注損傷為溶栓手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)等心臟病臨床治療常見并發(fā)癥，目前，其發(fā)病機(jī)制還未闡明，考慮可能和鈣超載、微血管損傷和氧自由基等有關(guān)，且臨床治療藥物眾多[1-2]。該文對2016年1月—2017年1月收治的心肌缺血－再灌注損傷60例患者分別選擇不同治療方案的效果加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院于收治的心肌缺血-再灌注損傷60例患者資料進(jìn)行分析，該研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可，患者知情同意，納入對該文藥物不過敏者，排除心源休克與心肌病者。按照不同治療方案分成兩組，對照組（30例）男女比例 18:12，年齡 48～75歲，平均（60.38±1.26）歲，病程 1-3 年，平均（2.05±0.04）年；觀察組（30例）男女比例 17:13，年齡 48～74歲，平均（60.36±1.25）歲，病程 1～3 年，平均（2.07±0.03）年；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對對照組行丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療：批準(zhǔn)文號為H31022558，規(guī)格為 2 mL:10 mg/支，40～180 mg/次，將其溶于0.90%500 mL氯化鈉溶液中，采取靜脈滴注方式。觀察組應(yīng)用氯吡格雷（H20123115，75 mg/片）和丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合治療：氯吡格雷采取口服方式，1片/次，1次/d；丹參酮Ⅱa磺酸鈉方法和劑量同對照組，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組臨床療效、超聲檢查結(jié)果（左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量）和不良反應(yīng)（低血壓、心動過緩、惡心）。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：無效為患者于休息狀態(tài)下心電圖顯示ST段變化與治療前無差異，有效為患者于休息狀態(tài)下心電圖顯示ST段回至0.05 mV以上，未達(dá)正常和T波變化從平坦轉(zhuǎn)為直立或者于導(dǎo)聯(lián)位置轉(zhuǎn)為淺超過50%；顯效為動態(tài)24小時心電圖顯示患者于休息狀態(tài)下正常，總有效=（有效+顯效）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)借用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，用[n(%)]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組總有效概率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組超聲檢查結(jié)果

觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)與每搏量均較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組超聲檢查結(jié)果（±s）

表2 對比兩組超聲檢查結(jié)果（±s）

組別 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)每搏量(mL)對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值60.80±5.5654.02±2.016.2812＜0.0558.69±6.3543.54±5.1010.1885＜0.0555.75±6.3647.12±5.085.8071＜0.05

2.3 對比兩組不良反應(yīng)

兩組總不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表 3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

冠脈阻塞之后將使心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，待挽救疏通之后雖然會重新恢復(fù)供血，但將使心肌出現(xiàn)再灌注損傷，臨床倘若不積極治療，將增加中性粒細(xì)胞量，從而發(fā)生線粒體的合成障礙和氧自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，危及患者健康[4-6]。為探究心肌缺血再灌注損傷臨床更有效治療方法，該研究對選取的60例患者分別行丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療對照組和聯(lián)合氯吡格雷治療觀察組臨床療效、超聲結(jié)果及不良反應(yīng)進(jìn)行比對、分析。

通過對比單純用藥和聯(lián)合用藥臨床療效、超聲檢查結(jié)果，顯示：治療后，觀察組總有效概率較對照組70.00%高，并且左室舒張末期內(nèi)徑（54.02±2.01）mm、左室射血分?jǐn)?shù)（43.54±5.10）%和每搏量（47.12±5.08）ml均較對照組優(yōu)，和陳云江等[7]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。提示：該研究患者應(yīng)用氯吡格雷和丹參酮Ⅱa磺酸鈉聯(lián)合治療療效佳，可改善患者病情和有效保護(hù)心肌。為進(jìn)一步分析兩種藥物治療方法的安全性，該研究比較分析兩組不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示：兩組總不良反應(yīng)率3.33%、10.00%比對未顯示高度差異，均低于11.00%，說明該研究患者無論應(yīng)用單純丹參酮Ⅱa磺酸鈉或是聯(lián)合氯吡格雷治療，臨床安全性均較高，患者不良反應(yīng)發(fā)生少。氯吡格雷屬于一種抗血小板集聚新型藥物，其經(jīng)酶代謝生成對血小板集聚阻礙的活性物質(zhì)，能夠選擇性抑制血小板和二磷酸腺苷結(jié)合與抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物活化，對機(jī)體動脈循環(huán)性障礙起到改善作用，通過口服方式更有利于吸收，可使血液濃度增加，提高藥效，于肝臟中進(jìn)行代謝，能夠減輕由于心肌缺血再灌注損傷導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡和心肌功能性障礙，從而顯著保護(hù)患者心肌，使心電圖恢復(fù)正常，不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)[8-10]。丹參酮Ⅱa磺酸鈉對自由基起到清除作用，有利于使冠脈血流量增加和缺血心肌局部供血、側(cè)支循環(huán)改善，可使機(jī)體的炎性反應(yīng)降低，且丹參具生津養(yǎng)陰、補(bǔ)氣和心肌缺血改善作用，臨床將其聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于該文患者治療中不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，并且療效更佳，可實現(xiàn)心肌保護(hù)目的[11-12]?；谑軜颖纠龜?shù)、時間等因素制約，該文未對兩組生活質(zhì)量加以比對，待進(jìn)一步地分析。

綜上所述，對心肌缺血再灌注損傷患者無論應(yīng)用單純丹參酮Ⅱa磺酸鈉或是聯(lián)合氯吡格雷治療均具較高安全性，患者惡心、心動過緩等不良反應(yīng)少，但兩藥聯(lián)合治療有利于改善患者病情和保護(hù)心肌，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]喬鈺惠,孟增慧,郭麗君,等.心肌缺血再灌注損傷的機(jī)制和治療[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(12):1666-1671.

[2]董博,周勝華,喻思揚,等.NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域3炎性體與心肌缺血再灌注損傷[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2017,42(7):848-853.

[3]劉冬松.尼可地爾聯(lián)合丹紅注射液對心肌缺血再灌注損傷患者SOD、MDA含量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):78-80.

[4]李玉波,孫明莉,孫國強(qiáng).脊髓電刺激治療冠心病心肌缺血的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(6):438-439.

[5]林家燕,傅龍云,陳明生,等.鞘內(nèi)注射阿片κ－受體激動劑U50,488H預(yù)處理對心肌缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):37-40.

[6]劉先文,許靜,唐學(xué)良,等.地爾硫卓治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征難治性心肌缺血的療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(4):456-459.

[7]陳云江,龔艷春.氯吡格雷治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治,2016,16(2):122-123,126.

[8]朱偉軍,師軍峰,王蕊,等.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后血小板聚集率和超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):129-131.

[9]王延武.瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(3):107-109.

[10]閆潔,袁森.銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(10):1575-1578.

[11]高群,柏丹娜,劉媛媛.阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):177-179.

[12]洪玉清.丹參多酚酸鹽與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛的療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):307-309.