血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用探討

張艷靈 薛振濤 白婷

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用探討

張艷靈 薛振濤 白婷

為分析血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)本院2016年1～10月開展血栓與止血檢驗(yàn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本院開展的血栓與止血檢驗(yàn)均準(zhǔn)確高效完成。臨床上抗凝劑、儀器、標(biāo)本采集及儲(chǔ)存等均會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控造成影響, 因此, 在血栓與止血檢驗(yàn)過程中應(yīng)注意加強(qiáng)質(zhì)量控制與質(zhì)量保證, 只有準(zhǔn)確控制血栓與止血檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的影響因素, 才能獲得準(zhǔn)確信息, 從而為診斷與治療提供可靠依據(jù)。

血栓；止血檢驗(yàn)；臨床應(yīng)用

血栓與止血為近年來興起的一門邊緣學(xué)科, 涉及到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)諸多領(lǐng)域［1］。血栓與止血不但是血液學(xué)重要組成, 也同燙傷、腫瘤及消化道疾病等密切相關(guān), 其中凝血因子檢查已經(jīng)在臨床診斷中越來越受到重視［2］。因此, 提高血栓與止血檢驗(yàn)質(zhì)量, 具有十分重要的臨床價(jià)值。為了進(jìn)一步對(duì)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)控方法進(jìn)行分析探討, 本文對(duì)本院血栓與止血檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑 檢測儀器為以美國生產(chǎn)的ACL-9000全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行檢驗(yàn)。試劑為定標(biāo)血漿：No1012529；活化部分凝血時(shí)間(APTT)：No225189；凝血酶原時(shí)間(PT)：No12654；凝血酶時(shí)間(TT)：No325307。檢測條件：在36.5～37℃的溫度下進(jìn)行；測試系統(tǒng)需經(jīng)正常與異常參比測試, 確保PT結(jié)果在(X±2)的范圍內(nèi), 記錄試劑與參比物批號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 采血人員準(zhǔn)備 以真空采血管進(jìn)行標(biāo)本采集, 以塑料試管或加蓋硅化玻璃杯, 減輕血小板及凝血因子活化。以109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝管進(jìn)行血栓與止血實(shí)驗(yàn), 從而避免因子V、Ⅷ降解。抗凝劑和標(biāo)本絕對(duì)含量會(huì)改變血漿鈣離子濃度, 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。若采血量少會(huì)引起APTT延長。根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積調(diào)整枸櫞酸最終濃度。采血人員應(yīng)當(dāng)操作熟練, 最好做到“一針見血”, 避免對(duì)皮膚與組織造成損傷, 使得外源性的凝血因子進(jìn)入到針管內(nèi)。壓脈帶不要扎的太緊, 時(shí)間不超過1 min, 以免導(dǎo)致局部血液濃縮及組織型纖溶酶原激活物的釋放, 促進(jìn)血小板、纖溶及凝血因子等成分活化。

1.2.2 標(biāo)本處理 采集標(biāo)本后, 將采血管迅速輕搖混勻, 至血液與抗凝劑混勻。搖動(dòng)時(shí)注意不要用力過大, 避免產(chǎn)生氣泡, 導(dǎo)致纖維蛋白原及因子V變性［3］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以配套血漿、試劑、儀器、標(biāo)準(zhǔn)誤及質(zhì)控物組成測定系統(tǒng)。每天進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前, 以定標(biāo)血漿進(jìn)行質(zhì)控制,并建立標(biāo)準(zhǔn)曲線, 確定每天的質(zhì)檢結(jié)果是否已經(jīng)超出線性范圍。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：APTT：±15%；PT：±15%；纖維蛋白原(FIb)∶±20%。

2 結(jié)果

本院2016年1～10月開展的血栓與止血檢驗(yàn)均準(zhǔn)確高效完成。

3 討論

血栓與止血的檢驗(yàn)方法逐漸建立起特異性能強(qiáng)、靈敏性高、標(biāo)準(zhǔn)化和有質(zhì)量控制的一批檢驗(yàn)項(xiàng)目。質(zhì)量控制為臨床檢驗(yàn)的重要活動(dòng), 需對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析, 做好控制數(shù)據(jù)的記錄及解釋［4-10］。近年來, PT檢驗(yàn)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 為外源性凝血系統(tǒng)相關(guān)因子的常用檢驗(yàn)［11］。WHO(1985年)提出以BCT/253來作為PT檢驗(yàn)參考試劑提出標(biāo)準(zhǔn)化PT報(bào)告, 既國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)［5］。在臨床上已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展開始廣泛地應(yīng)用抗凝藥、溶栓藥和止血?jiǎng)┑人幬? 但沒有實(shí)用監(jiān)測指標(biāo)及不恰當(dāng)?shù)赜盟幨钱?dāng)前存在的問題［12-15］。臨床上目前常用的口服抗凝藥物主要有華法林、新抗凝及苯丙羥基豆香素等。PT為口服抗凝藥物檢測中的敏感指標(biāo), PT通過INR計(jì)算系統(tǒng)轉(zhuǎn)為INR表達(dá)時(shí)才有可比性。以統(tǒng)一INR的報(bào)告形式, 能夠避免由試劑不同導(dǎo)致誤差, 利于口服抗凝藥物的臨床監(jiān)控。臨床上目前對(duì)靜脈栓塞、腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí), 一般先以肝素治療數(shù)天, 再以法華林進(jìn)行維持治療。對(duì)上述患者要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控, 從而為臨床診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)［16］。

近年來, 隨著心血管疾病發(fā)病率逐年升高, 臨床利用各種檢驗(yàn)手段對(duì)目前發(fā)病率與病死率逐年增高的心腦血管疾病患者進(jìn)行觀察與檢測, 對(duì)致病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行掌控, 并且對(duì)相關(guān)癥狀采取有效防治措施, 可以降低發(fā)病率和病死率、提高人民生活水平［17-19］。APTT測定為臨床常用的檢測項(xiàng)目［6］, APTT測定是對(duì)內(nèi)源性因子進(jìn)行定性與定量試驗(yàn), 能夠用來對(duì)內(nèi)源性凝因子缺陷監(jiān)測與肝素抗凝治療過程中的凝固因子監(jiān)測。APTT測定結(jié)果會(huì)受到抗凝劑類型、血液采集方法及標(biāo)本儲(chǔ)存等因素的影響, 所以應(yīng)規(guī)范各項(xiàng)條件, 提高準(zhǔn)確度與精密度。FIb可用于凝血功能的監(jiān)測, 術(shù)前抗凝治療、血栓預(yù)防、腫瘤放化療治療等。FIb質(zhì)控參考PT質(zhì)控。TT可用來監(jiān)測纖維蛋白形成, 及是否存在纖維蛋白分解物及凝血抑制物等, 為腎病及肝病患者的診斷提供可靠依據(jù)［20-23］。我國尚未普及血栓與止血檢驗(yàn)方法, 各界對(duì)此重視程度不夠。因此臨床上應(yīng)該創(chuàng)造更多積極檢測條件, 為高發(fā)人群開展血栓前狀態(tài)的檢驗(yàn), 找出相應(yīng)心腦血管疾病預(yù)防與治療的對(duì)策,努力提高人們的生活及生存質(zhì)量。

綜上所述, 抗凝劑、儀器、標(biāo)本采集及儲(chǔ)存等均會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控造成影響, 因此, 在血栓與止血檢驗(yàn)過程中, 應(yīng)注意加強(qiáng)質(zhì)量控制與質(zhì)量保證。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.095

2016-12-22］

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科